超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯的臨床觀察

張麗娜

【摘要】 目的 探討超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯的臨床應(yīng)用效果。方法 80例膝關(guān)節(jié)手術(shù)患者， 隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組， 各40例。觀察組經(jīng)超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯麻醉， 對(duì)照組經(jīng)盲探法股神經(jīng)阻滯麻醉。對(duì)比兩組術(shù)后視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、使用局部麻醉（局麻）藥總量及并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組VAS評(píng)分（2.0±1.1）分低于對(duì)照組（4.2±1.0）分， 局麻藥總量（36±12）ml少于對(duì)照組（66±21）ml（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為0， 低于對(duì)照組的22.50%（P<0.05）。結(jié)論 超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯麻醉具有較好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果， 可降低并發(fā)癥發(fā)生率， 值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 超聲；股神經(jīng)；神經(jīng)阻滯；鎮(zhèn)痛；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.015

因人口老齡化的不斷增快， 老年患者關(guān)節(jié)疾病發(fā)生率也越來(lái)越高， 此類(lèi)病變通常使得患者有劇烈疼痛感， 使得患者日常生活受到極為嚴(yán)重的影響。對(duì)關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施保守治療未達(dá)到理想效果后， 通常予以人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)， 采用超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯可明顯降低應(yīng)激反應(yīng)， 臨床應(yīng)用價(jià)值較高[1]。本文分析超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯的臨床應(yīng)用價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年2月～2015年8月80例膝關(guān)節(jié)手術(shù)患者， 數(shù)字抽取分成觀察組與對(duì)照組， 每組40例?；颊呔捎萌斯とリP(guān)節(jié)置換術(shù)治療， 術(shù)后留置鎮(zhèn)痛泵。觀察組中男27例， 女13例， 年齡66～84歲， 平均年齡（70.6±4.5）歲，

體重48～71 kg， 平均體重（64.5±3.2）kg。對(duì)照組中男28例， 女12例， 年齡66～81歲， 平均年齡（71.3±3.8）歲， 體重48～73 kg， 平均體重（65.2±3.5）kg。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)盲探法股神經(jīng)阻滯麻醉。觀察組應(yīng)用超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯， 且留置鎮(zhèn)痛泵， 腹股溝韌帶下方位置放探頭， 確保探頭長(zhǎng)軸方向和大腿縱軸形成45°角， 先找搏動(dòng)的股動(dòng)脈， 若有2支動(dòng)脈， 則將探頭往近端進(jìn)行移動(dòng)一直到2支交匯成1支的部位， 自內(nèi)往外依次觀察股靜脈、股動(dòng)脈、股神經(jīng)。探頭縱軸外側(cè)2 cm部位， 保持探頭長(zhǎng)軸平行方向置入導(dǎo)向針， 合理調(diào)整進(jìn)針?lè)较颍?使得針尖能夠清楚的顯現(xiàn)。針尖與神經(jīng)相距2～3 mm， 針體與股神經(jīng)縱軸保持平行， 放置留置軟管， 其盡可能與神經(jīng)保持平行且相距<3 mm。留置軟管與股神經(jīng)相伴行4～6 cm， 實(shí)施回抽確定針尖并未處于血管中， 及時(shí)推注局麻藥1～2 ml用作試驗(yàn)劑量， 然后固定留置管， 連接鎮(zhèn)痛泵。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組術(shù)后VAS評(píng)分， 觀察使用局麻藥總量及并發(fā)癥情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組術(shù)后VAS評(píng)分及局麻藥總量比較 觀察組VAS評(píng)分（2.0±1.1）分低于對(duì)照組（4.2±1.0）分， 局麻藥總量（36±12）ml少于對(duì)照組（66±21）ml（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組并發(fā)癥比較 觀察組患者無(wú)并發(fā)癥發(fā)生；對(duì)照組有4例血管損傷、血腫， 3例神經(jīng)損傷， 2例局麻藥毒性反應(yīng)， 并發(fā)癥發(fā)生率為22.50%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

股神經(jīng)阻滯麻醉方法在臨床中具有較為廣泛的應(yīng)用， 由于此方法并未發(fā)生交感神經(jīng)阻滯性， 屬于單側(cè)阻滯， 并無(wú)尿潴留癥狀， 不會(huì)對(duì)胃腸功能造成不利影響， 在人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的高齡患者中具有較高的適用性， 可有效緩解術(shù)后疼痛[2， 3]。若股神經(jīng)阻滯作用并不理想時(shí)， 往往是因?yàn)樯窠?jīng)定位未足夠準(zhǔn)確。采用傳統(tǒng)神經(jīng)阻滯定位時(shí)通常需要患者的感官進(jìn)行有效配合， 具有較高的主觀性， 無(wú)良好的客觀性， 極易導(dǎo)致患者神經(jīng)遭到損害或有出血癥狀的發(fā)生[4]。

采用股神經(jīng)阻滯麻醉處理后， 患者術(shù)后VAS評(píng)分、局麻藥用量通常因鎮(zhèn)痛泵留置軟管與股神經(jīng)間距離而決定， 兩者相距越近， 達(dá)到的效果速度越快且比較完全， 不然則明顯減緩， 有的還無(wú)法保持完全性。而且股神經(jīng)與股動(dòng)、靜脈相鄰， 在導(dǎo)向針置入時(shí)未予以合理控制， 極易導(dǎo)致血管、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)照組采用常規(guī)盲探法股神經(jīng)阻滯麻醉處理， 在具體使用過(guò)程中， 往往因醫(yī)生操作技術(shù)、患者個(gè)體差異等導(dǎo)致其效果受到影響， 有一定的盲目性， 無(wú)法得到較高的成功率， 且并發(fā)癥較多。通過(guò)超聲引導(dǎo)， 導(dǎo)向針能夠正確到達(dá)安全位置， 且能夠預(yù)防血管和神經(jīng)的損傷。試注射局麻藥后， 能夠觀察到無(wú)回聲暗區(qū)在神經(jīng)周?chē)M(jìn)行擴(kuò)散， 由此可知， 每次予以鎮(zhèn)痛泵時(shí)， 通過(guò)小劑量局麻藥就可浸潤(rùn)神經(jīng)， 鎮(zhèn)痛效果良好， 且可降低局麻藥的應(yīng)用劑量。

總之， 超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯的應(yīng)用效果明顯， 鎮(zhèn)痛效果顯著， 并發(fā)癥少， 值得臨床應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 單海華， 朱?；?， 謝紅， 等. 超聲引導(dǎo)下連續(xù)股神經(jīng)阻滯用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果. 臨床麻醉學(xué)雜志， 2012， 28（8）：739-741.

[2] 倪文宗， 李穎川， 王愛(ài)忠. 超聲引導(dǎo)下連續(xù)股神經(jīng)阻滯在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用. 上海醫(yī)學(xué)， 2012， 35（4）：291-294.

[3] 王連主， 劉慧， 蘇帆. 超聲引導(dǎo)在連續(xù)股神經(jīng)阻滯行膝關(guān)節(jié)手術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用. 山東醫(yī)藥， 2015， 55（1）：80-81.

[4] 鄔瑞剛， 鐘慶， 劉群， 等. 超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)與髂筋膜間隙阻滯的效果比較. 海南醫(yī)學(xué)， 2015， 26（5）：670-672.

[收稿日期：2016-04-07]