卿詠梅

[摘要] 目的 探討宮腔鏡對(duì)子宮內(nèi)膜息肉合并不孕癥的臨床治療效果，為臨床上治療子宮內(nèi)膜息肉合并不孕癥患者提供依據(jù)。方法 選取該院125例子宮內(nèi)膜息肉合并不孕患者資料進(jìn)行回顧性分析，將這些患者分為兩組，一組為實(shí)驗(yàn)組（有患者65例），另一組為對(duì)照組（有患者60例）。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組患者采用宮腔鏡下的子宮內(nèi)膜息肉切除手術(shù)進(jìn)行治療，兩組患者手術(shù)后均進(jìn)行孕激素治療，并定期隨訪(fǎng)12～24月。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者總有效率為96.92%，明顯高于對(duì)照組患者90%；實(shí)驗(yàn)組患者平均月經(jīng)量評(píng)分為24.75，對(duì)照組患者為277.32；實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)過(guò)治療后42例患者成功妊娠，妊娠率達(dá)到64.61%，高于對(duì)照組患者（28例患者成功妊娠，妊娠率為46.67%）。結(jié)論 宮腔鏡下的子宮內(nèi)膜息肉切除手術(shù)對(duì)于子宮內(nèi)膜息肉合并不孕患者臨床治療效果較好，值得我們?cè)谂R床上推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 宮腔鏡；子宮內(nèi)膜息肉；不孕

[中圖分類(lèi)號(hào)] R737.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）06（a）-0086-02

子宮內(nèi)膜息肉（EMP）這種疾病在婦科中十分常見(jiàn)，這種疾病發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，誘因也較多，臨床上主要表現(xiàn)為患者月經(jīng)量過(guò)多和（或）經(jīng)期延長(zhǎng)，有的患者經(jīng)前或經(jīng)后陰道會(huì)少量出血，較小的息肉一般無(wú)臨床癥狀，患者發(fā)病時(shí)能夠引發(fā)不孕。臨床上，對(duì)于這種疾病的診斷方法較多，傳統(tǒng)的檢查方法有：B超、診斷性刮宮以及子宮切除術(shù)后的病例診斷，但漏診的概率很高。目前，隨著我國(guó)宮腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，子宮內(nèi)膜息肉患者的臨床檢出率也得到了很大的提高，并且這種技術(shù)在臨床檢查與治療中廣泛使用。為了探討宮腔鏡對(duì)子宮內(nèi)膜息肉合并不孕癥的臨床治療效果。對(duì)在該院自2010年l月—2012年1月接受治療的125例宮內(nèi)膜息肉合并不孕患者資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)在該院接受治療的125例宮內(nèi)膜息肉合并不孕患者資料進(jìn)行分析，將這些患者隨機(jī)分為兩組，一組為實(shí)驗(yàn)組（有患者65例），另一組為對(duì)照組（有患者60例）?；颊呔鶠榕?，患者的年齡在24～40歲之間，他們的平均年齡為30.4歲。125例不孕患者中55例以月經(jīng)量增多為主要癥狀，49例以經(jīng)期延長(zhǎng)為主要癥狀，以經(jīng)前經(jīng)后少量陰道出血為主要癥狀者21例。兩組患者的性別、年齡、病情等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組患者采用宮腔鏡下的子宮內(nèi)膜息肉切除手術(shù)進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)方法如下：手術(shù)前3～6 h，將400 mg的米索前列醇放在患者的陰道穹窿處（無(wú)米索前列醇禁忌癥者），手術(shù)之前，對(duì)患者進(jìn)行婦科檢查，然后，對(duì)患者外陰和陰道進(jìn)行消毒，擴(kuò)張宮頸后，放入宮腔鏡，并仔細(xì)觀察患者宮腔的形態(tài)以及宮底和兩側(cè)輸卵管的開(kāi)口情況，確認(rèn)患者宮腔前后以及子宮內(nèi)膜息肉的位置、數(shù)量和大小。找出子宮內(nèi)膜息肉并采用宮腔鏡電切環(huán)將其連根切除，并以電凝進(jìn)行止血處理?；颊呤中g(shù)后，讓其服用3 d的抗生素，手術(shù)后第16天或下次月經(jīng)來(lái)潮第16天開(kāi)始服用口服黃體酮膠囊，100 mg/次，2 次/d，連服10 d，并進(jìn)行為期 3月的周期性治療。

1.3 隨訪(fǎng)及療效評(píng)價(jià)

所有患者隨訪(fǎng)12～24月，對(duì)患者的月經(jīng)與陰道的流血情況進(jìn)行了解，進(jìn)行B超檢查，向患者了解其妊娠情況，分析兩組患者中妊娠人數(shù)及其妊娠率。

痊愈：患者月經(jīng)量、月經(jīng)天數(shù)正常，B超檢查相關(guān)指標(biāo)正常；顯效：患者月經(jīng)量正常、月經(jīng)天數(shù)不正常，B超檢查相關(guān)指標(biāo)正常；有效：患者月經(jīng)量正常，但是月經(jīng)天數(shù)不正常，B超檢查相關(guān)指標(biāo)不太正常，但是與治療前相比有所改善；無(wú)效：患者月經(jīng)依然不正常，B超檢查指標(biāo)不正常?？傆行?（愈合例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

對(duì)在該院接受治療的125例子宮內(nèi)膜息肉合并不孕患者資料進(jìn)行分析，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組患者采用宮腔鏡下的子宮內(nèi)膜息肉切除手術(shù)進(jìn)行治療，在手術(shù)后對(duì)所有患者給予孕激素治療，并對(duì)其進(jìn)行定期隨訪(fǎng)。見(jiàn)表1、表2。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者治療后療效對(duì)比[n（%）]

表2 兩組患者治療前后患者的月經(jīng)比較

由以上表格我們可以清楚知道，兩組患者在治療后比較臨床效果，實(shí)驗(yàn)組患者總有效率為96.92%，明顯高于對(duì)照組患者90%；實(shí)驗(yàn)組患者平均月經(jīng)量評(píng)分為24.75，對(duì)照組患者為277.32，實(shí)驗(yàn)組患者明顯優(yōu)于對(duì)照組患者.實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)過(guò)治療后42例患者成功妊娠，妊娠率達(dá)到64.61%，高于對(duì)照組患者（28例患者成功妊娠，妊娠率為46.67%），且兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

EMP是生育期及更年期前后婦女中比較常見(jiàn)的疾病，這種疾病發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，誘因也比較多，臨床上能夠引起患者月經(jīng)量增多經(jīng)期延長(zhǎng)，陰道不規(guī)則出血，腹痛等，甚至患者將會(huì)引起不孕。

臨床上，對(duì)于這種疾病的診斷和治療還沒(méi)有確切的方法，傳統(tǒng)的診斷方法主要是B超、診刮術(shù)。當(dāng)患者息肉較小、子宮內(nèi)膜處于增生時(shí)進(jìn)行診斷比較困難。治療過(guò)程中，主要以診刮術(shù)為主。但是，由于息肉本身缺乏特異性結(jié)構(gòu)，治療過(guò)程中一旦被刮匙刮碎，后期將很難繼續(xù)治療。

而利用宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉合并不孕癥，醫(yī)護(hù)人員能夠清楚地看見(jiàn)息肉，不會(huì)出現(xiàn)臨床上刮宮或切除息肉時(shí)刮碎現(xiàn)象，有效的提高了患者的生命質(zhì)量。這種手術(shù)時(shí)間比較短，手術(shù)時(shí)能夠有效減低膨?qū)m液吸收量，電切即凝，出血少，還能夠有效的避免患者手術(shù)后的感染和一些并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)還能夠有效的提高患者的妊娠率。該次實(shí)驗(yàn)中，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組患者采用宮腔鏡下的子宮內(nèi)膜息肉切除手術(shù)進(jìn)行治療，兩組患者在治療后比較臨床效果，實(shí)驗(yàn)組患者總有效率為96.92%，明顯高于對(duì)照組患者90%；實(shí)驗(yàn)組患者平均月經(jīng)量評(píng)分為24.75，對(duì)照組患者為277.32。該次實(shí)驗(yàn)也表明不孕癥患者單純切除子宮內(nèi)膜息肉后有64.61%成功妊娠，這同樣也進(jìn)一步證實(shí)了子宮內(nèi)膜息肉是導(dǎo)致不孕的原因之一。魏晗認(rèn)為，子宮內(nèi)膜處于炎癥和甾體類(lèi)激素共同作用的微態(tài)環(huán)境下，EP發(fā)病與二者存在緊密聯(lián)系，雌激素水平高且孕激素的缺失亦引起內(nèi)膜過(guò)度增生。

綜上所述，利用宮腔鏡對(duì)子宮內(nèi)膜息肉合并不孕癥患者進(jìn)行治療臨床效果較好，這種方法能夠提高妊娠率，減輕患者的痛苦，手術(shù)后患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率較低，患者手術(shù)后輔用孕激素配合治療效果更好，值得我們?cè)谂R床上推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉莉.宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉合并不孕 120 例分析[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，29（2）：41-42.

[2] 李宇彬，歐建平，麥慶云，等.不孕癥患者臨床情況與子宮內(nèi)膜息肉的關(guān)系研究[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2011，27（11）：852-855.

[3] 袁愛(ài)萍.宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉42例臨床分析[J].中外醫(yī)療，2010， 29（34）：32-33.

[4] 張建霞.宮腔鏡診治子宮內(nèi)膜息肉的臨床價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，16（32）：66.

[5] 姜蘭，李娟，王月琳.54例內(nèi)膜息肉合并不孕的臨川觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（13）：113-114.

[6] 李宇彬，歐建平，麥慶云，等. 不孕癥患者臨床情況與子宮內(nèi)膜息肉的關(guān)系研究[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2011，27（11）：852-855.

[7] 孟麗，趙肖麗，李芳，等.宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉及術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)防[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2012，18（1）：78-80.

[8] 余韜.不孕合并隱匿性子宮內(nèi)膜息肉患者28例行宮腔鏡診治的臨床分析[J].云南醫(yī)藥，2010，31（2）：202-203.

（收稿日期：2014-03-04）endprint

[摘要] 目的 探討宮腔鏡對(duì)子宮內(nèi)膜息肉合并不孕癥的臨床治療效果，為臨床上治療子宮內(nèi)膜息肉合并不孕癥患者提供依據(jù)。方法 選取該院125例子宮內(nèi)膜息肉合并不孕患者資料進(jìn)行回顧性分析，將這些患者分為兩組，一組為實(shí)驗(yàn)組（有患者65例），另一組為對(duì)照組（有患者60例）。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組患者采用宮腔鏡下的子宮內(nèi)膜息肉切除手術(shù)進(jìn)行治療，兩組患者手術(shù)后均進(jìn)行孕激素治療，并定期隨訪(fǎng)12～24月。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者總有效率為96.92%，明顯高于對(duì)照組患者90%；實(shí)驗(yàn)組患者平均月經(jīng)量評(píng)分為24.75，對(duì)照組患者為277.32；實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)過(guò)治療后42例患者成功妊娠，妊娠率達(dá)到64.61%，高于對(duì)照組患者（28例患者成功妊娠，妊娠率為46.67%）。結(jié)論 宮腔鏡下的子宮內(nèi)膜息肉切除手術(shù)對(duì)于子宮內(nèi)膜息肉合并不孕患者臨床治療效果較好，值得我們?cè)谂R床上推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 宮腔鏡；子宮內(nèi)膜息肉；不孕

[中圖分類(lèi)號(hào)] R737.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）06（a）-0086-02

子宮內(nèi)膜息肉（EMP）這種疾病在婦科中十分常見(jiàn)，這種疾病發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，誘因也較多，臨床上主要表現(xiàn)為患者月經(jīng)量過(guò)多和（或）經(jīng)期延長(zhǎng)，有的患者經(jīng)前或經(jīng)后陰道會(huì)少量出血，較小的息肉一般無(wú)臨床癥狀，患者發(fā)病時(shí)能夠引發(fā)不孕。臨床上，對(duì)于這種疾病的診斷方法較多，傳統(tǒng)的檢查方法有：B超、診斷性刮宮以及子宮切除術(shù)后的病例診斷，但漏診的概率很高。目前，隨著我國(guó)宮腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，子宮內(nèi)膜息肉患者的臨床檢出率也得到了很大的提高，并且這種技術(shù)在臨床檢查與治療中廣泛使用。為了探討宮腔鏡對(duì)子宮內(nèi)膜息肉合并不孕癥的臨床治療效果。對(duì)在該院自2010年l月—2012年1月接受治療的125例宮內(nèi)膜息肉合并不孕患者資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)在該院接受治療的125例宮內(nèi)膜息肉合并不孕患者資料進(jìn)行分析，將這些患者隨機(jī)分為兩組，一組為實(shí)驗(yàn)組（有患者65例），另一組為對(duì)照組（有患者60例）?；颊呔鶠榕裕颊叩哪挲g在24～40歲之間，他們的平均年齡為30.4歲。125例不孕患者中55例以月經(jīng)量增多為主要癥狀，49例以經(jīng)期延長(zhǎng)為主要癥狀，以經(jīng)前經(jīng)后少量陰道出血為主要癥狀者21例。兩組患者的性別、年齡、病情等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組患者采用宮腔鏡下的子宮內(nèi)膜息肉切除手術(shù)進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)方法如下：手術(shù)前3～6 h，將400 mg的米索前列醇放在患者的陰道穹窿處（無(wú)米索前列醇禁忌癥者），手術(shù)之前，對(duì)患者進(jìn)行婦科檢查，然后，對(duì)患者外陰和陰道進(jìn)行消毒，擴(kuò)張宮頸后，放入宮腔鏡，并仔細(xì)觀察患者宮腔的形態(tài)以及宮底和兩側(cè)輸卵管的開(kāi)口情況，確認(rèn)患者宮腔前后以及子宮內(nèi)膜息肉的位置、數(shù)量和大小。找出子宮內(nèi)膜息肉并采用宮腔鏡電切環(huán)將其連根切除，并以電凝進(jìn)行止血處理。患者手術(shù)后，讓其服用3 d的抗生素，手術(shù)后第16天或下次月經(jīng)來(lái)潮第16天開(kāi)始服用口服黃體酮膠囊，100 mg/次，2 次/d，連服10 d，并進(jìn)行為期 3月的周期性治療。

1.3 隨訪(fǎng)及療效評(píng)價(jià)

所有患者隨訪(fǎng)12～24月，對(duì)患者的月經(jīng)與陰道的流血情況進(jìn)行了解，進(jìn)行B超檢查，向患者了解其妊娠情況，分析兩組患者中妊娠人數(shù)及其妊娠率。

痊愈：患者月經(jīng)量、月經(jīng)天數(shù)正常，B超檢查相關(guān)指標(biāo)正常；顯效：患者月經(jīng)量正常、月經(jīng)天數(shù)不正常，B超檢查相關(guān)指標(biāo)正常；有效：患者月經(jīng)量正常，但是月經(jīng)天數(shù)不正常，B超檢查相關(guān)指標(biāo)不太正常，但是與治療前相比有所改善；無(wú)效：患者月經(jīng)依然不正常，B超檢查指標(biāo)不正常?？傆行?（愈合例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

對(duì)在該院接受治療的125例子宮內(nèi)膜息肉合并不孕患者資料進(jìn)行分析，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組患者采用宮腔鏡下的子宮內(nèi)膜息肉切除手術(shù)進(jìn)行治療，在手術(shù)后對(duì)所有患者給予孕激素治療，并對(duì)其進(jìn)行定期隨訪(fǎng)。見(jiàn)表1、表2。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者治療后療效對(duì)比[n（%）]

表2 兩組患者治療前后患者的月經(jīng)比較

由以上表格我們可以清楚知道，兩組患者在治療后比較臨床效果，實(shí)驗(yàn)組患者總有效率為96.92%，明顯高于對(duì)照組患者90%；實(shí)驗(yàn)組患者平均月經(jīng)量評(píng)分為24.75，對(duì)照組患者為277.32，實(shí)驗(yàn)組患者明顯優(yōu)于對(duì)照組患者.實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)過(guò)治療后42例患者成功妊娠，妊娠率達(dá)到64.61%，高于對(duì)照組患者（28例患者成功妊娠，妊娠率為46.67%），且兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

EMP是生育期及更年期前后婦女中比較常見(jiàn)的疾病，這種疾病發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，誘因也比較多，臨床上能夠引起患者月經(jīng)量增多經(jīng)期延長(zhǎng)，陰道不規(guī)則出血，腹痛等，甚至患者將會(huì)引起不孕。

臨床上，對(duì)于這種疾病的診斷和治療還沒(méi)有確切的方法，傳統(tǒng)的診斷方法主要是B超、診刮術(shù)。當(dāng)患者息肉較小、子宮內(nèi)膜處于增生時(shí)進(jìn)行診斷比較困難。治療過(guò)程中，主要以診刮術(shù)為主。但是，由于息肉本身缺乏特異性結(jié)構(gòu)，治療過(guò)程中一旦被刮匙刮碎，后期將很難繼續(xù)治療。

而利用宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉合并不孕癥，醫(yī)護(hù)人員能夠清楚地看見(jiàn)息肉，不會(huì)出現(xiàn)臨床上刮宮或切除息肉時(shí)刮碎現(xiàn)象，有效的提高了患者的生命質(zhì)量。這種手術(shù)時(shí)間比較短，手術(shù)時(shí)能夠有效減低膨?qū)m液吸收量，電切即凝，出血少，還能夠有效的避免患者手術(shù)后的感染和一些并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)還能夠有效的提高患者的妊娠率。該次實(shí)驗(yàn)中，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組患者采用宮腔鏡下的子宮內(nèi)膜息肉切除手術(shù)進(jìn)行治療，兩組患者在治療后比較臨床效果，實(shí)驗(yàn)組患者總有效率為96.92%，明顯高于對(duì)照組患者90%；實(shí)驗(yàn)組患者平均月經(jīng)量評(píng)分為24.75，對(duì)照組患者為277.32。該次實(shí)驗(yàn)也表明不孕癥患者單純切除子宮內(nèi)膜息肉后有64.61%成功妊娠，這同樣也進(jìn)一步證實(shí)了子宮內(nèi)膜息肉是導(dǎo)致不孕的原因之一。魏晗認(rèn)為，子宮內(nèi)膜處于炎癥和甾體類(lèi)激素共同作用的微態(tài)環(huán)境下，EP發(fā)病與二者存在緊密聯(lián)系，雌激素水平高且孕激素的缺失亦引起內(nèi)膜過(guò)度增生。

綜上所述，利用宮腔鏡對(duì)子宮內(nèi)膜息肉合并不孕癥患者進(jìn)行治療臨床效果較好，這種方法能夠提高妊娠率，減輕患者的痛苦，手術(shù)后患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率較低，患者手術(shù)后輔用孕激素配合治療效果更好，值得我們?cè)谂R床上推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉莉.宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉合并不孕 120 例分析[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，29（2）：41-42.

[2] 李宇彬，歐建平，麥慶云，等.不孕癥患者臨床情況與子宮內(nèi)膜息肉的關(guān)系研究[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2011，27（11）：852-855.

[3] 袁愛(ài)萍.宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉42例臨床分析[J].中外醫(yī)療，2010， 29（34）：32-33.

[4] 張建霞.宮腔鏡診治子宮內(nèi)膜息肉的臨床價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，16（32）：66.

[5] 姜蘭，李娟，王月琳.54例內(nèi)膜息肉合并不孕的臨川觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（13）：113-114.

[6] 李宇彬，歐建平，麥慶云，等. 不孕癥患者臨床情況與子宮內(nèi)膜息肉的關(guān)系研究[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2011，27（11）：852-855.

[7] 孟麗，趙肖麗，李芳，等.宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉及術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)防[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2012，18（1）：78-80.

[8] 余韜.不孕合并隱匿性子宮內(nèi)膜息肉患者28例行宮腔鏡診治的臨床分析[J].云南醫(yī)藥，2010，31（2）：202-203.

（收稿日期：2014-03-04）endprint

[摘要] 目的 探討宮腔鏡對(duì)子宮內(nèi)膜息肉合并不孕癥的臨床治療效果，為臨床上治療子宮內(nèi)膜息肉合并不孕癥患者提供依據(jù)。方法 選取該院125例子宮內(nèi)膜息肉合并不孕患者資料進(jìn)行回顧性分析，將這些患者分為兩組，一組為實(shí)驗(yàn)組（有患者65例），另一組為對(duì)照組（有患者60例）。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組患者采用宮腔鏡下的子宮內(nèi)膜息肉切除手術(shù)進(jìn)行治療，兩組患者手術(shù)后均進(jìn)行孕激素治療，并定期隨訪(fǎng)12～24月。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者總有效率為96.92%，明顯高于對(duì)照組患者90%；實(shí)驗(yàn)組患者平均月經(jīng)量評(píng)分為24.75，對(duì)照組患者為277.32；實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)過(guò)治療后42例患者成功妊娠，妊娠率達(dá)到64.61%，高于對(duì)照組患者（28例患者成功妊娠，妊娠率為46.67%）。結(jié)論 宮腔鏡下的子宮內(nèi)膜息肉切除手術(shù)對(duì)于子宮內(nèi)膜息肉合并不孕患者臨床治療效果較好，值得我們?cè)谂R床上推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 宮腔鏡；子宮內(nèi)膜息肉；不孕

[中圖分類(lèi)號(hào)] R737.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）06（a）-0086-02

子宮內(nèi)膜息肉（EMP）這種疾病在婦科中十分常見(jiàn)，這種疾病發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，誘因也較多，臨床上主要表現(xiàn)為患者月經(jīng)量過(guò)多和（或）經(jīng)期延長(zhǎng)，有的患者經(jīng)前或經(jīng)后陰道會(huì)少量出血，較小的息肉一般無(wú)臨床癥狀，患者發(fā)病時(shí)能夠引發(fā)不孕。臨床上，對(duì)于這種疾病的診斷方法較多，傳統(tǒng)的檢查方法有：B超、診斷性刮宮以及子宮切除術(shù)后的病例診斷，但漏診的概率很高。目前，隨著我國(guó)宮腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，子宮內(nèi)膜息肉患者的臨床檢出率也得到了很大的提高，并且這種技術(shù)在臨床檢查與治療中廣泛使用。為了探討宮腔鏡對(duì)子宮內(nèi)膜息肉合并不孕癥的臨床治療效果。對(duì)在該院自2010年l月—2012年1月接受治療的125例宮內(nèi)膜息肉合并不孕患者資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)在該院接受治療的125例宮內(nèi)膜息肉合并不孕患者資料進(jìn)行分析，將這些患者隨機(jī)分為兩組，一組為實(shí)驗(yàn)組（有患者65例），另一組為對(duì)照組（有患者60例）?；颊呔鶠榕裕颊叩哪挲g在24～40歲之間，他們的平均年齡為30.4歲。125例不孕患者中55例以月經(jīng)量增多為主要癥狀，49例以經(jīng)期延長(zhǎng)為主要癥狀，以經(jīng)前經(jīng)后少量陰道出血為主要癥狀者21例。兩組患者的性別、年齡、病情等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組患者采用宮腔鏡下的子宮內(nèi)膜息肉切除手術(shù)進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)方法如下：手術(shù)前3～6 h，將400 mg的米索前列醇放在患者的陰道穹窿處（無(wú)米索前列醇禁忌癥者），手術(shù)之前，對(duì)患者進(jìn)行婦科檢查，然后，對(duì)患者外陰和陰道進(jìn)行消毒，擴(kuò)張宮頸后，放入宮腔鏡，并仔細(xì)觀察患者宮腔的形態(tài)以及宮底和兩側(cè)輸卵管的開(kāi)口情況，確認(rèn)患者宮腔前后以及子宮內(nèi)膜息肉的位置、數(shù)量和大小。找出子宮內(nèi)膜息肉并采用宮腔鏡電切環(huán)將其連根切除，并以電凝進(jìn)行止血處理?；颊呤中g(shù)后，讓其服用3 d的抗生素，手術(shù)后第16天或下次月經(jīng)來(lái)潮第16天開(kāi)始服用口服黃體酮膠囊，100 mg/次，2 次/d，連服10 d，并進(jìn)行為期 3月的周期性治療。

1.3 隨訪(fǎng)及療效評(píng)價(jià)

所有患者隨訪(fǎng)12～24月，對(duì)患者的月經(jīng)與陰道的流血情況進(jìn)行了解，進(jìn)行B超檢查，向患者了解其妊娠情況，分析兩組患者中妊娠人數(shù)及其妊娠率。

痊愈：患者月經(jīng)量、月經(jīng)天數(shù)正常，B超檢查相關(guān)指標(biāo)正常；顯效：患者月經(jīng)量正常、月經(jīng)天數(shù)不正常，B超檢查相關(guān)指標(biāo)正常；有效：患者月經(jīng)量正常，但是月經(jīng)天數(shù)不正常，B超檢查相關(guān)指標(biāo)不太正常，但是與治療前相比有所改善；無(wú)效：患者月經(jīng)依然不正常，B超檢查指標(biāo)不正常?？傆行?（愈合例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

對(duì)在該院接受治療的125例子宮內(nèi)膜息肉合并不孕患者資料進(jìn)行分析，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組患者采用宮腔鏡下的子宮內(nèi)膜息肉切除手術(shù)進(jìn)行治療，在手術(shù)后對(duì)所有患者給予孕激素治療，并對(duì)其進(jìn)行定期隨訪(fǎng)。見(jiàn)表1、表2。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者治療后療效對(duì)比[n（%）]

表2 兩組患者治療前后患者的月經(jīng)比較

由以上表格我們可以清楚知道，兩組患者在治療后比較臨床效果，實(shí)驗(yàn)組患者總有效率為96.92%，明顯高于對(duì)照組患者90%；實(shí)驗(yàn)組患者平均月經(jīng)量評(píng)分為24.75，對(duì)照組患者為277.32，實(shí)驗(yàn)組患者明顯優(yōu)于對(duì)照組患者.實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)過(guò)治療后42例患者成功妊娠，妊娠率達(dá)到64.61%，高于對(duì)照組患者（28例患者成功妊娠，妊娠率為46.67%），且兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

EMP是生育期及更年期前后婦女中比較常見(jiàn)的疾病，這種疾病發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，誘因也比較多，臨床上能夠引起患者月經(jīng)量增多經(jīng)期延長(zhǎng)，陰道不規(guī)則出血，腹痛等，甚至患者將會(huì)引起不孕。

臨床上，對(duì)于這種疾病的診斷和治療還沒(méi)有確切的方法，傳統(tǒng)的診斷方法主要是B超、診刮術(shù)。當(dāng)患者息肉較小、子宮內(nèi)膜處于增生時(shí)進(jìn)行診斷比較困難。治療過(guò)程中，主要以診刮術(shù)為主。但是，由于息肉本身缺乏特異性結(jié)構(gòu)，治療過(guò)程中一旦被刮匙刮碎，后期將很難繼續(xù)治療。

而利用宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉合并不孕癥，醫(yī)護(hù)人員能夠清楚地看見(jiàn)息肉，不會(huì)出現(xiàn)臨床上刮宮或切除息肉時(shí)刮碎現(xiàn)象，有效的提高了患者的生命質(zhì)量。這種手術(shù)時(shí)間比較短，手術(shù)時(shí)能夠有效減低膨?qū)m液吸收量，電切即凝，出血少，還能夠有效的避免患者手術(shù)后的感染和一些并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)還能夠有效的提高患者的妊娠率。該次實(shí)驗(yàn)中，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組患者采用宮腔鏡下的子宮內(nèi)膜息肉切除手術(shù)進(jìn)行治療，兩組患者在治療后比較臨床效果，實(shí)驗(yàn)組患者總有效率為96.92%，明顯高于對(duì)照組患者90%；實(shí)驗(yàn)組患者平均月經(jīng)量評(píng)分為24.75，對(duì)照組患者為277.32。該次實(shí)驗(yàn)也表明不孕癥患者單純切除子宮內(nèi)膜息肉后有64.61%成功妊娠，這同樣也進(jìn)一步證實(shí)了子宮內(nèi)膜息肉是導(dǎo)致不孕的原因之一。魏晗認(rèn)為，子宮內(nèi)膜處于炎癥和甾體類(lèi)激素共同作用的微態(tài)環(huán)境下，EP發(fā)病與二者存在緊密聯(lián)系，雌激素水平高且孕激素的缺失亦引起內(nèi)膜過(guò)度增生。

綜上所述，利用宮腔鏡對(duì)子宮內(nèi)膜息肉合并不孕癥患者進(jìn)行治療臨床效果較好，這種方法能夠提高妊娠率，減輕患者的痛苦，手術(shù)后患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率較低，患者手術(shù)后輔用孕激素配合治療效果更好，值得我們?cè)谂R床上推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉莉.宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉合并不孕 120 例分析[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，29（2）：41-42.

[2] 李宇彬，歐建平，麥慶云，等.不孕癥患者臨床情況與子宮內(nèi)膜息肉的關(guān)系研究[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2011，27（11）：852-855.

[3] 袁愛(ài)萍.宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉42例臨床分析[J].中外醫(yī)療，2010， 29（34）：32-33.

[4] 張建霞.宮腔鏡診治子宮內(nèi)膜息肉的臨床價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，16（32）：66.

[5] 姜蘭，李娟，王月琳.54例內(nèi)膜息肉合并不孕的臨川觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（13）：113-114.

[6] 李宇彬，歐建平，麥慶云，等. 不孕癥患者臨床情況與子宮內(nèi)膜息肉的關(guān)系研究[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2011，27（11）：852-855.

[7] 孟麗，趙肖麗，李芳，等.宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉及術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)防[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2012，18（1）：78-80.

[8] 余韜.不孕合并隱匿性子宮內(nèi)膜息肉患者28例行宮腔鏡診治的臨床分析[J].云南醫(yī)藥，2010，31（2）：202-203.

（收稿日期：2014-03-04）endprint