鄭麗娜

[摘要] 目的 探討綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)胃癌根治術(shù)患者術(shù)后化療依從性的影響。 方法 將行胃癌根治術(shù)治療的70例患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組35例，兩組行胃癌根治術(shù)患者術(shù)后均采取氟尿嘧啶+奧沙利鉑+亞葉酸鈣化療方案。對(duì)照組予常規(guī)隨機(jī)對(duì)癥護(hù)理，干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予綜合性護(hù)理干預(yù)，包括心理、飲食、用藥、并發(fā)癥護(hù)理，比較兩組患者的治療依從率、兩組患者治療期間發(fā)生靜脈炎、藥物外滲、導(dǎo)管感染情況及兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意率。 結(jié)果 兩組依從率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.237，P<0.05）。干預(yù)組患者治療期間發(fā)生靜脈炎、藥物外滲、導(dǎo)管感染達(dá)5.7%，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.716，P<0.05）。兩組護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.732，P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)胃癌根治術(shù)患者術(shù)后化療期間實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)措施，有利于提高患者治療依從性及護(hù)理滿(mǎn)意度。

[關(guān)鍵詞] 胃癌；胃癌根治術(shù)；綜合性護(hù)理；化療；依從性

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）30-0064-03

胃癌根治術(shù)后的輔助化療是胃癌整體治療不可分割的一部分，它能顯著提高胃癌的生存率。但化療藥物的不良反應(yīng)會(huì)影響患者多個(gè)系統(tǒng)的功能，增加患者的心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，進(jìn)一步影響患者的生活質(zhì)量[1]。因此，采取及時(shí)有效的治療和系統(tǒng)的綜合性護(hù)理，對(duì)提高治療依從性、預(yù)防復(fù)發(fā)具有重要作用。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2010年12月～2012年12月在我院行胃癌根治術(shù)治療的70例患者為研究對(duì)象，其中男42例，女28例，年齡32～80歲，平均（43.6±4.8）歲，有吸煙史35例；病理類(lèi)型：腺癌60例，其他10例。文化程度：小學(xué)及以下7例，初中16例，高中及中專(zhuān)26例，大專(zhuān)及以上21例。全部患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組35例，兩組患者在性別、平均年齡、吸煙史、文化程度、病理類(lèi)型等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

1.2 干預(yù)方法

兩組行胃癌根治術(shù)患者術(shù)后均采取氟尿嘧啶+奧沙利鉑+亞葉酸鈣化療方案。對(duì)照組予常規(guī)隨機(jī)對(duì)癥護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上予綜合性護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。（1）心理護(hù)理 化療患者由于受疾病及化療中出現(xiàn)的一些不良反應(yīng)的影響，特別是首次化療者，會(huì)出現(xiàn)恐懼、疑慮、緊張等負(fù)性心理，甚至拒絕治療。護(hù)理人員應(yīng)耐心回答患者的各種提問(wèn)，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己及家屬的想法和看法，使患者以良好的心態(tài)和穩(wěn)定的情緒積極配合治療，確?；煹捻樌麑?shí)施。（2）飲食護(hù)理 胃癌患者的飲食應(yīng)結(jié)合患者具體情況及消化吸收能力供給，予高熱量、高蛋白、高維生素食物，補(bǔ)充化療間因進(jìn)食減少所致的營(yíng)養(yǎng)不足。食溫以接近體溫為宜，進(jìn)食速度不可過(guò)快，應(yīng)少量多餐，循序漸進(jìn)，逐步恢復(fù)正常飲食。（3）化療期間用藥護(hù)理 選擇一些粗大、血流暢通的靜脈來(lái)作為給藥途徑，無(wú)特殊情況應(yīng)選擇上肢靜脈，對(duì)血管痙攣的患者予熱敷或輕輕按摩。輸注時(shí)間最好大于3 h，先用生理鹽水進(jìn)行穿刺，確定在血管內(nèi)再推注化療藥物。滴注化療藥物時(shí)，要密切巡視觀(guān)察。一旦出現(xiàn)藥物外滲或外漏應(yīng)立即停止用藥，抬高患肢，并做好局部的外敷或局部封閉等。（4）常見(jiàn)并發(fā)癥的處理 ①骨髓抑制的護(hù)理：當(dāng)白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于4×109/L，血小板計(jì)數(shù)降至100×109/L時(shí)，除停止化療外，要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，病房空氣、地面每日消毒，減少探視。遵醫(yī)囑常規(guī)應(yīng)用粒細(xì)胞集落刺激因子，一般于5～7 d內(nèi)恢復(fù)[3]。②皮膚黏膜反應(yīng)及護(hù)理：化療期間應(yīng)囑患者多飲水，以減輕藥物對(duì)黏膜的毒性刺激，保持口腔清潔，予1%雷夫諾爾或4%碳酸氫鈉溶液漱口，每日 4次[4]。囑患者不要使用牙刷，用棉簽輕輕擦洗口腔牙齒，涂藥前先輕輕除去壞死組織，反復(fù)沖洗，潰瘍者可用甲紫涂抹患處，給予無(wú)刺激性軟食。③腹瀉：按醫(yī)囑應(yīng)用止瀉藥物，注意觀(guān)察大便的次數(shù)、量、性狀等，保持肛周清潔、干燥，每次便后用溫水清洗，預(yù)防感染。④脫發(fā)護(hù)理：脫發(fā)是胃癌化療過(guò)程中常見(jiàn)的副作用之一，但是并不一定都會(huì)發(fā)生，且治療結(jié)束后頭發(fā)就會(huì)重新長(zhǎng)出來(lái)，也可能會(huì)比化療前更好。所以，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者在接受化療時(shí)應(yīng)用養(yǎng)血、補(bǔ)氣、滋補(bǔ)肝腎的藥物以及具有保護(hù)毛發(fā)作用的食物[5]。

1.3依從性評(píng)價(jià)[6]

自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括按時(shí)化療、定期復(fù)查、心理平和、戒煙、飲食合理、休息與運(yùn)動(dòng)適度6項(xiàng)。1年內(nèi)患者完全依從：6項(xiàng)指標(biāo)的達(dá)成率均>90%；部分依從：6項(xiàng)指標(biāo)的達(dá)成率50%～90%；不依從：不符合完全依從和部分依從者?；熞缽穆拾ㄍ耆缽暮筒糠忠缽?。

1.4護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意率評(píng)價(jià)

采用本院自行設(shè)計(jì)的《患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度測(cè)評(píng)表》，包括服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)、病房環(huán)境、健康教育四方面，每項(xiàng)25分，滿(mǎn)分100分。其中完全滿(mǎn)意80～100分、部分滿(mǎn)意60～79分、不滿(mǎn)意60分以下[7]。

1.5 觀(guān)察指標(biāo)

比較兩組的治療依從率、靜脈炎、藥物外滲、導(dǎo)管感染情況及兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意率。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組依從率比較

干預(yù)組的依從率為94.3%，明顯高于對(duì)照組74.3%，兩組依從率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.237，P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者治療期間發(fā)生的靜脈炎、藥物外滲、導(dǎo)管感染情況比較

干預(yù)組患者治療期間發(fā)生靜脈炎、藥物外滲、導(dǎo)管感染為5.7%，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.716，P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度比較endprint

干預(yù)組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意率達(dá)97.1%，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.732，P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

胃癌根治術(shù)患者術(shù)后常輔助化療藥物進(jìn)行化療，但由于患者及家屬對(duì)于化療知識(shí)缺乏全面的了解及正確的認(rèn)識(shí)，以及擔(dān)心化療的效果以及化療的副作用，或多或少會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。而這些負(fù)面情緒又與胃腸道的不良反應(yīng)互相影響，導(dǎo)致患者對(duì)不良反應(yīng)自覺(jué)更加難以耐受，使治療依從性大大降低[8]。護(hù)理干預(yù)是通過(guò)護(hù)理人員有計(jì)劃、有目的地對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，提高患者對(duì)疾病及治療的認(rèn)識(shí)，從而提高治療依從性，因此，對(duì)胃癌根治術(shù)患者術(shù)后輔助化療藥物進(jìn)行化療須強(qiáng)調(diào)護(hù)理干預(yù)的重要性。

本研究干預(yù)組通過(guò)實(shí)施包括心理護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理方面綜合性護(hù)理干預(yù)措施，如化療前與患者積極進(jìn)行溝通和交流，耐心、及時(shí)解答患者的疑惑，緩解其緊張焦慮情緒，向患者及其家屬介紹化療的相關(guān)知識(shí)及化療成功的病例，同時(shí)爭(zhēng)取患者家屬的支持，使患者積極地配合治療和護(hù)理。飲食護(hù)理方面護(hù)士要采用多種方法鼓勵(lì)患者進(jìn)食，化療期間要大量飲水，每日飲水量3000 mL以上，以稀釋尿液，預(yù)防腫瘤溶解綜合征[9]。同時(shí)盡量創(chuàng)造干凈、舒適、清靜的病房環(huán)境。用藥方面應(yīng)注意正確選擇血管，給藥中勤巡視病房，密切觀(guān)察穿刺部位，如有滲漏，立即停藥。為了減輕化療藥物對(duì)胃腸道的反應(yīng)，化療前根據(jù)醫(yī)囑使用藥物，注意觀(guān)察患者實(shí)際用藥效果，及時(shí)告知醫(yī)師調(diào)整劑量或給藥時(shí)間，保證良好的治療效果。對(duì)藥物不良反應(yīng)有明確的認(rèn)識(shí)和心理準(zhǔn)備，同時(shí)配合飲食護(hù)理，盡量減輕患者不適感，提高生理及心理舒適度和治療信心，使患者順利完成治療。本研究表2結(jié)果顯示，干預(yù)組的依從率為94.3%，顯著高于對(duì)照組（χ2=6.237，P<0.05）。與潘麗麗[10]報(bào)道的觀(guān)點(diǎn)是相符的，說(shuō)明綜合性性護(hù)理干預(yù)可以改善胃癌化療患者適應(yīng)能力，對(duì)提高治療依從性、減輕消化道反應(yīng)具有重要的作用。本研究表3結(jié)果顯示，干預(yù)組患者治療期間發(fā)生靜脈炎、藥物外滲、導(dǎo)管感染為5.7%，顯著低于對(duì)照組，而干預(yù)組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意率為97.1%，顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明對(duì)胃癌根治術(shù)患者術(shù)后化療期間實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)措施，有利于改善患者的心理狀態(tài)，提高耐受力，減輕胃腸道反應(yīng)等化療不適，提高患者治療依從性及護(hù)理滿(mǎn)意度，對(duì)保證化療全療程的順利完成具有重要作用。

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[9] 孔祥麗. 胃癌化療患者的護(hù)理[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010， 4（1）：181-182.

[10] 潘麗麗. 護(hù)理干預(yù)對(duì)胃癌化療患者不良反應(yīng)及治療依從性的影響[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（6）：117-119.

（收稿日期：2014-07-21）endprint

干預(yù)組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意率達(dá)97.1%，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.732，P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

胃癌根治術(shù)患者術(shù)后常輔助化療藥物進(jìn)行化療，但由于患者及家屬對(duì)于化療知識(shí)缺乏全面的了解及正確的認(rèn)識(shí)，以及擔(dān)心化療的效果以及化療的副作用，或多或少會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。而這些負(fù)面情緒又與胃腸道的不良反應(yīng)互相影響，導(dǎo)致患者對(duì)不良反應(yīng)自覺(jué)更加難以耐受，使治療依從性大大降低[8]。護(hù)理干預(yù)是通過(guò)護(hù)理人員有計(jì)劃、有目的地對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，提高患者對(duì)疾病及治療的認(rèn)識(shí)，從而提高治療依從性，因此，對(duì)胃癌根治術(shù)患者術(shù)后輔助化療藥物進(jìn)行化療須強(qiáng)調(diào)護(hù)理干預(yù)的重要性。

本研究干預(yù)組通過(guò)實(shí)施包括心理護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理方面綜合性護(hù)理干預(yù)措施，如化療前與患者積極進(jìn)行溝通和交流，耐心、及時(shí)解答患者的疑惑，緩解其緊張焦慮情緒，向患者及其家屬介紹化療的相關(guān)知識(shí)及化療成功的病例，同時(shí)爭(zhēng)取患者家屬的支持，使患者積極地配合治療和護(hù)理。飲食護(hù)理方面護(hù)士要采用多種方法鼓勵(lì)患者進(jìn)食，化療期間要大量飲水，每日飲水量3000 mL以上，以稀釋尿液，預(yù)防腫瘤溶解綜合征[9]。同時(shí)盡量創(chuàng)造干凈、舒適、清靜的病房環(huán)境。用藥方面應(yīng)注意正確選擇血管，給藥中勤巡視病房，密切觀(guān)察穿刺部位，如有滲漏，立即停藥。為了減輕化療藥物對(duì)胃腸道的反應(yīng)，化療前根據(jù)醫(yī)囑使用藥物，注意觀(guān)察患者實(shí)際用藥效果，及時(shí)告知醫(yī)師調(diào)整劑量或給藥時(shí)間，保證良好的治療效果。對(duì)藥物不良反應(yīng)有明確的認(rèn)識(shí)和心理準(zhǔn)備，同時(shí)配合飲食護(hù)理，盡量減輕患者不適感，提高生理及心理舒適度和治療信心，使患者順利完成治療。本研究表2結(jié)果顯示，干預(yù)組的依從率為94.3%，顯著高于對(duì)照組（χ2=6.237，P<0.05）。與潘麗麗[10]報(bào)道的觀(guān)點(diǎn)是相符的，說(shuō)明綜合性性護(hù)理干預(yù)可以改善胃癌化療患者適應(yīng)能力，對(duì)提高治療依從性、減輕消化道反應(yīng)具有重要的作用。本研究表3結(jié)果顯示，干預(yù)組患者治療期間發(fā)生靜脈炎、藥物外滲、導(dǎo)管感染為5.7%，顯著低于對(duì)照組，而干預(yù)組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意率為97.1%，顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明對(duì)胃癌根治術(shù)患者術(shù)后化療期間實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)措施，有利于改善患者的心理狀態(tài)，提高耐受力，減輕胃腸道反應(yīng)等化療不適，提高患者治療依從性及護(hù)理滿(mǎn)意度，對(duì)保證化療全療程的順利完成具有重要作用。

[參考文獻(xiàn)]

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[4] 陸素娟. 胃癌根治術(shù)后輔助化療相關(guān)癥狀的觀(guān)察及護(hù)理[J]. 中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2013，25（4）：69-70.

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[6] 蔣羽萍. 護(hù)理干預(yù)對(duì)胃癌患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及化療依從性的影響[J]. 當(dāng)代護(hù)士，2011，4：69-70.

[7] 周富蓮，梁玉芬. 護(hù)理干預(yù)對(duì)胃癌化療患者焦慮的影響[J].河北醫(yī)藥，2013，42（19）：3032-3033.

[8] 肖瑞玉，陳秀芳，魏秀萍. 胃癌患者化療期間的護(hù)理[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（22）：89-90.

[9] 孔祥麗. 胃癌化療患者的護(hù)理[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010， 4（1）：181-182.

[10] 潘麗麗. 護(hù)理干預(yù)對(duì)胃癌化療患者不良反應(yīng)及治療依從性的影響[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（6）：117-119.

（收稿日期：2014-07-21）endprint

干預(yù)組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意率達(dá)97.1%，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.732，P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

胃癌根治術(shù)患者術(shù)后常輔助化療藥物進(jìn)行化療，但由于患者及家屬對(duì)于化療知識(shí)缺乏全面的了解及正確的認(rèn)識(shí)，以及擔(dān)心化療的效果以及化療的副作用，或多或少會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。而這些負(fù)面情緒又與胃腸道的不良反應(yīng)互相影響，導(dǎo)致患者對(duì)不良反應(yīng)自覺(jué)更加難以耐受，使治療依從性大大降低[8]。護(hù)理干預(yù)是通過(guò)護(hù)理人員有計(jì)劃、有目的地對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，提高患者對(duì)疾病及治療的認(rèn)識(shí)，從而提高治療依從性，因此，對(duì)胃癌根治術(shù)患者術(shù)后輔助化療藥物進(jìn)行化療須強(qiáng)調(diào)護(hù)理干預(yù)的重要性。

本研究干預(yù)組通過(guò)實(shí)施包括心理護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理方面綜合性護(hù)理干預(yù)措施，如化療前與患者積極進(jìn)行溝通和交流，耐心、及時(shí)解答患者的疑惑，緩解其緊張焦慮情緒，向患者及其家屬介紹化療的相關(guān)知識(shí)及化療成功的病例，同時(shí)爭(zhēng)取患者家屬的支持，使患者積極地配合治療和護(hù)理。飲食護(hù)理方面護(hù)士要采用多種方法鼓勵(lì)患者進(jìn)食，化療期間要大量飲水，每日飲水量3000 mL以上，以稀釋尿液，預(yù)防腫瘤溶解綜合征[9]。同時(shí)盡量創(chuàng)造干凈、舒適、清靜的病房環(huán)境。用藥方面應(yīng)注意正確選擇血管，給藥中勤巡視病房，密切觀(guān)察穿刺部位，如有滲漏，立即停藥。為了減輕化療藥物對(duì)胃腸道的反應(yīng)，化療前根據(jù)醫(yī)囑使用藥物，注意觀(guān)察患者實(shí)際用藥效果，及時(shí)告知醫(yī)師調(diào)整劑量或給藥時(shí)間，保證良好的治療效果。對(duì)藥物不良反應(yīng)有明確的認(rèn)識(shí)和心理準(zhǔn)備，同時(shí)配合飲食護(hù)理，盡量減輕患者不適感，提高生理及心理舒適度和治療信心，使患者順利完成治療。本研究表2結(jié)果顯示，干預(yù)組的依從率為94.3%，顯著高于對(duì)照組（χ2=6.237，P<0.05）。與潘麗麗[10]報(bào)道的觀(guān)點(diǎn)是相符的，說(shuō)明綜合性性護(hù)理干預(yù)可以改善胃癌化療患者適應(yīng)能力，對(duì)提高治療依從性、減輕消化道反應(yīng)具有重要的作用。本研究表3結(jié)果顯示，干預(yù)組患者治療期間發(fā)生靜脈炎、藥物外滲、導(dǎo)管感染為5.7%，顯著低于對(duì)照組，而干預(yù)組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意率為97.1%，顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明對(duì)胃癌根治術(shù)患者術(shù)后化療期間實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)措施，有利于改善患者的心理狀態(tài)，提高耐受力，減輕胃腸道反應(yīng)等化療不適，提高患者治療依從性及護(hù)理滿(mǎn)意度，對(duì)保證化療全療程的順利完成具有重要作用。

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（收稿日期：2014-07-21）endprint