孫莉+高莉萍

[摘要] 目的 探討健康教育策略對2型糖尿病患者遵醫(yī)行為及自我管理水平的影響。 方法 選擇符合納入標準的2型糖尿病患者共80例，隨機分為干預組和對照組各40例，對照組予常規(guī)治療和對癥護理，干預組在對照組基礎上實施健康教育策略，對比兩組患者治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖檢測結果及兩組患者治療后遵醫(yī)率、兩組患者的飲食管理、運動管理、用藥管理和自我監(jiān)測管理評分。 結果 兩組患者治療前的空腹血糖和餐后2 h血糖比較，無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后兩組患者的空腹血糖和餐后2 h血糖均較治療前顯著降低，且干預組患者的空腹血糖和餐后2 h血糖較對照組降低更顯著，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），干預組患者治療后不遵醫(yī)率5.0%，對照組治療后的不遵醫(yī)率25.0%，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），干預組患者治療后的總遵醫(yī)率達95.0%，顯著高于對照組治療后的總遵醫(yī)率75.0%，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預組患者治療后的飲食管理、運動管理、用藥管理及自我監(jiān)測管理評分均顯著高于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 健康教育策略有助于降低2型糖尿病患者的血糖水平，提高患者的遵醫(yī)率，并提高其自我管理水平。

[關鍵詞] 健康教育策略； 2型糖尿病；遵醫(yī)行為；自我管理

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）30-0116-03

隨著人們生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率逐年增高，而糖尿病的高致殘率與高致死率將嚴重影響患者的生活質量。如何控制和預防糖尿病，提高患者的遵醫(yī)行為及進行糖尿病的自我管理為護理工作的關鍵環(huán)節(jié)之一。健康教育是有目標、有計劃、有組織、有系統(tǒng)、有評價的教育活動，是糖尿病管理的重要組成部分，在實施健康教育過程中選擇適宜的策略是保障健康教育質量和效果的基礎[1]。糖尿病患者在藥物治療的同時進行健康教育，從而提高對疾病的認識，增強自我保健意識，建立健康的生活方式，遵循正規(guī)的治療方案，其中對2型糖尿病患者實施健康教育策略，加強自我管理教育，有利于提高遵醫(yī)行為，控制血糖水平，穩(wěn)定糖尿病的病情[2]。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年1月～2014年1月我院收治的 2型糖尿病患者80例，符合1999年世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病診斷標準，排除妊娠期糖尿病患者及惡性腫瘤、急性并發(fā)癥及腎功能衰竭晚期或其他身體活動受限者。其中男45例，女35例，年齡最小38歲，最大78歲，平均（47.2±11.3）歲。病程1～10年，平均（5.4±1.3）年。文化程度：大專及以上28例， 高中41例，初中及以下11例。治療前空腹血糖（7.65±1.24） mmo/L。全部患者按隨機數(shù)字表法分為干預組和對照組各40例，兩組糖尿病患者的性別、年齡、病程、文化程度、家族史等基線資料對比分析，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者的臨床基線資料對比分析見表1。

1.2方法

對照組予常規(guī)治療和對癥護理，干預組在對照組基礎上實施健康教育策略，采取通過口頭講解、每月開展糖尿病知識講座、發(fā)放宣傳資料、健康教育處方、黑板報、宣傳欄、觀看影碟及個體宣教等多種形式。具體內容如下：（1）心理干預：護理人員應主動、熱心、細心、耐心地與患者進行溝通，幫助患者樹立積極的心態(tài)，消減其對糖尿病的抗拒心理、治療急躁心理等負性心理；（2）飲食干預：糖尿病患者須終身進行飲食控制，進食應定時定量；每日攝入的飲食所含的營養(yǎng)素應比例適當，可多選些富含膳食纖維的燕麥片、蕎麥面、海帶、新鮮蔬菜水果、海藻類和豆類。嚴格限制單糖（葡萄糖、半乳糖、果糖、水果、蜂蜜）及雙糖（蔗糖、麥芽糖、乳糖）的使用量，最好選用多糖（淀粉類），如米、面等谷類，黑米、紅米、豆類、蕎麥面、玉米面等，同時與一些新鮮蔬菜混合食用。（3）運動干預：選擇有氧運動，如慢跑、快走、體操、游泳、跳舞、羽毛球、乒乓球等，每天至少運動30 min?；顒訒r間安排在餐后1 h為宜[3]，每周堅持3～5 d規(guī)律運動，同時要求患者家屬陪伴運動，記錄每日運動次數(shù)和時間。（4）用藥干預：給患者講解各類降糖藥物的作用、副作用、用藥方法，使患者了解遵醫(yī)合理用藥的重要性，認識到不遵醫(yī)用藥的危害，正確認識胰島素的作用，掌握注射胰島素的方法。（5）自我管理指導：指導患者學會自我護理，自我監(jiān)測血糖的方法和結果判斷以及血糖儀的使用方法和注意事項，高血糖和低血糖的癥狀，預防低血糖的方法及相應的處理措施，各種并發(fā)癥的表現(xiàn)及處理，皮下注射胰島素的方法和注意事項，遵醫(yī)囑進行定期復查。

1.3評價指標

1.3.1 遵醫(yī)行為評定[4] 完全遵醫(yī)：嚴格按醫(yī)遵執(zhí)行治療方案；基本遵醫(yī)：基本按醫(yī)囑執(zhí)行治療方案；不遵醫(yī)：常不按醫(yī)囑執(zhí)行治療方案或中斷治療者。

1.3.2 自我管理評分 設計糖尿病患者自我管理調查表，內容包括飲食管理（11 條）、運動管理（8 條）、用藥管理（6 條）、自我監(jiān)測管理（15條）4個維度，共40 條，每個條目按總是、經常、一般、很少、從不分別計0～4 分， 滿分共160 分[5]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS12.0軟件進行分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組數(shù)據(jù)組間比較采用t檢驗，檢驗水準取α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的血糖測試結果比較

兩組患者治療前的空腹血糖和餐后2 h血糖比較，無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后兩組患者的空腹血糖和餐后2 h血糖均較治療前顯著降低，且干預組患者的空腹血糖和餐后2 h血糖較對照組降低更顯著，差異具有有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組患者治療期間遵醫(yī)率比較endprint

干預組患者治療后不遵醫(yī)率5.0%，對照組治療后的不遵醫(yī)率25.0%，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），干預組患者治療后的總遵醫(yī)率達95.0%，顯著高于對照組治療后的總遵醫(yī)率75.0%，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組患者治療后自我管理評分比較

干預組患者治療后的飲食管理、運動管理、用藥管理及自我監(jiān)測管理評分均顯著高于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3討論

我國2型糖尿病呈高患病率、高致殘率、高死亡率，與之相對應的是患病人群的低知曉率、低診斷率、低達標率[6]。在糖尿病的治療及護理過程中，健康教育是貫穿整個治療過程的不可缺少的一部分。對2型糖尿病患者開展各種形式的健康教育，可以有效地提高糖尿病的治療效果，提高患者的遵醫(yī)行為及自我保健能力，增強對糖尿病相關知識的認識，改變不良生活行為和飲食習慣，從而有效控制血糖，消除或降低復發(fā)率及并發(fā)癥，提高生活質量[7]。本研究干預組主要側重于心理、飲食、運動、用藥及血糖自我管理和病情控制等方面健康教育干預，取得了較好的效果。2型糖尿病患者因長期用藥易產生緊張、焦慮、恐懼、情緒激動及消極悲觀等負性心理，護理人員應針對患者不同的健康狀況和心理狀態(tài)，反復、耐心、細致地對患者進行面對面的、系統(tǒng)的、循環(huán)式健康教育策略，經常與患者談心，做好解釋工作，減輕患者的心理負擔，消除各種心理障礙，使患者系統(tǒng)了解疾病的治療、護理知識，從而積極配合治療和護理[8]。李宜華等[9]將60例2型糖尿病患者隨機分為教育組和對照組各30例，兩組均采取常規(guī)治療、護理，對照組予傳統(tǒng)的健康教育，教育組住院全過程對患者及家屬實施多種形式的健康教育，出院后2個月，結果顯示，系統(tǒng)健康教育組患者對糖尿病知識的掌握情況、遵醫(yī)行為、出院時、出院后2個月空腹血糖改善均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），證實通過對患者住院期間全過程的系統(tǒng)化、程序化健康教育，明顯提高了遵醫(yī)行為，有效地控制了血糖，提高了治療效果。本研究也證實上述觀點， 治療后干預組患者的空腹血糖和餐后2 h血糖較對照組降低更顯著（P<0.05），且干預組患者治療后的總遵醫(yī)率顯著高于對照組（95.0% vs 75.0%，P<0.05）。同時告知患者糖尿病是終身性疾病，應采取合理飲食方案，根據(jù)自身情況進行適當?shù)倪\動，掌握降糖藥物的作用、副作用和使用方法，掌握血糖監(jiān)測的方法和時間及對低血糖的應對方法、足和眼的保護方法，堅持正確的治療和健康的生活方式，使其增強自我管理能力[10-12]。本研究表4顯示，干預組患者治療后的飲食管理、運動管理、用藥管理及自我監(jiān)測管理評分均顯著高于對照組（P<0.05），與賈延萍等[13]報道的觀點是相符的。王飛英等[14]將60歲以上2型糖尿病患者80例隨機分為觀察組和對照組各40例。對照組接受常規(guī)糖尿病教育，觀察組在對照組基礎上實施自我管理教育，結果顯示觀察組患者干預后6個月自我管理行為能力評分明顯高于對照組（P<0.01），進一步證實對老年2型糖尿病患者在常規(guī)教育基礎上實施自我管理教育，可以提高患者自我管理能力，改善生活質量。因此，我們認為在護理人員的指導下，患者采取自己“照顧”自己的慢性病自我管理方法，有利于提高患者的遵醫(yī)行為及生活質量[15]。

綜上，我們認為，健康教育策略有助于降低2型糖尿病患者的血糖水平，提高患者的遵醫(yī)率及提高其自我管理水平。

[參考文獻]

[1] 葉任高，陸再英. 內科學[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：787.

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[6] 張魯豫，侯準科，譚琳琳，等. 2型糖尿病患者自我管理模式干預效果評價[J]. 河南醫(yī)學研究，2011，20（4）：478-479.

[7] 范維貞，趙娜. 2型糖尿病患者健康教育效果分析[J]. 河北醫(yī)藥，2014，36（4）：628-629.

[8] 李雪兵，周秋紅，鄒富珍，等. 系統(tǒng)性自我管理教育模式對社區(qū)2型糖尿病患者血糖水平的影響[J]. 中南大學學報（醫(yī)學版），2012，37（4）：355-356.

[9] 李宜華. 系統(tǒng)健康教育對2型糖尿病患者遵醫(yī)行為的影響[J]. 齊魯護理雜志，2010，16（11）：71-72.

[10] 費靜霞，裴建琴，姚敏紅. 自我管理教育在糖尿病合并抑郁癥患者健康教育中的應用[J]. 護理研究，2012，26（6）：1572-1574.

[11] 楊麗君. 臨床護理干預及自我管理教育對2型糖尿病的影響[J]. 中國實用醫(yī)藥，2013，8（5）：239-240.

[12] 黃艷君. 健康教育護理應用于2型糖尿病患者的臨床效果觀察[J].當代醫(yī)學， 2014，20（2）：129-130.

[13] 賈延萍，王囡. 系統(tǒng)性健康教育模式對老年2型糖尿病患者的效果評價[J]. 中國實用醫(yī)刊，2013，40（24）：85-86.

[14] 王飛英. 自我管理教育對老年2型糖尿病患者自我管理行為的影響[J]. 齊魯護理雜志，2012，18（26）：11-12.

[15] 王華. 自我管理教育對初診2型糖尿病病人自我管理的影響[J]. 全科護理，2014，12（12）：1074-1075.

（收稿日期：2014-07-18）endprint

干預組患者治療后不遵醫(yī)率5.0%，對照組治療后的不遵醫(yī)率25.0%，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），干預組患者治療后的總遵醫(yī)率達95.0%，顯著高于對照組治療后的總遵醫(yī)率75.0%，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組患者治療后自我管理評分比較

干預組患者治療后的飲食管理、運動管理、用藥管理及自我監(jiān)測管理評分均顯著高于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3討論

我國2型糖尿病呈高患病率、高致殘率、高死亡率，與之相對應的是患病人群的低知曉率、低診斷率、低達標率[6]。在糖尿病的治療及護理過程中，健康教育是貫穿整個治療過程的不可缺少的一部分。對2型糖尿病患者開展各種形式的健康教育，可以有效地提高糖尿病的治療效果，提高患者的遵醫(yī)行為及自我保健能力，增強對糖尿病相關知識的認識，改變不良生活行為和飲食習慣，從而有效控制血糖，消除或降低復發(fā)率及并發(fā)癥，提高生活質量[7]。本研究干預組主要側重于心理、飲食、運動、用藥及血糖自我管理和病情控制等方面健康教育干預，取得了較好的效果。2型糖尿病患者因長期用藥易產生緊張、焦慮、恐懼、情緒激動及消極悲觀等負性心理，護理人員應針對患者不同的健康狀況和心理狀態(tài)，反復、耐心、細致地對患者進行面對面的、系統(tǒng)的、循環(huán)式健康教育策略，經常與患者談心，做好解釋工作，減輕患者的心理負擔，消除各種心理障礙，使患者系統(tǒng)了解疾病的治療、護理知識，從而積極配合治療和護理[8]。李宜華等[9]將60例2型糖尿病患者隨機分為教育組和對照組各30例，兩組均采取常規(guī)治療、護理，對照組予傳統(tǒng)的健康教育，教育組住院全過程對患者及家屬實施多種形式的健康教育，出院后2個月，結果顯示，系統(tǒng)健康教育組患者對糖尿病知識的掌握情況、遵醫(yī)行為、出院時、出院后2個月空腹血糖改善均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），證實通過對患者住院期間全過程的系統(tǒng)化、程序化健康教育，明顯提高了遵醫(yī)行為，有效地控制了血糖，提高了治療效果。本研究也證實上述觀點， 治療后干預組患者的空腹血糖和餐后2 h血糖較對照組降低更顯著（P<0.05），且干預組患者治療后的總遵醫(yī)率顯著高于對照組（95.0% vs 75.0%，P<0.05）。同時告知患者糖尿病是終身性疾病，應采取合理飲食方案，根據(jù)自身情況進行適當?shù)倪\動，掌握降糖藥物的作用、副作用和使用方法，掌握血糖監(jiān)測的方法和時間及對低血糖的應對方法、足和眼的保護方法，堅持正確的治療和健康的生活方式，使其增強自我管理能力[10-12]。本研究表4顯示，干預組患者治療后的飲食管理、運動管理、用藥管理及自我監(jiān)測管理評分均顯著高于對照組（P<0.05），與賈延萍等[13]報道的觀點是相符的。王飛英等[14]將60歲以上2型糖尿病患者80例隨機分為觀察組和對照組各40例。對照組接受常規(guī)糖尿病教育，觀察組在對照組基礎上實施自我管理教育，結果顯示觀察組患者干預后6個月自我管理行為能力評分明顯高于對照組（P<0.01），進一步證實對老年2型糖尿病患者在常規(guī)教育基礎上實施自我管理教育，可以提高患者自我管理能力，改善生活質量。因此，我們認為在護理人員的指導下，患者采取自己“照顧”自己的慢性病自我管理方法，有利于提高患者的遵醫(yī)行為及生活質量[15]。

綜上，我們認為，健康教育策略有助于降低2型糖尿病患者的血糖水平，提高患者的遵醫(yī)率及提高其自我管理水平。

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[5] 劉允霞，王慎鳳. 護理干預在老年2型糖尿病患者中自我管理的效果研究[J]. 中國醫(yī)藥導報，2011，8（30）：130-131.

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[7] 范維貞，趙娜. 2型糖尿病患者健康教育效果分析[J]. 河北醫(yī)藥，2014，36（4）：628-629.

[8] 李雪兵，周秋紅，鄒富珍，等. 系統(tǒng)性自我管理教育模式對社區(qū)2型糖尿病患者血糖水平的影響[J]. 中南大學學報（醫(yī)學版），2012，37（4）：355-356.

[9] 李宜華. 系統(tǒng)健康教育對2型糖尿病患者遵醫(yī)行為的影響[J]. 齊魯護理雜志，2010，16（11）：71-72.

[10] 費靜霞，裴建琴，姚敏紅. 自我管理教育在糖尿病合并抑郁癥患者健康教育中的應用[J]. 護理研究，2012，26（6）：1572-1574.

[11] 楊麗君. 臨床護理干預及自我管理教育對2型糖尿病的影響[J]. 中國實用醫(yī)藥，2013，8（5）：239-240.

[12] 黃艷君. 健康教育護理應用于2型糖尿病患者的臨床效果觀察[J].當代醫(yī)學， 2014，20（2）：129-130.

[13] 賈延萍，王囡. 系統(tǒng)性健康教育模式對老年2型糖尿病患者的效果評價[J]. 中國實用醫(yī)刊，2013，40（24）：85-86.

[14] 王飛英. 自我管理教育對老年2型糖尿病患者自我管理行為的影響[J]. 齊魯護理雜志，2012，18（26）：11-12.

[15] 王華. 自我管理教育對初診2型糖尿病病人自我管理的影響[J]. 全科護理，2014，12（12）：1074-1075.

（收稿日期：2014-07-18）endprint

干預組患者治療后不遵醫(yī)率5.0%，對照組治療后的不遵醫(yī)率25.0%，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），干預組患者治療后的總遵醫(yī)率達95.0%，顯著高于對照組治療后的總遵醫(yī)率75.0%，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組患者治療后自我管理評分比較

干預組患者治療后的飲食管理、運動管理、用藥管理及自我監(jiān)測管理評分均顯著高于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3討論

我國2型糖尿病呈高患病率、高致殘率、高死亡率，與之相對應的是患病人群的低知曉率、低診斷率、低達標率[6]。在糖尿病的治療及護理過程中，健康教育是貫穿整個治療過程的不可缺少的一部分。對2型糖尿病患者開展各種形式的健康教育，可以有效地提高糖尿病的治療效果，提高患者的遵醫(yī)行為及自我保健能力，增強對糖尿病相關知識的認識，改變不良生活行為和飲食習慣，從而有效控制血糖，消除或降低復發(fā)率及并發(fā)癥，提高生活質量[7]。本研究干預組主要側重于心理、飲食、運動、用藥及血糖自我管理和病情控制等方面健康教育干預，取得了較好的效果。2型糖尿病患者因長期用藥易產生緊張、焦慮、恐懼、情緒激動及消極悲觀等負性心理，護理人員應針對患者不同的健康狀況和心理狀態(tài)，反復、耐心、細致地對患者進行面對面的、系統(tǒng)的、循環(huán)式健康教育策略，經常與患者談心，做好解釋工作，減輕患者的心理負擔，消除各種心理障礙，使患者系統(tǒng)了解疾病的治療、護理知識，從而積極配合治療和護理[8]。李宜華等[9]將60例2型糖尿病患者隨機分為教育組和對照組各30例，兩組均采取常規(guī)治療、護理，對照組予傳統(tǒng)的健康教育，教育組住院全過程對患者及家屬實施多種形式的健康教育，出院后2個月，結果顯示，系統(tǒng)健康教育組患者對糖尿病知識的掌握情況、遵醫(yī)行為、出院時、出院后2個月空腹血糖改善均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），證實通過對患者住院期間全過程的系統(tǒng)化、程序化健康教育，明顯提高了遵醫(yī)行為，有效地控制了血糖，提高了治療效果。本研究也證實上述觀點， 治療后干預組患者的空腹血糖和餐后2 h血糖較對照組降低更顯著（P<0.05），且干預組患者治療后的總遵醫(yī)率顯著高于對照組（95.0% vs 75.0%，P<0.05）。同時告知患者糖尿病是終身性疾病，應采取合理飲食方案，根據(jù)自身情況進行適當?shù)倪\動，掌握降糖藥物的作用、副作用和使用方法，掌握血糖監(jiān)測的方法和時間及對低血糖的應對方法、足和眼的保護方法，堅持正確的治療和健康的生活方式，使其增強自我管理能力[10-12]。本研究表4顯示，干預組患者治療后的飲食管理、運動管理、用藥管理及自我監(jiān)測管理評分均顯著高于對照組（P<0.05），與賈延萍等[13]報道的觀點是相符的。王飛英等[14]將60歲以上2型糖尿病患者80例隨機分為觀察組和對照組各40例。對照組接受常規(guī)糖尿病教育，觀察組在對照組基礎上實施自我管理教育，結果顯示觀察組患者干預后6個月自我管理行為能力評分明顯高于對照組（P<0.01），進一步證實對老年2型糖尿病患者在常規(guī)教育基礎上實施自我管理教育，可以提高患者自我管理能力，改善生活質量。因此，我們認為在護理人員的指導下，患者采取自己“照顧”自己的慢性病自我管理方法，有利于提高患者的遵醫(yī)行為及生活質量[15]。

綜上，我們認為，健康教育策略有助于降低2型糖尿病患者的血糖水平，提高患者的遵醫(yī)率及提高其自我管理水平。

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（收稿日期：2014-07-18）endprint