趙戰(zhàn)強(qiáng)

[摘要] 目的 探討腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)膽總管切開取石術(shù)的臨床治療效果。 方法 回顧性分析該院68例膽總管結(jié)石患者的臨床資料，把患者分為兩組，兩組患者各34例，其中觀察組采用腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)開腹膽總管切開取石術(shù)，對(duì)比兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)長、住院時(shí)長、術(shù)后疼痛、并發(fā)癥等治療情況，分析兩組患者的治療效果。 結(jié)果 觀察組患者經(jīng)過治療后，各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的并發(fā)癥率為8.8%，對(duì)照組并發(fā)癥率為47.1%，兩組患者在并發(fā)癥率上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)能夠有效縮短治療時(shí)間，提高治愈率，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；開腹手術(shù)；膽總管結(jié)石

[中圖分類號(hào)] R657.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）06（a）-0080-02

膽總管結(jié)石是肝膽外科中的一種常見疾病。近兩年，越來越多的人開始忽略飲食結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致我國患膽總管結(jié)石的人數(shù)越來越多。很多基層醫(yī)院一般采用開腹膽總管切開取石術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，不過治療效果并不理想，且對(duì)患者身體會(huì)造成一定損傷。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于膽結(jié)石的治療中，它可可以有效縮短患者治療時(shí)間，且不會(huì)對(duì)其身體造成損傷，有利于減輕患者痛苦，術(shù)后身體能夠迅速恢復(fù)。為探討腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹膽總管切開取石術(shù)的臨床治療效果，該研究以該院在2010年6月—2013年6月間收治的68例膽總管結(jié)石患者為研究對(duì)象，將患者分為兩組，兩組患者分別采用腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行治療，并對(duì)比臨床治療效果和可靠性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究以該院68例膽總管結(jié)石患者為研究對(duì)象，男性33例，女性35例，平均年齡（45.75±8.53）歲。把患者分為兩組，兩組患者各34例，對(duì)照組患者行傳統(tǒng)開腹膽總管切開取石術(shù)，男性13例，女性21例，平均年齡（46.45±8.53）歲。觀察組患者行腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)，男性16例，女性18例，平均年齡（47.43±8.54）歲。兩組患者在年齡、性別、體重、身高等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組：利用傳統(tǒng)開腹膽總管切開取石術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療。首先給其行全麻，傳統(tǒng)開復(fù)手術(shù)，觀察患者膽管內(nèi)的變化情況，常規(guī)取石，術(shù)后行T管引流。

觀察組：觀察組患者采用腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)進(jìn)行治療。采用四孔法， 首先將患者的膽囊動(dòng)脈進(jìn)行分離，常規(guī)切除膽囊。在膽總管前壁縱行切開，切口長度在0.9～1.1 cm之間最合適。切開切口時(shí)還應(yīng)該注意避開前壁血管，若發(fā)現(xiàn)患者有少量出血情況，無需采用特別措施。通過對(duì)膽總管進(jìn)行擠壓，取出膽管內(nèi)的結(jié)石。如果患者結(jié)石呈現(xiàn)為泥沙樣，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該及時(shí)沖洗患者膽管。利用膽道鏡檢查患者膽管內(nèi)有無殘留結(jié)石，確定膽總管完全通暢后，放置T管，并縫合手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)長、住院時(shí)長、術(shù)后疼痛、并發(fā)癥等治療情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

通過對(duì)比兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)長、住院時(shí)長、術(shù)后疼痛發(fā)現(xiàn)觀察組患者的指標(biāo)數(shù)據(jù)均優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)長、住院時(shí)長數(shù)據(jù)對(duì)比

通過對(duì)兩組患者的并發(fā)癥情況進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥的患者有16例，并發(fā)癥率為41.1%；觀察組中有3例患者發(fā)生并發(fā)癥，無患者出現(xiàn)殘留結(jié)石和術(shù)后感染癥狀，并發(fā)癥率為2.9%。兩組患者在總并發(fā)癥率上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比情況[n（%）]

3 討論

膽總管結(jié)石是肝膽外科中的一種常見疾病。目前，人們忽略了科學(xué)的生活飲食規(guī)律，導(dǎo)致患膽總管結(jié)石的人數(shù)越來越多，這兩年一直持持續(xù)增長趨勢[1]。在以往的治療中，基層醫(yī)院通常都會(huì)采用傳統(tǒng)的開腹膽總管切開取石術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，不過這種治療方法對(duì)患者身體損傷大，會(huì)增加患者痛苦，且恢復(fù)速度非常慢，完成手術(shù)后還易產(chǎn)生并發(fā)癥，但它也存在很多優(yōu)點(diǎn)，例如手術(shù)直觀，能夠適用于各種類型的膽總管結(jié)石疾病，從總體而言，患者采用這種手術(shù)方式仍然存在很大風(fēng)險(xiǎn)[2]。

腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)則與傳統(tǒng)膽總管切開取石術(shù)不同，這種方法對(duì)患者身體損傷小，基本不會(huì)影響患者的生理功能，它對(duì)技術(shù)的要求非常高，操作過程較為復(fù)雜，術(shù)后恢復(fù)快[3]。近兩年，腹腔鏡操作技術(shù)取得了進(jìn)一步發(fā)展，手術(shù)切口變得越來越小，且在術(shù)后不留疤痕，微創(chuàng)效果良好，在行膽囊切除術(shù)時(shí)，同時(shí)也將患者總管結(jié)石完全清除，據(jù)研究表明，腹腔鏡手術(shù)的成功率非常高，在膽管結(jié)石治療中發(fā)揮了重要作用，利用這種方法，有87%的膽管結(jié)石患者都能夠?qū)Ⅲw內(nèi)結(jié)石完全清除，其結(jié)石殘留率較低[4]。這種手術(shù)方法無需對(duì)患者進(jìn)行開腹，因此，醫(yī)護(hù)人員不需要使用紗布和人為手套，有利于避免患者腹腔臟器與胃腸道受到干擾，患者在術(shù)后，胃腸功能可以在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常，且術(shù)后患者無需使用止痛劑.通過本次研究發(fā)現(xiàn)行腹腔鏡膽總管切開取石的患者在術(shù)后疼痛數(shù)量上所占比例非常小[5]。

從該次研究可看出，觀察組在術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛發(fā)現(xiàn)觀察組患者的指標(biāo)數(shù)據(jù)均優(yōu)于對(duì)照組。采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)的患者在殘留結(jié)石率為11.8%，而該次研究的采用腹腔鏡手術(shù)的患者中沒有出現(xiàn)殘留結(jié)石病例，通過該次研究進(jìn)一步表明，采用腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)，患者體內(nèi)殘留結(jié)石的幾率非常小，且并發(fā)癥率低，有利于患者病情的康復(fù)。endprint

膽道結(jié)石在我國的發(fā)病率非常高，其病發(fā)原因較復(fù)雜，例如飲食不規(guī)律，致使人體膽囊收縮功能失常[6]；長期使用膽固醇高的食物等因素都易引發(fā)膽道結(jié)石。由于以往的開腹手術(shù)治療效果不理想，且并發(fā)癥率高[7]，因此，腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)被應(yīng)用于對(duì)膽道結(jié)石的治療中，這種治療方法不僅能夠取得良好的效果，且并發(fā)癥發(fā)生率很低[8]。

腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)具備很多優(yōu)勢，不過其中也存在一些適應(yīng)癥。在腹腔鏡下將膽總管切開，很有可能造成膽總管狹窄的風(fēng)險(xiǎn)，若患者的膽總管直徑<0.8 mm，則不適合采用腹腔鏡手術(shù)[9]。除此之外，如果患者曾經(jīng)行過膽囊切除術(shù)，則需根據(jù)患者具體病情選擇合理的手術(shù)治療方法，在其粘連情況不嚴(yán)重的情況下也可采用這種手術(shù)，不過如果其粘連情況過于嚴(yán)重，手術(shù)過程可能會(huì)遇到困難，一旦患者在術(shù)中出現(xiàn)問題，要立即將其轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)進(jìn)行治療[10]。

在術(shù)中，醫(yī)護(hù)人員可利用抓鉗將患者的膽總管提起，然后再利用直剪將其膽總管切開，這有利于保護(hù)門靜脈。如發(fā)現(xiàn)膽總管邊緣部位有少量血滲出，通過小紗布在流血部位進(jìn)行壓迫后，也能夠達(dá)到止血的目的。

在縫合管壁時(shí)，不要縫合過緊；對(duì)膽總管的解剖也同樣需要注意，避免過分電灼。否則，術(shù)后患者管壁可能會(huì)受到損傷，術(shù)后引起疤痕攣縮，造成術(shù)后膽總管變形，使膽總管狹窄。當(dāng)患者膽總管擴(kuò)張不顯著時(shí)，給其采用腹腔鏡術(shù)治療也會(huì)導(dǎo)致患者的膽總管變得越來越窄。一般而言，患者入院后，醫(yī)生要對(duì)其膽總管直徑進(jìn)行觀察評(píng)估，若其直徑達(dá)到0.8 mm或以上，便可以使用這種手術(shù)治療法，否則需針對(duì)患者具體病情選擇合適治療方式。腹腔鏡膽總管取石術(shù)對(duì)患者身體損傷小，可以有效減輕患者痛苦，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 于江濤，黃強(qiáng)，王軍.腹腔鏡膽道探查術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床價(jià)值比較[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012（5）：615-616.

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[8] 范羿，范康川，梁旭康.腹腔鏡內(nèi)窺鏡治療膽總管結(jié)石兩種術(shù)式的臨床分析[J].中華肝膽外科雜志，2012（4）：313-314.

[9] 王建，趙振春，王陸本，等.腹腔鏡下膽道鏡聯(lián)合鈥激光碎石與開腹膽總管切開取石的療效對(duì)比[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2013（11）：45-47.

[10] 江永強(qiáng)，曹輝，張軍，等.腹腔鏡膽道手術(shù)用于膽總管結(jié)石治療的臨床研究[J].中國臨床保健雜志，2012（4）：383-384.

（收稿日期：2014-03-02）endprint

膽道結(jié)石在我國的發(fā)病率非常高，其病發(fā)原因較復(fù)雜，例如飲食不規(guī)律，致使人體膽囊收縮功能失常[6]；長期使用膽固醇高的食物等因素都易引發(fā)膽道結(jié)石。由于以往的開腹手術(shù)治療效果不理想，且并發(fā)癥率高[7]，因此，腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)被應(yīng)用于對(duì)膽道結(jié)石的治療中，這種治療方法不僅能夠取得良好的效果，且并發(fā)癥發(fā)生率很低[8]。

腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)具備很多優(yōu)勢，不過其中也存在一些適應(yīng)癥。在腹腔鏡下將膽總管切開，很有可能造成膽總管狹窄的風(fēng)險(xiǎn)，若患者的膽總管直徑<0.8 mm，則不適合采用腹腔鏡手術(shù)[9]。除此之外，如果患者曾經(jīng)行過膽囊切除術(shù)，則需根據(jù)患者具體病情選擇合理的手術(shù)治療方法，在其粘連情況不嚴(yán)重的情況下也可采用這種手術(shù)，不過如果其粘連情況過于嚴(yán)重，手術(shù)過程可能會(huì)遇到困難，一旦患者在術(shù)中出現(xiàn)問題，要立即將其轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)進(jìn)行治療[10]。

在術(shù)中，醫(yī)護(hù)人員可利用抓鉗將患者的膽總管提起，然后再利用直剪將其膽總管切開，這有利于保護(hù)門靜脈。如發(fā)現(xiàn)膽總管邊緣部位有少量血滲出，通過小紗布在流血部位進(jìn)行壓迫后，也能夠達(dá)到止血的目的。

在縫合管壁時(shí)，不要縫合過緊；對(duì)膽總管的解剖也同樣需要注意，避免過分電灼。否則，術(shù)后患者管壁可能會(huì)受到損傷，術(shù)后引起疤痕攣縮，造成術(shù)后膽總管變形，使膽總管狹窄。當(dāng)患者膽總管擴(kuò)張不顯著時(shí)，給其采用腹腔鏡術(shù)治療也會(huì)導(dǎo)致患者的膽總管變得越來越窄。一般而言，患者入院后，醫(yī)生要對(duì)其膽總管直徑進(jìn)行觀察評(píng)估，若其直徑達(dá)到0.8 mm或以上，便可以使用這種手術(shù)治療法，否則需針對(duì)患者具體病情選擇合適治療方式。腹腔鏡膽總管取石術(shù)對(duì)患者身體損傷小，可以有效減輕患者痛苦，值得臨床推廣。

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[8] 范羿，范康川，梁旭康.腹腔鏡內(nèi)窺鏡治療膽總管結(jié)石兩種術(shù)式的臨床分析[J].中華肝膽外科雜志，2012（4）：313-314.

[9] 王建，趙振春，王陸本，等.腹腔鏡下膽道鏡聯(lián)合鈥激光碎石與開腹膽總管切開取石的療效對(duì)比[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2013（11）：45-47.

[10] 江永強(qiáng)，曹輝，張軍，等.腹腔鏡膽道手術(shù)用于膽總管結(jié)石治療的臨床研究[J].中國臨床保健雜志，2012（4）：383-384.

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膽道結(jié)石在我國的發(fā)病率非常高，其病發(fā)原因較復(fù)雜，例如飲食不規(guī)律，致使人體膽囊收縮功能失常[6]；長期使用膽固醇高的食物等因素都易引發(fā)膽道結(jié)石。由于以往的開腹手術(shù)治療效果不理想，且并發(fā)癥率高[7]，因此，腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)被應(yīng)用于對(duì)膽道結(jié)石的治療中，這種治療方法不僅能夠取得良好的效果，且并發(fā)癥發(fā)生率很低[8]。

腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)具備很多優(yōu)勢，不過其中也存在一些適應(yīng)癥。在腹腔鏡下將膽總管切開，很有可能造成膽總管狹窄的風(fēng)險(xiǎn)，若患者的膽總管直徑<0.8 mm，則不適合采用腹腔鏡手術(shù)[9]。除此之外，如果患者曾經(jīng)行過膽囊切除術(shù)，則需根據(jù)患者具體病情選擇合理的手術(shù)治療方法，在其粘連情況不嚴(yán)重的情況下也可采用這種手術(shù)，不過如果其粘連情況過于嚴(yán)重，手術(shù)過程可能會(huì)遇到困難，一旦患者在術(shù)中出現(xiàn)問題，要立即將其轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)進(jìn)行治療[10]。

在術(shù)中，醫(yī)護(hù)人員可利用抓鉗將患者的膽總管提起，然后再利用直剪將其膽總管切開，這有利于保護(hù)門靜脈。如發(fā)現(xiàn)膽總管邊緣部位有少量血滲出，通過小紗布在流血部位進(jìn)行壓迫后，也能夠達(dá)到止血的目的。

在縫合管壁時(shí)，不要縫合過緊；對(duì)膽總管的解剖也同樣需要注意，避免過分電灼。否則，術(shù)后患者管壁可能會(huì)受到損傷，術(shù)后引起疤痕攣縮，造成術(shù)后膽總管變形，使膽總管狹窄。當(dāng)患者膽總管擴(kuò)張不顯著時(shí)，給其采用腹腔鏡術(shù)治療也會(huì)導(dǎo)致患者的膽總管變得越來越窄。一般而言，患者入院后，醫(yī)生要對(duì)其膽總管直徑進(jìn)行觀察評(píng)估，若其直徑達(dá)到0.8 mm或以上，便可以使用這種手術(shù)治療法，否則需針對(duì)患者具體病情選擇合適治療方式。腹腔鏡膽總管取石術(shù)對(duì)患者身體損傷小，可以有效減輕患者痛苦，值得臨床推廣。

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[9] 王建，趙振春，王陸本，等.腹腔鏡下膽道鏡聯(lián)合鈥激光碎石與開腹膽總管切開取石的療效對(duì)比[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2013（11）：45-47.

[10] 江永強(qiáng)，曹輝，張軍，等.腹腔鏡膽道手術(shù)用于膽總管結(jié)石治療的臨床研究[J].中國臨床保健雜志，2012（4）：383-384.

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