王悅欣

[摘要] 目的 探討闌尾病變診斷中應(yīng)用超聲及超聲雙重造影的臨床價(jià)值。 方法 回顧分析該院收治的76例闌尾病變患者，分別采取超聲診斷及超聲雙重造影診斷，分析患者的診斷效果。結(jié)果 超聲和超聲雙重造影在診斷單純闌尾炎、化膿性闌尾炎時(shí)，診斷效果相似；在診斷壞疽性闌尾炎、闌尾黏液性囊腫、闌尾黏液腺癌及闌尾腺癌時(shí)，超聲雙重造影診斷效果明顯高于超聲診斷效果。結(jié)論 超聲及超聲雙重造影在診斷闌尾病變時(shí)，均可有效診斷闌尾病變，兩種方法無顯著差異。但超聲診斷會受到闌尾腫瘤的體積、周圍組織、血供等因素影響，無法有效診斷，超聲雙重造影可明確診斷闌尾病變腫瘤情況；因此，針對復(fù)雜闌尾病變診斷，超聲雙重造影診斷價(jià)值高于超聲診斷價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 超聲；超聲雙重造影；闌尾病變

[中圖分類號] R445 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（a）-0185-02

闌尾病變是急性闌尾炎常見病癥，有著較高的發(fā)病率。通常在診斷闌尾病變時(shí)，僅是根據(jù)患者臨床癥狀及血常規(guī)診斷闌尾病變是不科學(xué)的。隨著超聲診斷水平快速發(fā)展，闌尾病變診斷準(zhǔn)確率也得到進(jìn)一步提高[1]。為探討闌尾病變診斷中應(yīng)用超聲及超聲雙重造影的臨床價(jià)值。現(xiàn)分析2012年1月—2013年11月間該院收治的76例闌尾病變患者臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的76例闌尾病變患者，男48例，女28例；年齡18～78歲，平均年齡（35.4±6.5）歲；就診時(shí)間到發(fā)病時(shí)間12 h～12個(gè)月；患者右下腹疼痛，具有轉(zhuǎn)移性右下腹痛轉(zhuǎn)移病史，部分患者存在反跳痛，少數(shù)患者右下腹觸及腫塊。

1.2 診斷儀器和材料

1.2.1 診斷儀器 超聲診斷儀為logIQ9彩色多普勒超聲診斷儀，在進(jìn)行常規(guī)超聲時(shí)，探頭頻率在3.5～10 MHz；在進(jìn)行雙重造影時(shí)，探頭屬于4C造影探頭，造影探頭頻率在2.5～5.0 MHz。

1.2.2 材料 胃窗超聲造影劑（YZB/國0009-2008），使用前凍干粉劑中注入生理鹽水，將其有效配置，使微泡溶液濃度在8 μL/mL。采取三通套管針抽取2.4 mL混懸液行肘部淺靜脈注射[2]。

1.3 方法

患者采取仰臥位，使用低頻探頭對患者腹腔和盆腔情況進(jìn)行全面分析，患者右下腹闌尾疼痛部位可采用高頻探頭進(jìn)行全面檢查，尤其是患者壓痛顯著地方采取重點(diǎn)檢查，尋找闌尾，將闌尾長軸和短軸進(jìn)行分別顯示，觀察患者闌尾情況，是否存在腫大情況，闌尾是否存在積液，有無糞石回聲，仔細(xì)查看患者闌尾是否存在積液及膿腫。當(dāng)患者下腹部存在異常包塊時(shí)，并且異常包塊的來源也無法判斷時(shí)，另外包塊的性質(zhì)與周圍關(guān)系都無法確定時(shí)，在檢查過程中可采用超聲助顯劑灌腸[3]進(jìn)行檢查。從患者肛門采取1 500 mL胃腸助顯劑進(jìn)行灌腸，并由直腸到盲部情況進(jìn)行全面觀察。尤其是患者病灶處病變的部位、形態(tài)、性質(zhì)及侵蝕情況進(jìn)行全面觀察，當(dāng)闌尾病變屬于腸外病變時(shí)，需要將病變來源進(jìn)行判斷。患者屬于闌尾占位性病變時(shí)，可以采用超聲雙重造影，選取諧波造影模式，對闌尾病變處部位進(jìn)行觀察，查看病變部位內(nèi)部情況，鑒別闌尾處腫瘤情況，鑒別腫瘤性質(zhì)。當(dāng)患者腫瘤疑似惡性時(shí)，患者可以在注入造影劑時(shí)，全面觀察患者腹腔情況，并檢查是否存在病灶轉(zhuǎn)移情況。

2 結(jié)果

76例闌尾病變患者，24例單純闌尾炎，表現(xiàn)為闌尾呈指狀或管狀低回聲帶，內(nèi)徑超過6 mm，管壁完整，有著較為清晰的邊界，黏膜層較為粗糙。經(jīng)超聲診斷出23例單純闌尾炎，占95.8%；超聲雙重造影診斷出22例單純闌尾炎，占91.7%；18例化膿性闌尾炎，闌尾顯著腫脹，腔內(nèi)積液存在低回聲，可見強(qiáng)回聲光團(tuán)，并存在光影。超聲診斷6例，診斷率為13.3%；超聲雙重造影診斷9例（50%）；12例壞疽性闌尾炎，闌尾腫大明顯，存在回聲，包塊呈混合性回聲。超聲診斷5例（41.7%），超聲雙重造影診斷10例（83.3%）；8例闌尾黏液性囊腫，超聲診斷1例（12.5%），超聲雙重造影診斷8例（100%）；5例闌尾黏液腺癌，超聲診斷1例（20%），超聲雙重造影診斷為5例（100%）；4例為闌尾腺癌，超聲診斷0例，超聲雙重造影為3例（75%）；其他5例，3例輸卵管膿腫，2例腹部間質(zhì)瘤，超聲診斷5例（100%），超聲雙重造影診斷5例（100%）。

3 討論

在該組研究中，76例闌尾病變患者均采取超聲及超聲雙重造影診斷，其中24例單純闌尾炎患者，超聲診斷占95.8%，超聲雙重造影診斷占91.7%；18例化膿性闌尾炎，超聲診斷率為13.3%，超聲雙重造影診斷率為50%；12例壞疽性闌尾炎，超聲診斷率為41.7%，超聲雙重造影診斷率為83.3%；8例闌尾黏液性囊腫，超聲診斷率為12.5%，超聲雙重造影診斷率為100%；5例闌尾黏液腺癌，超聲診斷率為20%，超聲雙重造影診斷率為100%；4例為闌尾腺癌，超聲診斷率為0例，超聲雙重造影診斷率為75%；其他5例超聲診斷率為100%，超聲雙重造影診斷率為100%。可見超聲和超聲雙重造影在診斷單純闌尾炎、化膿性闌尾炎時(shí)，診斷效果相似；在診斷壞疽性闌尾炎、闌尾黏液性囊腫、闌尾黏液腺癌及闌尾腺癌時(shí)，超聲雙重造影診斷效果明顯高于超聲診斷效果。因此，在診斷單純闌尾病變時(shí)，超聲和超聲雙重造影均可有效診斷；但在復(fù)雜性闌尾病變時(shí)，超聲診斷會由于闌尾病變各種因素導(dǎo)致無法有效診斷。因此，針對復(fù)雜闌尾病變診斷，超聲雙重造影診斷價(jià)值高于超聲診斷價(jià)值。

采用超聲診斷闌尾病變時(shí)，隨著超聲儀器質(zhì)量和水平的提高，采用超聲診斷闌尾病變其確診率不斷上升，對于腫大闌尾、闌尾周圍滲出病變等均可明確診斷。并且超聲診斷簡單方便，無創(chuàng)傷現(xiàn)象，得到廣泛應(yīng)用[4]。但采用超聲診斷時(shí)，闌尾腫瘤較小無法有效診斷，闌尾惡性腫瘤與周圍組織有密切關(guān)系，無法明確腫瘤來源；當(dāng)闌尾腫瘤缺乏血供時(shí)，無法判別腫瘤性質(zhì)。而闌尾腫瘤屬于繼發(fā)性感染時(shí)，也無法有效判斷闌尾炎癥。超聲雙重造影通過靜脈造影及助顯劑雙重檢查方法，能夠更加清晰的探查腸腔，對闌尾病變的部位、大小、性質(zhì)和周圍組織關(guān)系可有效明確。另外超聲雙重造影可有效判斷闌尾病變的性質(zhì)。因此，在診斷闌尾病變時(shí)，可以根據(jù)超聲特點(diǎn)采取不同診斷方法[5]，必要時(shí)可以聯(lián)合采用超聲雙重造影對患者進(jìn)行診斷，以此提高患者確診率。

綜上所述，超聲及超聲雙重造影在診斷闌尾病變時(shí)，均可有效診斷闌尾病變，兩種方法無顯著差異。但超聲診斷會受到闌尾腫瘤的體積、周圍組織、血供等因素影響，無法有效診斷，超聲雙重造影可明確診斷闌尾病變腫瘤情況；因此，針對復(fù)雜闌尾病變診斷，超聲雙重造影診斷價(jià)值高于超聲診斷價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張靜，曹霞，鄭春梅，等.超聲及超聲雙重造影在闌尾病變診斷中的應(yīng)用[J].中國老年學(xué)雜志，2013，7（33）：525-526.

[2] 羅慶華.闌尾病變的超聲圖像特征及超聲對闌尾病變的診斷價(jià)值[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（10）：201-204.

[3] 夏耀林，韓彬.超聲對120例闌尾病變的診斷價(jià)值[J].影像與介入，2012，19（28）：260-261.

[4] 歐陽艷文.闌尾病變的超聲診斷及漏診原因分析[J].華夏醫(yī)學(xué)，2009，22（6）：852-854.

[5] 吳秀珍.急性闌尾炎的超聲診斷[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，7（17）：126-128.

（收稿日期：2014-02-26）endprint