郭素梅　盧明

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)連續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)COPD老年患者肺功能改善及生活質(zhì)量的影響。方法 收集2012年1—12月期間該院呼吸科住院收治的老年COPD病人150例，依照就診順序編號(hào)并隨機(jī)分入兩組：對(duì)照組（n=71）給予常規(guī)呼吸科護(hù)理，干預(yù)組（n=79）在此基礎(chǔ)上給予連續(xù)性護(hù)理干預(yù)，隨訪1年后評(píng)價(jià)干預(yù)效果。結(jié)果 干預(yù)組患者FVC1%、FVC%及PEF均明顯好轉(zhuǎn)，較干預(yù)前及同期對(duì)照組均明顯提高（P<0.05）；SGRQ問(wèn)卷各項(xiàng)評(píng)分、總評(píng)分較干預(yù)前及同期對(duì)照組均顯著降低（P<0.05或0.01）；隨訪期間急診次數(shù)、住院天數(shù)均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 在穩(wěn)定期內(nèi)對(duì)COPD老年患者實(shí)施連續(xù)護(hù)理干預(yù)有助于病人改善肺功能，延緩疾病進(jìn)展，提高生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] COPD；連續(xù)護(hù)理干預(yù)；肺功能；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R563 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）07（c）-0163-02

隨著人口老齡化不斷發(fā)展的趨勢(shì)，中國(guó)已開(kāi)始面臨慢性病高發(fā)病率、高致殘率、高致死率的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。由于慢性病的治療與康復(fù)周期長(zhǎng)，加之我國(guó)衛(wèi)生資源尚不豐富，需要社區(qū)和家庭的持續(xù)治療和護(hù)理。該研究2012年1月—12月擬將電子健康檔案應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病老年患者的連續(xù)護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，旨在探討全新的連續(xù)護(hù)理模式對(duì)COPD病人肺功能指標(biāo)改善及生活質(zhì)量的改善效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

收集該院呼吸科住院收治的老年COPD病人150例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②無(wú)精神疾患，意識(shí)清楚；③受試者知情同意參與連續(xù)性護(hù)理干預(yù)。入選病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)《慢性阻塞性肺疾病診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。經(jīng)患者及其家屬知情同意，上述病例依照就診順序編號(hào)并隨機(jī)分入兩組：干預(yù)組79例，其中男44例，女35例，平均年齡（67.5±7.3）歲，平均病程（9.6±4.7）年；對(duì)照組71例，其中男46例，女25例，平均年齡（68.4±6.3）歲，平均病程（10.2±5.7）年。兩組之間具有可比性。

1.2 方法

兩組患者統(tǒng)一收集人口學(xué)資料、肺功能及6 min步行試驗(yàn)距離等相關(guān)信息，建立電子健康檔案。對(duì)照組給予常規(guī)呼吸科護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上給予連續(xù)性護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 疾病知識(shí)健康教育 ①對(duì)COPD疾病相關(guān)知識(shí)，包括疾病發(fā)生、發(fā)展、急性加重、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后、治療、護(hù)理等進(jìn)行講解；②飲食指導(dǎo)：主囑患者以高熱量、高蛋白、高維生素飲食為，并且少食多餐；③對(duì)治療護(hù)理依從的重要性；④用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者科學(xué)用藥，準(zhǔn)確掌握藥物用法、劑量、注意事項(xiàng)等。

1.2.2 健康行為指導(dǎo) ①腹式縮唇呼吸：幫助患者掌握腹式縮唇呼吸的方法、鍛煉時(shí)間、注意事項(xiàng)；②體育鍛煉：幫助患者選擇喜歡的、適合自己的運(yùn)動(dòng)方式，制定個(gè)性化的鍛煉計(jì)劃；③呼吸功能鍛煉：指導(dǎo)患者正確練習(xí)呼吸肌運(yùn)動(dòng)體操如靜力性呼吸、軀干動(dòng)力性呼吸、壓胸呼吸等，堅(jiān)持鍛煉；④戒煙：列舉現(xiàn)實(shí)案例證實(shí)香煙對(duì)COPD病情惡化的諸多危害，幫助病人樹(shù)立戒煙的決心.

1.2.3 社區(qū)護(hù)理管理 干預(yù)組患者出院后，由醫(yī)院護(hù)士與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)士共同實(shí)施社區(qū)護(hù)理管理，內(nèi)容包括：①由醫(yī)院護(hù)士、社區(qū)護(hù)士系統(tǒng)講解講解氧療知識(shí)手冊(cè)。②家庭氧療的護(hù)理指導(dǎo)：要求患者隨時(shí)記錄氧療情況并登記在氧療日志上，以便為醫(yī)師的臨床評(píng)價(jià)提供可靠依據(jù)。③定期家庭訪視：每2周隨訪1次，重點(diǎn)評(píng)價(jià)氧療依從性薄弱的環(huán)節(jié)是否改善并提出處理建議，鼓勵(lì)患者樹(shù)立抗擊疾病的信心，配合治療。

1.2.4 電子健康檔案管理 醫(yī)院?？谱o(hù)士及社區(qū)衛(wèi)生中心護(hù)理人員實(shí)施完成護(hù)理工作后，隨訪護(hù)理記錄及檢查結(jié)果均登錄于電子健康檔案中，實(shí)現(xiàn)檔案的動(dòng)態(tài)完整，信息共享，以指導(dǎo)連續(xù)護(hù)理干預(yù)措施的下一步運(yùn)行[3]。

1.3 評(píng)價(jià)方法

住院前及出院后6個(gè)月、1年時(shí)兩組患者隨訪進(jìn)行干預(yù)效果評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括：①肺功能測(cè)定：受試者平靜后取坐位，德國(guó)便攜式MieroLoop肺功能儀測(cè)定病人FEV1%、FVC%、FEV1/FVC、PEF等指標(biāo)。②SGRQ呼吸疾病問(wèn)卷：?jiǎn)柧碓u(píng)價(jià)反應(yīng)病人生活質(zhì)量的變化情況，分為3部分共50題，包括活動(dòng)能力（mobility、）癥狀（Syptoms）及疾病對(duì)日常生活影響（impacts），總分100分，對(duì)生活完全沒(méi)有影響是0分，對(duì)生活極度影響是100分[4]。③記錄患者在1年內(nèi)的急診次數(shù)和住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間數(shù)據(jù)比較進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 肺功能指標(biāo)變化的比較

觀察發(fā)現(xiàn)，干預(yù)6個(gè)月后干預(yù)組患者FVC1%、FVC%及PEF均明顯好轉(zhuǎn)，較干預(yù)前及同期對(duì)照組均明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且干預(yù)12個(gè)月時(shí)肺功能各項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)明顯波動(dòng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示連續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)于改善老年患者肺功能情況具有持久效果。

2.2 生活質(zhì)量的比較

隨訪觀察期間內(nèi)兩組均無(wú)死亡病例發(fā)生，干預(yù)組SGRQ問(wèn)卷各項(xiàng)評(píng)分、總評(píng)分較干預(yù)前及同期對(duì)照組均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或0.01），對(duì)照組呼吸健康情況無(wú)明顯改善，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 連續(xù)護(hù)理模式的實(shí)施促進(jìn)COPD老年患者肺功能指標(biāo)的改善

研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者FVC1%、FVC%、PEF等肺功能指標(biāo)改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明連續(xù)護(hù)理干預(yù)COPD患者可使患者出院后得到連續(xù)、有效、科學(xué)的護(hù)理。COPD是一種可以預(yù)防和治療的并且具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，康復(fù)周期長(zhǎng)，患者需依賴于出院后的持續(xù)康復(fù)訓(xùn)練[5]。田云萍等研究在呼吸科患者的護(hù)理工作中， 加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)， 能夠使科室的護(hù)理質(zhì)量及患者的滿意度有效提高[6]。護(hù)理干預(yù)模式作為一種全新的，個(gè)體化又極具創(chuàng)造性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式， 核心是以患者為本，充分使患者的需要得到滿足， 并且使患者在入院期間得到各方面的優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)，保證患者能夠得到充分的照顧， 確保疾病的快速康復(fù)。該研究有效的護(hù)理干預(yù)更加注重護(hù)理服務(wù)工作，患者出院后如缺乏連續(xù)正確的呼吸功能訓(xùn)練和生活指導(dǎo)，不僅可能對(duì)其肺功能指標(biāo)的好轉(zhuǎn)造成影響，反而更易加速病情進(jìn)展。endprint

3.2 連續(xù)護(hù)理模式的實(shí)施有效改善COPD老年患者的生活質(zhì)量

SGRQ問(wèn)卷是預(yù)測(cè)COPD病人生活質(zhì)量的敏感指標(biāo)，經(jīng)過(guò)多重的信度、效度檢驗(yàn)，其評(píng)分與運(yùn)動(dòng)耐力訓(xùn)練、病人的心理狀況關(guān)系密切。該研究結(jié)果顯示，干預(yù)組與對(duì)照組比較，SGRQ問(wèn)卷評(píng)分明顯降低（P<0.05或0.01），隨訪期間急診次數(shù)、住院天數(shù)均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），表明實(shí)施出院后連續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)改善COPD患者生活質(zhì)量及預(yù)防疾病復(fù)發(fā)有重要影響。出院后跟蹤連續(xù)護(hù)理，不僅?？谱o(hù)士能對(duì)患者存在或潛在的問(wèn)題及時(shí)發(fā)現(xiàn)，消除影響健康的危險(xiǎn)因素[7]。

3.3 有效的協(xié)調(diào)合作是連續(xù)護(hù)理模式順利實(shí)施的重要保證

護(hù)理人員必須樹(shù)立安全隱患的意識(shí)并掌握有針對(duì)性的處理辦法[8]。合理應(yīng)用電子健康檔案，促進(jìn)醫(yī)院與社區(qū)護(hù)理服務(wù)間的無(wú)縫銜接是保證COPD患者連續(xù)護(hù)理模式得以有效實(shí)施的重要保證。該研究在出院后連續(xù)護(hù)理干預(yù)中重視?？谱o(hù)士、社區(qū)專業(yè)人員與患者及其親屬間的協(xié)調(diào)合作，強(qiáng)調(diào)以?？谱o(hù)士為主導(dǎo)、多方相關(guān)團(tuán)隊(duì)支持的前提下，實(shí)施連續(xù)護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，對(duì)患者出院后肺功能指標(biāo)及生活質(zhì)量的改善均起到了關(guān)鍵的作用。

該研究發(fā)現(xiàn)，利用電子健康檔案對(duì)慢性阻塞性肺疾病老年患者進(jìn)行連續(xù)護(hù)理干預(yù)過(guò)程，不僅操作簡(jiǎn)單，且整個(gè)過(guò)程具有針對(duì)性， 患者治療過(guò)程較順利，無(wú)明顯并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[7] 蔡秀群，陳素蘭，陳美華.電話隨訪時(shí)間在急性腦血管病患者院外延伸護(hù)理中的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（15）：11-13.

[8] 牛瑞蘭. 呼吸內(nèi)科重癥患者的護(hù)理效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012， 10（8）：33-34.

（收稿日期：2014-04-23）endprint

3.2 連續(xù)護(hù)理模式的實(shí)施有效改善COPD老年患者的生活質(zhì)量

SGRQ問(wèn)卷是預(yù)測(cè)COPD病人生活質(zhì)量的敏感指標(biāo)，經(jīng)過(guò)多重的信度、效度檢驗(yàn)，其評(píng)分與運(yùn)動(dòng)耐力訓(xùn)練、病人的心理狀況關(guān)系密切。該研究結(jié)果顯示，干預(yù)組與對(duì)照組比較，SGRQ問(wèn)卷評(píng)分明顯降低（P<0.05或0.01），隨訪期間急診次數(shù)、住院天數(shù)均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），表明實(shí)施出院后連續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)改善COPD患者生活質(zhì)量及預(yù)防疾病復(fù)發(fā)有重要影響。出院后跟蹤連續(xù)護(hù)理，不僅?？谱o(hù)士能對(duì)患者存在或潛在的問(wèn)題及時(shí)發(fā)現(xiàn)，消除影響健康的危險(xiǎn)因素[7]。

3.3 有效的協(xié)調(diào)合作是連續(xù)護(hù)理模式順利實(shí)施的重要保證

護(hù)理人員必須樹(shù)立安全隱患的意識(shí)并掌握有針對(duì)性的處理辦法[8]。合理應(yīng)用電子健康檔案，促進(jìn)醫(yī)院與社區(qū)護(hù)理服務(wù)間的無(wú)縫銜接是保證COPD患者連續(xù)護(hù)理模式得以有效實(shí)施的重要保證。該研究在出院后連續(xù)護(hù)理干預(yù)中重視?？谱o(hù)士、社區(qū)專業(yè)人員與患者及其親屬間的協(xié)調(diào)合作，強(qiáng)調(diào)以?？谱o(hù)士為主導(dǎo)、多方相關(guān)團(tuán)隊(duì)支持的前提下，實(shí)施連續(xù)護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，對(duì)患者出院后肺功能指標(biāo)及生活質(zhì)量的改善均起到了關(guān)鍵的作用。

該研究發(fā)現(xiàn)，利用電子健康檔案對(duì)慢性阻塞性肺疾病老年患者進(jìn)行連續(xù)護(hù)理干預(yù)過(guò)程，不僅操作簡(jiǎn)單，且整個(gè)過(guò)程具有針對(duì)性， 患者治療過(guò)程較順利，無(wú)明顯并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[8] 牛瑞蘭. 呼吸內(nèi)科重癥患者的護(hù)理效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012， 10（8）：33-34.

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3.2 連續(xù)護(hù)理模式的實(shí)施有效改善COPD老年患者的生活質(zhì)量

SGRQ問(wèn)卷是預(yù)測(cè)COPD病人生活質(zhì)量的敏感指標(biāo)，經(jīng)過(guò)多重的信度、效度檢驗(yàn)，其評(píng)分與運(yùn)動(dòng)耐力訓(xùn)練、病人的心理狀況關(guān)系密切。該研究結(jié)果顯示，干預(yù)組與對(duì)照組比較，SGRQ問(wèn)卷評(píng)分明顯降低（P<0.05或0.01），隨訪期間急診次數(shù)、住院天數(shù)均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），表明實(shí)施出院后連續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)改善COPD患者生活質(zhì)量及預(yù)防疾病復(fù)發(fā)有重要影響。出院后跟蹤連續(xù)護(hù)理，不僅?？谱o(hù)士能對(duì)患者存在或潛在的問(wèn)題及時(shí)發(fā)現(xiàn)，消除影響健康的危險(xiǎn)因素[7]。

3.3 有效的協(xié)調(diào)合作是連續(xù)護(hù)理模式順利實(shí)施的重要保證

護(hù)理人員必須樹(shù)立安全隱患的意識(shí)并掌握有針對(duì)性的處理辦法[8]。合理應(yīng)用電子健康檔案，促進(jìn)醫(yī)院與社區(qū)護(hù)理服務(wù)間的無(wú)縫銜接是保證COPD患者連續(xù)護(hù)理模式得以有效實(shí)施的重要保證。該研究在出院后連續(xù)護(hù)理干預(yù)中重視?？谱o(hù)士、社區(qū)專業(yè)人員與患者及其親屬間的協(xié)調(diào)合作，強(qiáng)調(diào)以?？谱o(hù)士為主導(dǎo)、多方相關(guān)團(tuán)隊(duì)支持的前提下，實(shí)施連續(xù)護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，對(duì)患者出院后肺功能指標(biāo)及生活質(zhì)量的改善均起到了關(guān)鍵的作用。

該研究發(fā)現(xiàn)，利用電子健康檔案對(duì)慢性阻塞性肺疾病老年患者進(jìn)行連續(xù)護(hù)理干預(yù)過(guò)程，不僅操作簡(jiǎn)單，且整個(gè)過(guò)程具有針對(duì)性， 患者治療過(guò)程較順利，無(wú)明顯并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[6] 田云萍.護(hù)理干預(yù)對(duì)呼吸科患者滿意度的影響[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013（1）：48.

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[8] 牛瑞蘭. 呼吸內(nèi)科重癥患者的護(hù)理效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012， 10（8）：33-34.

（收稿日期：2014-04-23）endprint