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      二甲雙胍+克羅米芬治療多囊卵巢綜合征合并不孕的效果研究

      2016-12-28 23:06:30梁培芳
      中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年30期
      關(guān)鍵詞:不孕多囊卵巢綜合征二甲雙胍

      梁培芳

      【摘要】 目的 研究在多囊卵巢綜合征合并不孕中應(yīng)用二甲雙胍+克羅米芬的臨床治療效果。方法 116例多囊卵巢綜合征合并不孕患者作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為對(duì)照組(實(shí)施克羅米芬治療)及觀察組(實(shí)施二甲雙胍+克羅米芬治療), 各58例。比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 觀察組體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、空腹胰島素(FINS)、促黃體生成素(LH)均低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=8.4853、8.6197、9.7838, P<0.05)。觀察組患者的排卵率74.14%及妊娠率36.21%均高于對(duì)照組25.86%、12.07%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=27.0345、9.2273, P<0.05)。結(jié)論 對(duì)多囊卵巢綜合征合并不孕臨床患者而言, 實(shí)施二甲雙胍+克羅米芬的治療, 能夠提升患者對(duì)胰島素相關(guān)敏感性, 且降低了激素水平等, 對(duì)排卵率和妊娠率有提高作用。

      【關(guān)鍵詞】 二甲雙胍;克羅米芬;多囊卵巢綜合征;不孕;效果

      DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.119

      多囊卵巢綜合征屬于糖代謝出現(xiàn)異常和生殖功能產(chǎn)生障礙, 且兩種狀況并存使內(nèi)分泌紊亂的一種綜合征[1]。當(dāng)前臨床通常主張實(shí)施對(duì)癥治療, 本次研究主要是探討應(yīng)用二甲雙胍+克羅米芬對(duì)多囊卵巢綜合征合并不孕患者予以治療的臨床效果, 研究報(bào)告如下所述。

      1 資料與方法

      1. 1 一般資料 選取本院2014年5月~2015年5月接收的多囊卵巢綜合征合并不孕臨床患者116例作為臨床研究對(duì)照, 隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組, 各58例。對(duì)照組平均年齡(27.1±5.0)歲, 月經(jīng)紊亂時(shí)間(15.6±10.1)個(gè)月;觀察組平均年齡(27.8±4.7)歲, 月經(jīng)紊亂時(shí)間(14.8±11.6)個(gè)月。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

      1. 2 方法

      1. 2. 1 觀察組 自月經(jīng)來(lái)潮、撤退出血的第1~3天予以二甲雙胍口服, 劑量為500 mg/次, 3次/d。在餐后、餐中之時(shí)進(jìn)行服用, 在月經(jīng)的3個(gè)周期進(jìn)行持續(xù)性服用。自月經(jīng)第4個(gè)周期的第5天加上克羅米芬一起服用, 劑量為50~100 mg/次, 1次/d。持續(xù)口服約5 d, 且為月經(jīng)的3個(gè)周期[2]。

      1. 2. 2 對(duì)照組 本組患者只使用克羅米芬進(jìn)行治療, 自月經(jīng)的第1個(gè)周期的第5天開始服用, 劑量為50~100 mg/次, 1次/d。同樣持續(xù)口服約5 d, 且為月經(jīng)的3個(gè)周期。

      1. 2. 3 兩組臨床患者皆在服用完克羅米芬藥物的5 d后對(duì)排卵狀況予以監(jiān)測(cè), 若卵泡的直徑<10 mm則3 d進(jìn)行1次監(jiān)測(cè), 若卵泡的直徑在10~15 mm則2 d進(jìn)行1次監(jiān)測(cè), 若卵泡的直徑>15 mm則1 d進(jìn)行1次監(jiān)測(cè)。若患者的卵泡數(shù)目<3個(gè)并且其卵泡直徑>18 mm時(shí), 需對(duì)患者予以絨毛膜促性腺激素(HCG)進(jìn)行肌內(nèi)注射, 10000 U的劑量, 囑托患者24 h之內(nèi)進(jìn)行同房。經(jīng)B超檢查顯示卵泡消失或是縮小, 且卵泡壁出現(xiàn)坍塌, 內(nèi)部存在細(xì)小的光點(diǎn)。在之后的第7~8天檢測(cè)患者孕酮水平, 若≥8 μg/L則確診是排卵?;颊咴谂怕训牡?8天可檢測(cè)血常規(guī)、尿HCG的濃度, 若是陽(yáng)性則是生化妊娠?;颊咴谂怕训牡?周予以超聲常規(guī)檢查, 若子宮之內(nèi)存有孕囊則是臨床妊娠癥狀[3]。

      1. 3 觀察指標(biāo) 在治療的前后對(duì)月經(jīng)周期的第3天監(jiān)測(cè)全部患者BMI、FINS以及LH, 觀察并對(duì)比臨床治療的效果。

      1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2. 1 兩組治療前后的臨床指標(biāo)比較 治療后, 觀察組BMI為(25.0±1.0)kg/m2、FINS為(10.9±5.7)mIU/L、LH為(9.7±2.6)IU/L, 對(duì)照組BMI為(28.0±2.5)kg/m2、FINS為(20.6±6.4)mIU/L、LH為(14.8±3.0)IU/L。觀察組均低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=8.4853、8.6197、9.7838, P<0.05)。

      2. 2 兩組治療后的排卵率及妊娠率比較 治療后, 觀察組患者排卵43例(74.14%)、妊娠21例(36.21%), 對(duì)照組患者排卵15例(25.86%)、妊娠7例(12.07%)。觀察組患者的排卵率及妊娠率均高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=27.0345、9.2273, P<0.05)。

      3 討論

      多囊卵巢綜合征在臨床上為生育期的女性月經(jīng)出現(xiàn)紊亂現(xiàn)象的一種常見性病因, 它的發(fā)病率是生育期女性的8%左右, 在當(dāng)前仍未能明確其病因。臨床患者的主要癥狀是內(nèi)分泌出現(xiàn)紊亂, 多數(shù)表現(xiàn)是LH等指標(biāo)呈現(xiàn)多樣化的上升, 這可能和垂體對(duì)于促性腺激素釋放激素相關(guān)敏感性的增強(qiáng)有直接關(guān)系, 進(jìn)而分泌出過(guò)多的LH, 對(duì)卵泡膜細(xì)胞和卵巢間質(zhì)進(jìn)行刺激而較多雄激素而形成。鑒于以上疾病的機(jī)制闡述, 臨床患者的卵巢內(nèi)相關(guān)雄激素的水平呈升高狀態(tài), 抑制了卵泡的成熟過(guò)程。但是, 患者的卵巢內(nèi)小卵泡依舊可以分泌出足量雌二醇(E2)。與此同時(shí), 雄烯二酮在外部組織中轉(zhuǎn)化成雌酮, 又和E2作用在丘腦與垂體, 其中正反饋增加了LH的分泌幅度以及頻率, 持續(xù)升高患者機(jī)體內(nèi)的LH水平, 但是沒(méi)有周期性的變化。所以, 臨床患者沒(méi)有產(chǎn)生排卵。另外, 約有一半的患者存有不同程度化胰島素的抵抗, 具有較為復(fù)雜的機(jī)制。

      在本次臨床研究的多囊卵巢綜合征合并不孕患者116例中, 觀察組實(shí)施二甲雙胍+克羅米芬的治療, 而對(duì)照組只實(shí)施克羅米芬的治療。臨床結(jié)果顯示在治療之后, 觀察組的BMI和FINS以及LH明顯比對(duì)照組低, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。同時(shí), 觀察組的排卵率、妊娠率也明顯比對(duì)照組高, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。其中二甲雙胍能改善患者胰島素的水平, 克羅米芬能夠誘導(dǎo)患者進(jìn)行排卵, 在臨床治療應(yīng)用中具有較好的效果。據(jù)相關(guān)報(bào)道, 鑒于患者機(jī)體存在胰島素的抵抗, 只使用克羅米芬不能實(shí)現(xiàn)理想的治療效果[4]。

      綜上所述, 針對(duì)臨床患者實(shí)施二甲雙胍+克羅米芬的治療, 能提升患者對(duì)于胰島素產(chǎn)生的敏感性, 且降低了LH等相關(guān)激素的水平, 有效提升了臨床患者妊娠率及排卵率, 此聯(lián)合性的治療方案可視為臨床實(shí)現(xiàn)常規(guī)治療的有效性方案。

      參考文獻(xiàn)

      [1] 吳佳瑩.二甲雙胍聯(lián)合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征合并不孕的療效評(píng)價(jià).中國(guó)藥業(yè), 2013, 22(5):20-21.

      [2] 王艷改.二甲雙胍聯(lián)合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征合并不孕的效果分析.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2014(21):78, 80.

      [3] 唐璇霓.二甲雙胍聯(lián)合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征合并不孕療效分析.吉林醫(yī)學(xué), 2014, 35(6):1133-1134.

      [4] 張書芳.二甲雙胍聯(lián)合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征合并不孕的臨床療效觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2014(23):55-56.

      [收稿日期:2016-10-27]

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