李雪娟等

[摘要] 目的 研究臨床信息對于影像學(xué)醫(yī)生CT報(bào)告的臨床影響。方法 收集2013年1月—2013年10月該院行頭部、胸腹部以及盆腔CT掃描檢查的患者142例，采用盲法閱片和CT報(bào)告，分析CT報(bào)道結(jié)果。結(jié)果 該組142例患者中，57例（40.14%）患者因獲取臨床信息而導(dǎo)致診斷報(bào)告改變，3名醫(yī)生的CT報(bào)告更改率分別為17.86%、17.14%、20.07%，不同醫(yī)生的報(bào)告改變率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)隨訪顯示有45例（78.95%）臨床診斷報(bào)告更為準(zhǔn)確；另12例（21.05%）報(bào)告更改不準(zhǔn)確。結(jié)論 臨床信息可導(dǎo)致影像醫(yī)生的CT報(bào)告改變，影像信息結(jié)合準(zhǔn)確可靠的臨床信息有利于提高影像診斷準(zhǔn)確率。

[關(guān)鍵詞] CT報(bào)告；影像診斷；臨床信息

[中圖分類號] R445.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（c）-0173-02

[Abstract] Objective To investigate the influence of clinical information on medical CT image report. Methods 142 cases underwent head， chest and abdomen and pelvic CT scan in our hospital between January and October 2013 were collected. The blind reading and CT reports were used to analyze the results of CT report. Results Of the 142 cases in this group， the diagnostic reports of 57 cases （40.14%） were changed due to access to clinical information， the CT report change rate of 3 doctors was 17.86%， 17.14% and 20.07%， respectively， and there was no significant difference in the report change rate between different doctors （P>0.05）； the follow-up showed that the clinical diagnostic reports of 45 cases（78.95%） were more accurate； the report change of other 12 cases （21.05 %） were inaccurate. Conclusion Clinical information can lead to the changes in CT reports of image doctors， image information combined with accurate and reliable clinical information will help to improve the accuracy of imaging diagnosis.

[Key words] CT report； Diagnostic imaging； Clinical information

臨床研究以及實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，在CT報(bào)告過程中，臨床信息對于影像學(xué)醫(yī)生讀片及報(bào)告具有一定的影響，但關(guān)于其具體作用目前尚無定論[1]。該研究旨在探討臨床信息對于不同影像學(xué)醫(yī)生的CT報(bào)告影響，收集2013年1月—2013年10月該院行頭部、胸腹部以及盆腔CT掃描檢查的患者142例為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院住院行頭部、胸腹部以及盆腔CT掃描檢查的患者142例。患者均自愿并知情，均簽署了知情同意書。其中，男76例，女66例，年齡14～82歲，平均為（60.3±2.5）歲。45例顱腦外傷；12例肝癌，4例腎盂腎炎，10例腎結(jié)石及5例狼瘡性腎炎；15例宮頸癌，10例前列腺腫塊，5例膀胱腫塊；5例肺炎，5例肺癌，2例肺結(jié)核，3例胸膜炎，12例氣管及支氣管炎，7例胸椎疾病，2例胸內(nèi)膜結(jié)核。均應(yīng)用Simens單層螺旋CT掃描儀進(jìn)行掃描，掃描方法及參數(shù)均一致。

1.2 方法

由3位具有豐富經(jīng)驗(yàn)的放射科CT醫(yī)生進(jìn)行CT閱片和報(bào)告。每例患者均由2名醫(yī)生進(jìn)行雙盲閱片報(bào)告。初期僅予以醫(yī)生患者姓名、性別及年齡3項(xiàng)信息，由醫(yī)生記錄并且解釋各項(xiàng)異常征象。此后，經(jīng)調(diào)查表獲取患者的臨床信息，再次進(jìn)行影像資料復(fù)習(xí)，記錄并且進(jìn)一步解釋閱片過程中發(fā)現(xiàn)的異常表現(xiàn)。對于經(jīng)獲取臨床信息后導(dǎo)致CT報(bào)告變化的患者進(jìn)行隨訪，評價(jià)補(bǔ)充報(bào)告的準(zhǔn)確性。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

異常征象指CT征象表現(xiàn)較首次檢查表現(xiàn)不同或者影像信息更多，醫(yī)生就此作出補(bǔ)充解釋或修改報(bào)告表示報(bào)告改變；獲取臨床信息對于CT報(bào)告的改變評價(jià)為較大與較小兩級，較大指可能影響對患者的臨床處理，較小表示不影響臨床處理方式。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 CT報(bào)告更改情況

該組142例患者中，每例患者均由2名醫(yī)生進(jìn)行雙盲讀片和報(bào)告，即每例患者均有2份CT報(bào)告，共計(jì)284份診斷報(bào)告。每位醫(yī)生在獲取臨床信息以后，有57例（40.14%）患者的報(bào)告改變，不同醫(yī)生的報(bào)告改變率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3 討論endprint

臨床醫(yī)生常認(rèn)為影像學(xué)報(bào)告是一種確定性指標(biāo)，患者的影像學(xué)異常征象的檢出以及解讀均應(yīng)是客觀的，并不會因讀片醫(yī)生的不同或者所獲取的病史信息不同導(dǎo)致報(bào)告結(jié)果不同。部分臨床醫(yī)生甚至認(rèn)為，為了確保影像診斷報(bào)告的客觀性和無偏見性，不應(yīng)予以臨床細(xì)節(jié)信息[3]。但實(shí)際上，在對CT掃描圖像進(jìn)行分析以及解釋時，應(yīng)充分利用合理也有效的臨床信息，方可確保CT檢查和診斷準(zhǔn)確可靠[4]。2000年，Leslie，A[5]等人研究報(bào)道顯示，臨床信息可影響影響醫(yī)生的CT報(bào)告，他們認(rèn)為，正確的臨床信息能夠提高影響醫(yī)生的報(bào)告準(zhǔn)確率，從而提高臨床處理的可靠性和有效。Tritschler S[6]等人研究亦發(fā)現(xiàn)，臨床信息能夠改善尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查低對于膀胱癌的臨床診斷和解讀。提示臨床信息對于醫(yī)生的診斷以及臨床處理具有一定的影響。該研究資料顯示，醫(yī)生在獲取臨床信息以后，有57例（40.14%）的報(bào)告結(jié)果改變，其中，有33例對于臨床處理的影響較大。通常情況下，掃描圖像越復(fù)雜，所獲取的圖像信息越多，臨床信息對于影像學(xué)診斷的影響就越大。在獲取臨床信息正確的前提下，該組有45例（78.95%）的CT報(bào)告更為準(zhǔn)確，研究結(jié)果與Leslie，A等[5]人基本一致。但同時，該研究也發(fā)現(xiàn)，當(dāng)臨床信息不準(zhǔn)確時，有12.28%的患者CT報(bào)告將變得更加不準(zhǔn)確。提示正確的臨床信息有利于提高CT診斷的準(zhǔn)確性，而錯誤的臨床信息則將干擾臨床診斷。

因每位讀片醫(yī)生對于CT圖像的判讀閾值水平存在一定的差異，故臨床報(bào)告結(jié)果亦存在一定的差異[7]。該組3名讀片醫(yī)生的讀片結(jié)果也存在一定的差異，這也是由于不同讀片醫(yī)生對于影像特征異常程度及其與臨床處理之間的關(guān)系具有不同的認(rèn)識。研究結(jié)果顯示，不同讀片醫(yī)生的判讀結(jié)果之間仍存在較大的差異，提示在CT技術(shù)廣泛應(yīng)用的今天，充分提高影像資料閱片能力非常重要。此外，在獲取相應(yīng)臨床信息以后，3名醫(yī)生對于報(bào)告結(jié)果的改變率并無明顯差異，表明臨床信息對于臨床醫(yī)生的CT報(bào)告結(jié)果影響一致性較好。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，臨床診斷中常結(jié)合多種影像檢查手段進(jìn)行診斷，而忽略了臨床信息的重要性。通常情況下，CT掃描需要覆蓋多系統(tǒng)、多器官，對于疾病的診斷鑒別范圍相比于單個系統(tǒng)成像所獲取的圖像信息明顯增多，尤其是同時進(jìn)行多部位檢查時，結(jié)合臨床信息進(jìn)行診斷非常必要[8]。該研究亦顯示，胸腹部及盆腔三部位同時檢查的報(bào)告改變率較單部位檢查有所提高，且對于臨床處理的影響也更大。說明在臨床CT檢查及閱片過程中，將影像信息與臨床信息充分結(jié)合非常必要。

綜上所述，在臨床CT檢查及報(bào)告中，充分結(jié)合正確的臨床信息能夠提高報(bào)告的準(zhǔn)確性，臨床影像醫(yī)生有責(zé)任和義務(wù)要求獲取可靠、準(zhǔn)確的臨床信息，輔助影像學(xué)診斷，以作出準(zhǔn)確的影像診斷報(bào)告，從而指導(dǎo)臨床醫(yī)生進(jìn)行合理有效的處理。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 馮變喜.外科醫(yī)生讀片的技巧[J].中華肝膽外科雜志，2012，18（8）：569-572.

[2] 汪覺民，鄭佳，張楠，等.醫(yī)院無線臨床信息系統(tǒng)架構(gòu)及實(shí)現(xiàn)[J].中國醫(yī)療器械信息，2010，16（10）：34-36.

[3] 鄭西川，秦環(huán)龍，張建國，等.跨醫(yī)院患者臨床信息數(shù)據(jù)訪問方案的實(shí)現(xiàn)[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2007，28（7）：41-43.

[4] 袁穎，陶振鋼，蔡映云，等.臨床信息的分析、處理和判斷與藥物治療[J].上海醫(yī)藥，2012（23）：40-42.

[5] Leslie，A，Jones，AJ，Goddard，PR et al.The influence of clinical information on the reporting of CT by radiologists.[J].British Journal of Radiology，2000，73（874）：1052-1055.

[6] Tritschler S，Karl A，Sommer ML， et al.Influence of clinical information on the interpretation of urinary cytology in bladder cancer： how suggestible is a cytologist[J].BJU international，2010，106（8）：1165-1168.

[7] 劉謙.基于DOP技術(shù)的臨床信息的數(shù)據(jù)整合與檢索[J].中國醫(yī)療器械信息，2009，15（11）：75-77，87.

[8] 黃清，楊杰，陳紅，等.臨床信息系統(tǒng)架構(gòu)虛擬化技術(shù)初探[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2013（9）：69-71.

（收稿日期：2014-04-25）endprint

臨床醫(yī)生常認(rèn)為影像學(xué)報(bào)告是一種確定性指標(biāo)，患者的影像學(xué)異常征象的檢出以及解讀均應(yīng)是客觀的，并不會因讀片醫(yī)生的不同或者所獲取的病史信息不同導(dǎo)致報(bào)告結(jié)果不同。部分臨床醫(yī)生甚至認(rèn)為，為了確保影像診斷報(bào)告的客觀性和無偏見性，不應(yīng)予以臨床細(xì)節(jié)信息[3]。但實(shí)際上，在對CT掃描圖像進(jìn)行分析以及解釋時，應(yīng)充分利用合理也有效的臨床信息，方可確保CT檢查和診斷準(zhǔn)確可靠[4]。2000年，Leslie，A[5]等人研究報(bào)道顯示，臨床信息可影響影響醫(yī)生的CT報(bào)告，他們認(rèn)為，正確的臨床信息能夠提高影響醫(yī)生的報(bào)告準(zhǔn)確率，從而提高臨床處理的可靠性和有效。Tritschler S[6]等人研究亦發(fā)現(xiàn)，臨床信息能夠改善尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查低對于膀胱癌的臨床診斷和解讀。提示臨床信息對于醫(yī)生的診斷以及臨床處理具有一定的影響。該研究資料顯示，醫(yī)生在獲取臨床信息以后，有57例（40.14%）的報(bào)告結(jié)果改變，其中，有33例對于臨床處理的影響較大。通常情況下，掃描圖像越復(fù)雜，所獲取的圖像信息越多，臨床信息對于影像學(xué)診斷的影響就越大。在獲取臨床信息正確的前提下，該組有45例（78.95%）的CT報(bào)告更為準(zhǔn)確，研究結(jié)果與Leslie，A等[5]人基本一致。但同時，該研究也發(fā)現(xiàn)，當(dāng)臨床信息不準(zhǔn)確時，有12.28%的患者CT報(bào)告將變得更加不準(zhǔn)確。提示正確的臨床信息有利于提高CT診斷的準(zhǔn)確性，而錯誤的臨床信息則將干擾臨床診斷。

因每位讀片醫(yī)生對于CT圖像的判讀閾值水平存在一定的差異，故臨床報(bào)告結(jié)果亦存在一定的差異[7]。該組3名讀片醫(yī)生的讀片結(jié)果也存在一定的差異，這也是由于不同讀片醫(yī)生對于影像特征異常程度及其與臨床處理之間的關(guān)系具有不同的認(rèn)識。研究結(jié)果顯示，不同讀片醫(yī)生的判讀結(jié)果之間仍存在較大的差異，提示在CT技術(shù)廣泛應(yīng)用的今天，充分提高影像資料閱片能力非常重要。此外，在獲取相應(yīng)臨床信息以后，3名醫(yī)生對于報(bào)告結(jié)果的改變率并無明顯差異，表明臨床信息對于臨床醫(yī)生的CT報(bào)告結(jié)果影響一致性較好。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，臨床診斷中常結(jié)合多種影像檢查手段進(jìn)行診斷，而忽略了臨床信息的重要性。通常情況下，CT掃描需要覆蓋多系統(tǒng)、多器官，對于疾病的診斷鑒別范圍相比于單個系統(tǒng)成像所獲取的圖像信息明顯增多，尤其是同時進(jìn)行多部位檢查時，結(jié)合臨床信息進(jìn)行診斷非常必要[8]。該研究亦顯示，胸腹部及盆腔三部位同時檢查的報(bào)告改變率較單部位檢查有所提高，且對于臨床處理的影響也更大。說明在臨床CT檢查及閱片過程中，將影像信息與臨床信息充分結(jié)合非常必要。

綜上所述，在臨床CT檢查及報(bào)告中，充分結(jié)合正確的臨床信息能夠提高報(bào)告的準(zhǔn)確性，臨床影像醫(yī)生有責(zé)任和義務(wù)要求獲取可靠、準(zhǔn)確的臨床信息，輔助影像學(xué)診斷，以作出準(zhǔn)確的影像診斷報(bào)告，從而指導(dǎo)臨床醫(yī)生進(jìn)行合理有效的處理。

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[8] 黃清，楊杰，陳紅，等.臨床信息系統(tǒng)架構(gòu)虛擬化技術(shù)初探[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2013（9）：69-71.

（收稿日期：2014-04-25）endprint

臨床醫(yī)生常認(rèn)為影像學(xué)報(bào)告是一種確定性指標(biāo)，患者的影像學(xué)異常征象的檢出以及解讀均應(yīng)是客觀的，并不會因讀片醫(yī)生的不同或者所獲取的病史信息不同導(dǎo)致報(bào)告結(jié)果不同。部分臨床醫(yī)生甚至認(rèn)為，為了確保影像診斷報(bào)告的客觀性和無偏見性，不應(yīng)予以臨床細(xì)節(jié)信息[3]。但實(shí)際上，在對CT掃描圖像進(jìn)行分析以及解釋時，應(yīng)充分利用合理也有效的臨床信息，方可確保CT檢查和診斷準(zhǔn)確可靠[4]。2000年，Leslie，A[5]等人研究報(bào)道顯示，臨床信息可影響影響醫(yī)生的CT報(bào)告，他們認(rèn)為，正確的臨床信息能夠提高影響醫(yī)生的報(bào)告準(zhǔn)確率，從而提高臨床處理的可靠性和有效。Tritschler S[6]等人研究亦發(fā)現(xiàn)，臨床信息能夠改善尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查低對于膀胱癌的臨床診斷和解讀。提示臨床信息對于醫(yī)生的診斷以及臨床處理具有一定的影響。該研究資料顯示，醫(yī)生在獲取臨床信息以后，有57例（40.14%）的報(bào)告結(jié)果改變，其中，有33例對于臨床處理的影響較大。通常情況下，掃描圖像越復(fù)雜，所獲取的圖像信息越多，臨床信息對于影像學(xué)診斷的影響就越大。在獲取臨床信息正確的前提下，該組有45例（78.95%）的CT報(bào)告更為準(zhǔn)確，研究結(jié)果與Leslie，A等[5]人基本一致。但同時，該研究也發(fā)現(xiàn)，當(dāng)臨床信息不準(zhǔn)確時，有12.28%的患者CT報(bào)告將變得更加不準(zhǔn)確。提示正確的臨床信息有利于提高CT診斷的準(zhǔn)確性，而錯誤的臨床信息則將干擾臨床診斷。

因每位讀片醫(yī)生對于CT圖像的判讀閾值水平存在一定的差異，故臨床報(bào)告結(jié)果亦存在一定的差異[7]。該組3名讀片醫(yī)生的讀片結(jié)果也存在一定的差異，這也是由于不同讀片醫(yī)生對于影像特征異常程度及其與臨床處理之間的關(guān)系具有不同的認(rèn)識。研究結(jié)果顯示，不同讀片醫(yī)生的判讀結(jié)果之間仍存在較大的差異，提示在CT技術(shù)廣泛應(yīng)用的今天，充分提高影像資料閱片能力非常重要。此外，在獲取相應(yīng)臨床信息以后，3名醫(yī)生對于報(bào)告結(jié)果的改變率并無明顯差異，表明臨床信息對于臨床醫(yī)生的CT報(bào)告結(jié)果影響一致性較好。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，臨床診斷中常結(jié)合多種影像檢查手段進(jìn)行診斷，而忽略了臨床信息的重要性。通常情況下，CT掃描需要覆蓋多系統(tǒng)、多器官，對于疾病的診斷鑒別范圍相比于單個系統(tǒng)成像所獲取的圖像信息明顯增多，尤其是同時進(jìn)行多部位檢查時，結(jié)合臨床信息進(jìn)行診斷非常必要[8]。該研究亦顯示，胸腹部及盆腔三部位同時檢查的報(bào)告改變率較單部位檢查有所提高，且對于臨床處理的影響也更大。說明在臨床CT檢查及閱片過程中，將影像信息與臨床信息充分結(jié)合非常必要。

綜上所述，在臨床CT檢查及報(bào)告中，充分結(jié)合正確的臨床信息能夠提高報(bào)告的準(zhǔn)確性，臨床影像醫(yī)生有責(zé)任和義務(wù)要求獲取可靠、準(zhǔn)確的臨床信息，輔助影像學(xué)診斷，以作出準(zhǔn)確的影像診斷報(bào)告，從而指導(dǎo)臨床醫(yī)生進(jìn)行合理有效的處理。

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[4] 袁穎，陶振鋼，蔡映云，等.臨床信息的分析、處理和判斷與藥物治療[J].上海醫(yī)藥，2012（23）：40-42.

[5] Leslie，A，Jones，AJ，Goddard，PR et al.The influence of clinical information on the reporting of CT by radiologists.[J].British Journal of Radiology，2000，73（874）：1052-1055.

[6] Tritschler S，Karl A，Sommer ML， et al.Influence of clinical information on the interpretation of urinary cytology in bladder cancer： how suggestible is a cytologist[J].BJU international，2010，106（8）：1165-1168.

[7] 劉謙.基于DOP技術(shù)的臨床信息的數(shù)據(jù)整合與檢索[J].中國醫(yī)療器械信息，2009，15（11）：75-77，87.

[8] 黃清，楊杰，陳紅，等.臨床信息系統(tǒng)架構(gòu)虛擬化技術(shù)初探[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2013（9）：69-71.

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