張向英++龔蓮青+丁小玲+葉彩眉

[摘要] 目的 探討無陪護(hù)護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后情緒的影響。 方法 選取我院剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦320例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各160例，兩組產(chǎn)婦均給予常規(guī)護(hù)理，但對(duì)照組日常生活護(hù)理由家屬完成，而實(shí)驗(yàn)組日常生活護(hù)理由醫(yī)院護(hù)士完成達(dá)到無陪護(hù)的效果。觀察并比較兩組產(chǎn)婦術(shù)前1 天和術(shù)后第6 天焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分以及滿意度等指標(biāo)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦術(shù)前1天SAS評(píng)分與對(duì)照組近似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而術(shù)后第6天實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦SAS評(píng)分（45.98±1.94）顯著低于對(duì)照組（49.15±2.88），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦術(shù)前1天SDS評(píng)分與對(duì)照組近似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而術(shù)后第6 天實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦SDS評(píng)分（46.15±2.25）顯著低于對(duì)照組（51.74±3.09），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 實(shí)施無陪護(hù)護(hù)理干預(yù)可有效緩解產(chǎn)婦術(shù)后焦慮、抑郁等情緒，有利于提高產(chǎn)婦康復(fù)質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 無陪護(hù)護(hù)理；剖宮產(chǎn)；情緒；影響

[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）30-0073-03

隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程的積極推廣，無陪護(hù)護(hù)理干預(yù)作為一種新型護(hù)理模式，是指患者在住院期間由護(hù)士替代家屬實(shí)施日常生活護(hù)理的全程護(hù)理模式[1，2]。該干預(yù)模式在全國范圍內(nèi)已開始試點(diǎn)實(shí)施，并呈現(xiàn)出從罕見逐漸轉(zhuǎn)化為普遍的趨勢(shì)[3]。根據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，無陪護(hù)護(hù)理模式可減少剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后院內(nèi)感染，但對(duì)產(chǎn)婦的情緒影響尚不明確。若無陪護(hù)護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦情緒產(chǎn)生負(fù)面影響，將不利于產(chǎn)婦的康復(fù)，并提高了產(chǎn)后憂郁癥的發(fā)生[4，5]。因此，無陪護(hù)護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦情緒的影響是患者、家屬及醫(yī)師共同關(guān)注的焦點(diǎn)。為此本研究通過對(duì)產(chǎn)婦的日常生活護(hù)理分別由家屬和醫(yī)院護(hù)士完成，比較其焦慮、抑郁狀況和滿意度，旨在探討無陪護(hù)護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的術(shù)后情緒的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年12月～2013年12月期間在我院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦320例，年齡范圍22～39歲，平均（27.3±4.2）歲。其中因社會(huì)因素剖宮產(chǎn)148例，醫(yī)學(xué)因素剖宮產(chǎn)172例。所有產(chǎn)婦均身體健康，肝腎功能正常，無其他并發(fā)癥；均采用硬膜外麻醉，術(shù)中用藥一致。320例產(chǎn)婦隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各160例。兩組產(chǎn)婦在年齡、麻醉用藥、手術(shù)方法等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦術(shù)后均實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要包括護(hù)理人員協(xié)助產(chǎn)婦術(shù)后第2天半臥位，3天后坐起，并鼓勵(lì)產(chǎn)婦深呼吸、勤翻身、早下地活動(dòng)；在產(chǎn)婦回病房清醒后半小時(shí)后做好母嬰皮膚接觸，穩(wěn)定患者情緒，并告知一些術(shù)后基本常識(shí)；密切觀察產(chǎn)婦宮縮及陰道流血情況，避免產(chǎn)后大出血。同時(shí)留置導(dǎo)尿管24 h后拔管，拔管后注意排尿情況；指導(dǎo)患者清洗會(huì)陰及乳房護(hù)理；加強(qiáng)母嬰同室病房的消毒工作，每天進(jìn)行2次空氣噴霧消毒；在臨近產(chǎn)婦出院時(shí)，告知一些出院后護(hù)理的相關(guān)注意事項(xiàng)[6]。但在住院期間對(duì)照組產(chǎn)婦日常生活護(hù)理由家屬完成，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦日常生活護(hù)理由醫(yī)院護(hù)士完成。日常生活護(hù)理主要為調(diào)節(jié)產(chǎn)婦室內(nèi)環(huán)境包括室內(nèi)溫度及空氣狀況、保持口腔及頭發(fā)清潔衛(wèi)生、產(chǎn)婦洗浴護(hù)理等[7，8]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

產(chǎn)婦焦慮情況采用焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行評(píng)估，采用4級(jí)評(píng)分，共包含20個(gè)項(xiàng)目，將各題得分相加為粗分，粗分乘以1.25，即標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分越高，焦慮情況越嚴(yán)重。其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。產(chǎn)婦抑郁情況采用抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)估，采用4級(jí)評(píng)分，共包含20個(gè)項(xiàng)目，將各題得分相加為粗分，粗分乘以1.25，即標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分越高，抑郁情況越嚴(yán)重。其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦術(shù)前1天SAS評(píng)分與對(duì)照組近似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而術(shù)后第6天實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦術(shù)前1 天SDS評(píng)分與對(duì)照組近似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而術(shù)后第6天實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

無陪護(hù)護(hù)理是患者住院期間日常生活由護(hù)士代替家屬完成的一種新型管理模式，但并不意味著家屬無需陪伴患者，而是做到陪而不護(hù)[9，10]。大多產(chǎn)婦初做母親，心情高興緊張，同時(shí)又擔(dān)心手術(shù)傷口的愈合問題，在情緒方面難免會(huì)出現(xiàn)焦慮抑郁等心理，不利于產(chǎn)婦的康復(fù)[11]。因此，如何改善剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后情緒是醫(yī)師首要解決的問題。本研究將剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦日常生活護(hù)理由護(hù)士完成從而達(dá)到無陪護(hù)的效果，旨在探討無陪護(hù)護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后情緒的影響。

根據(jù)表1和表2中資料顯示，兩組產(chǎn)婦術(shù)前1天SAS和SDS評(píng)分近似，而術(shù)后第6天實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦SAS和SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組。說明無陪護(hù)護(hù)理可有效改善剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。主要由于隨著工作及生活節(jié)奏的加快，住院患者的陪護(hù)已成為擺在家屬面前的棘手問題。大多家屬由于工作的緣故只能利用下班后的時(shí)間進(jìn)行陪護(hù)，在原本已較少的時(shí)間中若摻雜一些日常護(hù)理，那么真正陪伴在產(chǎn)婦左右與其交流的時(shí)間少之又少。有研究發(fā)現(xiàn)，親人的陪伴是產(chǎn)婦的心理需求，更多的親情關(guān)懷有利于剖宮產(chǎn)術(shù)后的病情康復(fù)[12]。而無陪護(hù)護(hù)理的實(shí)施使得家屬陪伴產(chǎn)婦的時(shí)間最大化。親人的陪伴及關(guān)懷能使產(chǎn)婦更快地適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境，消除其孤獨(dú)感，而相互之間的交流亦能使產(chǎn)婦保持良好的心境[13]。同時(shí)由于護(hù)士具有豐富的理論知識(shí)和實(shí)踐能力，在進(jìn)行日常護(hù)理時(shí)能做到無微不至，為產(chǎn)婦塑造一個(gè)舒適、和諧的康復(fù)環(huán)境[14]。倘若由家屬操作，由于相關(guān)護(hù)理知識(shí)的欠缺使產(chǎn)婦產(chǎn)生不滿的心態(tài)，增加了產(chǎn)婦的抱怨，使情緒更加惡化，起到適得其反的作用。在另一方面，由于無陪護(hù)護(hù)理的實(shí)施必須先加強(qiáng)護(hù)士的專業(yè)水平，并進(jìn)行嚴(yán)格考核，從而保障能更好地替代家屬進(jìn)行產(chǎn)婦的日常生活護(hù)理工作，有利于提高產(chǎn)科的服務(wù)質(zhì)量[15]。另外，本院亦考慮到少數(shù)家屬認(rèn)為已有護(hù)士進(jìn)行日常生活護(hù)理而較少或不來醫(yī)院的情況，但本研究并未發(fā)生該現(xiàn)象，足以看出一個(gè)新生命的誕生對(duì)一個(gè)家庭的重要性。同時(shí)也督促了護(hù)士宣傳無陪護(hù)護(hù)理并非意味著家屬無需陪伴患者，而是做到陪而不護(hù)的思想。根據(jù)表3中顯示，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組。說明無陪護(hù)護(hù)理能顯著提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的滿意度。主要由于產(chǎn)后情緒是產(chǎn)婦擔(dān)心的主要問題之一，而無陪護(hù)護(hù)理的實(shí)施能有效改善剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后的情緒，從而提高其滿意度。endprint

綜上所述，對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施無陪護(hù)護(hù)理干預(yù)可有效緩解術(shù)后焦慮、抑郁等不良情緒，有利于提高產(chǎn)婦的康復(fù)質(zhì)量。

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（收稿日期：2014-07-03）endprint

綜上所述，對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施無陪護(hù)護(hù)理干預(yù)可有效緩解術(shù)后焦慮、抑郁等不良情緒，有利于提高產(chǎn)婦的康復(fù)質(zhì)量。

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（收稿日期：2014-07-03）endprint

綜上所述，對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施無陪護(hù)護(hù)理干預(yù)可有效緩解術(shù)后焦慮、抑郁等不良情緒，有利于提高產(chǎn)婦的康復(fù)質(zhì)量。

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（收稿日期：2014-07-03）endprint