趙毓敏 魯 新

吉林市人民醫(yī)院，吉林吉林 131001

連續(xù)血液灌流串聯(lián)血液透析治療大劑量卡馬西平中毒臨床分析

趙毓敏 魯 新

吉林市人民醫(yī)院，吉林吉林 131001

目的 探究分析采用連續(xù)血液灌流串聯(lián)血液透析治療大劑量卡馬西平中毒的療效。方法 隨機(jī)抽取該院于2006年5月—2012年12月收治的15例卡馬西平中毒患者，給予患者連續(xù)血液灌流串聯(lián)血液透析治療，觀察其臨床治療效果。 結(jié)果15例卡馬西平中毒患者，均獲得成功救治。 結(jié)論 采用連續(xù)血液灌流串聯(lián)血液透析治療大劑量卡馬西平中毒，可迅速有效改善患者中毒癥狀，提高患者生命質(zhì)量，值得應(yīng)用于臨床治療中。

連續(xù)血液灌流；血液透析；卡馬西平中毒

卡馬西平也可稱為酰胺咪嗪，為一種臨床常用的治療癲癇的藥物，也可將該藥物用于治療難治性精神分裂癥、神經(jīng)性疼痛綜合征、三叉神經(jīng)痛等方面，為一種常見的精神性藥物。臨床多見卡馬西平中毒的患者，均為自殺誤服。為探究分析采用連續(xù)血液灌流串聯(lián)血液透析治療大劑量卡馬西平中毒的療效，該研究隨機(jī)抽取該院于2006年5月—2012年12月收治的5例卡馬西平中毒患者，給予患者實(shí)施連續(xù)血液灌流串聯(lián)血液透析等治療，均搶救成功，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取該院于收治的15例卡馬西平中毒患者，男4例，女11例，年齡為18～36歲，平均年齡為25.6歲，服藥量60～130片，100 mg/片。平均85.6片。從中毒到就診時(shí)間最短1 h，最長8 h。自殺為主要服藥原因。

1.2 臨床表現(xiàn)

15例患者均處于昏迷狀態(tài)，6例同時(shí)出現(xiàn)休克、呼吸衰竭，10例患者出現(xiàn)深度昏迷。

1.3 治療方法

所有患者均先接受常規(guī)的洗胃、補(bǔ)液、利尿、催醒、保肝等綜合性治療措施。給予患者連續(xù)血液灌流串聯(lián)血液透析治療。血液灌流治療采用珠海麗珠HA230樹脂灌流器灌流，聚砜膜透析器。血液透析機(jī)為費(fèi)森4008B及金寶AK95S灌流器串聯(lián)血液透析器之前。建立血管通路均為右側(cè)股靜脈插管。應(yīng)用普通肝素60～80 mg實(shí)施抗凝治療，追加5 mg/h抗凝。治療前先用含肝素20 mg/L的肝素鹽水沖洗管路及灌流器，碳酸氫鹽透析，血流量220～250 mL/min,透析液流量500 mL/min，每個(gè)灌流器治療2 h，治療2～5次不等，直到病人清醒。

2 結(jié)果

15例患者接受連續(xù)血液灌流串聯(lián)血液透析治療，在治療1.5～4 h后3例患者神志轉(zhuǎn)清,在灌流5.5～8.5 h后6例患者神志轉(zhuǎn)清。6例患者合并消化道出血、急性呼吸衰竭、休克，給予患者積極有效的抗休克治療后，繼續(xù)給予患者血液灌流治療，同時(shí)給予急性呼吸衰竭患者實(shí)施呼吸機(jī)機(jī)械通氣治療。對于消化道出血患者，可采取積極有效的止血、輸血等治療措施，搶救治療有效。

3 討論

卡馬西平為一種常用的神經(jīng)藥物，主要用于治療抗癲癇藥物，其治療難治性精神分裂癥、神經(jīng)性疼痛綜合癥以及三叉神經(jīng)痛效果顯著。其藥理作用為對鈉通道起到阻滯，抑制癲癇灶及其周圍阻滯神經(jīng)元放電，會產(chǎn)生房室傳導(dǎo)阻滯、共濟(jì)失調(diào)、嗜睡、眩暈等副作用。劑量過大會導(dǎo)致患者出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、錯(cuò)迷，嚴(yán)重者導(dǎo)致患者死亡[1]?？诜?～6 h后患者體內(nèi)的血漿濃度達(dá)到高峰，有效血藥濃度為4～10 μg/L。該藥實(shí)施治療濃度范圍較為狹窄，治療范圍以及中毒劑量之間安全范圍小，血藥濃度為20～25 μg/L毒性最為嚴(yán)重。若血藥濃度為40 μg/mL，患者多合并昏迷、呼吸抑制[2]。因此短期內(nèi)大劑量服用該藥，發(fā)生中毒危險(xiǎn)性較大?？R西平無特效解毒藥物，因此應(yīng)給予患者早期有效治療。在中毒初期，因卡馬西平口服吸收緩慢，且不規(guī)律，血藥濃度一般在3 h達(dá)到高峰，半衰期為12～14 h，因此急性中毒后3 h應(yīng)給予患者及時(shí)有效的血液凈化治療，且該時(shí)期是實(shí)施血液凈化的最佳時(shí)機(jī)[3]。本次研究中給予患者連續(xù)血液灌流串聯(lián)血液透析治療。臨床多采用導(dǎo)瀉、洗胃方法治療，僅能將殘留于消化道未被吸收的藥物清除，卻不能清除已吸收藥物。采用血液凈化治療方法可將血液已經(jīng)吸收的毒物徹底清除。因CBZ血漿蛋白具有較好的結(jié)合率，所采用的一般血液凈化并不能將毒物有效清除，因此采用血液灌流清除具有蛋白結(jié)合率的毒物，效果顯著，且安全可靠。

血液灌流實(shí)施過程中，因大孔的高分子聚合樹脂以及活性炭其吸附性良好，因此適合一些脂蛋白結(jié)合率高，脂溶性、分子量較大的血透效果不佳的藥物。在實(shí)施血透分析時(shí)，根據(jù)半透膜的物理特性，將患者體內(nèi)的毒素徹底清除。在血液以及透析液的濃度梯度作用下，將血液中的毒物、藥物徹底清除[4]。該手術(shù)方法聯(lián)合血液灌流以及血壓透析串聯(lián)治療方法，可有效清除血液中的毒素，療效顯著。但卡馬西平在被人體所吸收后，迅速進(jìn)入到脂肪組織中，且從脂肪庫中不斷釋放，導(dǎo)致患者臨床癥狀反復(fù)出現(xiàn)，采用一次性的血液凈化并不能將患者體內(nèi)的藥物或毒物徹底清除，需要連續(xù)給予患者多次治療，降低患者血液中卡馬西平的濃度[5]。

從該次研究中可以看出，采用連續(xù)血液灌流串聯(lián)血液透析治療，患者均15例卡馬西平中毒患者，均獲得成功救治，表明采用連續(xù)血液灌流串流血液透析治療大劑量卡馬西平中毒，療效顯著。在治療卡馬西平中毒患者時(shí)，應(yīng)在常規(guī)搶救治療的同時(shí)，應(yīng)給予患者血液灌流串聯(lián)血液透析治療，不僅可將血液中已吸收毒物徹底清除，保證機(jī)體免受毒物的影響，可有效改善患者病情，提高患者生命質(zhì)量。因此給予大劑量卡馬西平中毒治療時(shí)，應(yīng)采用連續(xù)血液灌流串聯(lián)血液透析搶救治療，可有效消除毒物影響，盡快搶救患者，治療效果顯著，值得推廣應(yīng)用于臨床治療中。在患者入院后給予患者常規(guī)檢查，可將凝血項(xiàng)延長，因此給予患者血液京哈U治療時(shí)，應(yīng)先給予體外肝素化，在泵入肝素同時(shí)，應(yīng)將硫酸魚精蛋白泵入，減少消化道出血等并發(fā)癥的出現(xiàn)。若服用卡馬西平后，患者出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)、嗜睡、頭暈等并發(fā)癥，應(yīng)立即給予患者明確的診斷檢查，采取及時(shí)有效的治療措施，可顯著提高臨床治療效果[6]。

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