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      關(guān)于腸結(jié)核與克羅恩病的診斷方法的對比分析

      2014-11-15 16:24:27陳志彪高春雷張怡劉美麗胡薇
      中外醫(yī)療 2014年16期
      關(guān)鍵詞:克羅恩病腸結(jié)核檢查

      陳志彪++++++高春雷++++++張怡++++++劉美麗++++++胡薇

      [摘要] 目的 對比分析腸結(jié)核(ITB)組和克羅恩?。–D)組的臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡檢查、病理切片等差異,力求做到準(zhǔn)確診斷腸結(jié)核和克羅恩病。方法 將該院確診為腸結(jié)核的46例和克羅恩病的患者116例作為研究分析對象,觀察腸鏡下的表現(xiàn)及病理表現(xiàn)。 結(jié)果 兩組在黏膜水腫、糜爛、腸腔狹窄、節(jié)段性改變比例等方面,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);但是,在鵝卵石狀變化方面,ITB組(0.0% ,0/30)明顯低于CD 組(20.67%。19/92),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組病例腸部炎癥所占比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);但I(xiàn)TB組與CD組的裂隙狀潰瘍比例分別為(0.0%,0/30)和(30.43%,28/92)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 ITB與CD在病理和內(nèi)鏡表現(xiàn)相似,差異較小且容易發(fā)生誤診。因此,要將臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡檢查等多種方法結(jié)合起來,力求減少誤診機(jī)率。

      [關(guān)鍵詞] 腸結(jié)核;克羅恩病;表現(xiàn);檢查

      [中圖分類號] R524 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742(2014)06(a)-0188-02

      腸結(jié)核(intesitinal tuberculosis, ITB)是由結(jié)核分歧桿菌引起的一種慢性特異性肉芽腫性的腸道感染性疾病,是最常見的肺外結(jié)核疾病之一[1]。其包括原發(fā)性腸結(jié)核和繼發(fā)于腸外結(jié)核??肆_恩?。–rohn′s disease CD)是一種病因不明的良性疾病,具有慢性、反復(fù)性、非特異性、炎性肉芽腫性胃腸道疾病,呈節(jié)段性分布 [2]。ITB和CD雖然在腸道疾病中比較少見,但由于二者的臨床、內(nèi)鏡及影像學(xué)特征等方面有相似之處,而臨床診斷方法缺少特異性和敏感性,因此,容易出現(xiàn)誤診。該研究旨從臨床、內(nèi)鏡、病理、CT影像等不同角度進(jìn)行對比分析,旨在發(fā)現(xiàn)兩種病情的不同特征,從而為臨床診斷與治療干預(yù)提供參考。現(xiàn)分析2003年1月—2012年1月間該院收治的確診為腸結(jié)核46例和克羅恩病的患者116例的臨床資料,報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      將該院確診為腸結(jié)核和克羅恩病的患者作為研究分析對象,對病例資料進(jìn)行回顧性分析。腸結(jié)核組病例總數(shù)為46例,其中,男性比例為24例,女性22例;平均年齡為(25.3±62.3)歲;病程為(0.6±1.4)年??肆_恩病總數(shù)為116例,其中,男性比例為70例,女性46例;平均年齡(17.2±47.9)歲;病程為(2.9±3.5)年。

      1.2 方法

      1.2.1 組織學(xué)檢查 結(jié)核菌實(shí)驗(yàn)、HE染色、常規(guī)包埋、糞便檢查等診斷手段雖然價(jià)值有限,但也是有效的診斷手段。在我院收治的46例腸結(jié)核患者均采用結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)進(jìn)行檢查(結(jié)核菌素由賽諾利康生物技術(shù)(北京)有限公司生產(chǎn),標(biāo)準(zhǔn)劑量是5結(jié)核菌素單位(0.1 mL),皮內(nèi)注射,國內(nèi)生產(chǎn)),并與48~72 h以后觀察結(jié)果,并通過通過硬結(jié)(明顯突起的硬化區(qū))的直徑(垂直于手臂)來反映。而收治的116例克羅恩病患者大多數(shù)采用糞便檢查,患者臨床癥狀可見紅、白細(xì)胞,隱血試驗(yàn)呈陽性。

      1.2.2 內(nèi)鏡檢查 46例腸結(jié)核患者和116例克羅恩病患者均進(jìn)行了結(jié)腸鏡檢查(結(jié)腸鏡由上海成運(yùn)內(nèi)窺鏡設(shè)備有限公司生產(chǎn),產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)為YZB/國 0609-2005《CVE系列電子結(jié)腸鏡》,規(guī)格型號為CVE-2100L/I/S),利用一條末端裝有一個(gè)光源帶微型電子攝影機(jī)且長度約為140cm可彎曲的電子內(nèi)鏡,依次由順序從肛門進(jìn)入直腸、結(jié)腸,最后到達(dá)盲腸,可觀察到如癌、潰瘍、息肉、出血、等大腸粘膜的微小變化[3]。由此,克羅恩病和腸結(jié)核都可見于全消化道,前者發(fā)于回腸末端,其典型表現(xiàn)是縱行潰瘍、鵝卵石鋪路樣的外觀;后者多見于回盲瓣、盲腸級升結(jié)腸。結(jié)腸鏡檢查以回腸末端為插入終點(diǎn)。

      1.2.3 CT小腸成像 腸結(jié)核患者及克羅恩病患者在進(jìn)行螺旋CT小腸成像(螺旋CT是由上海寰熙醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn),型號為:16多層螺旋CT,藥(械)準(zhǔn)字:國食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2005第330062)檢查之前,均需空腹12 h,不用清潔腸道,掃描范圍為自橫隔水平至恥骨聯(lián)合水平,包括全部小腸,重建層厚1 mm,間隔0.7 mm,對門脈期圖像采用多平面重組技術(shù)進(jìn)行圖像重建[4]。CT小腸成像是在腹腔內(nèi)充盈造影劑后進(jìn)行計(jì)算機(jī)斷層掃描,較之于傳統(tǒng)的X線小腸造影及腹部CT等診斷手段,CT小腸成像可以完全取代鋇餐,能發(fā)現(xiàn)更多的CD相關(guān)的影像學(xué)異常。而ITB的診斷主要表現(xiàn)為腸壁環(huán)形增厚;增厚后的腸壁一般不會出現(xiàn)分層強(qiáng)化;但常伴有腹水、腹膜的均勻增厚。

      1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

      1.3.1 腸結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn) 腸結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合現(xiàn)代結(jié)核病的確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)[5]。經(jīng)過病理組織學(xué)檢驗(yàn)后找到結(jié)核桿菌;經(jīng)腸鏡檢查有典型結(jié)核改變,病理組織檢查有干酪樣壞死。

      1.3.2 克羅恩病的診斷標(biāo)準(zhǔn) 滿足2007年中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會制定的標(biāo)準(zhǔn)[6],認(rèn)為腸鏡檢查和活檢為主要確診手段,非干酪樣壞死性結(jié)節(jié)病樣肉芽腫及節(jié)段性分布、裂隙狀潰瘍是CD的典型病癥。

      1.4 統(tǒng)計(jì)方法

      數(shù)據(jù)采取SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率檢驗(yàn)。

      2 結(jié)果

      2.1 腸結(jié)核和克羅恩病的一般臨床表現(xiàn)的對比分析

      腸結(jié)核和克羅恩病在臨床表現(xiàn)具有諸多相似,具有不同程度的腹痛、腹瀉、發(fā)熱等常見癥狀,偶爾會伴有惡心、消瘦、便血、便秘等非特異性的表現(xiàn)。相比較之下,克羅恩病組各項(xiàng)系數(shù)明顯高于腸結(jié)核組的系數(shù),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

      2.2 腸結(jié)核克羅恩病的內(nèi)鏡表現(xiàn)的對比分析

      在內(nèi)鏡檢驗(yàn)下,兩組的表現(xiàn)存在著很多相似之處,如黏膜水腫、潰瘍現(xiàn)象(腸結(jié)核的潰瘍呈環(huán)形或環(huán)周分布,而克羅恩病的潰瘍呈縱行和裂隙樣分布);鵝卵石征、節(jié)段性病變方面,克羅恩病表現(xiàn)的更加普遍,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。endprint

      2.3 CT小腸成像對比分析

      CT成像顯示瘺管形成、腸腔狹窄、黏膜粗亂是腸結(jié)核和克羅恩病常見的影像學(xué)異常。見表3。

      表3 CT成像表現(xiàn)[n(%)]

      3 討論

      ITB 是一種由人型結(jié)核桿菌侵入腸道感染、血行及鄰近結(jié)核病灶傳播的腸道性疾??;CD是一種具有慢性、反復(fù)性、非特異性的透壁性炎癥。二者在內(nèi)鏡檢測及臨床表上有諸多相似,但病理機(jī)制和治療手段卻是完全不同的方法,因此,必須提高重視度,避免出現(xiàn)誤診。

      由以上結(jié)果看以看出,腸結(jié)核病患者和克羅恩病患者在臨床中的表現(xiàn)有很多相似之處,如臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、發(fā)熱、血便、便秘、包塊、消瘦等,克羅恩?。–D)組所占比例為40(86.96)、24(52.17)、20(43.48)、4(8.70)、1(2.17)、1(2.17)、28(60.87),腸結(jié)核(ITB)組所占比例為97(8362)、65(56.03)、26(22.41)、37(31.90)、4(3.45)、3(2.59)、67(57.76),但兩組各項(xiàng)系數(shù)相比,克羅恩病組明顯高于腸結(jié)核組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。且由表2可知,在內(nèi)鏡檢查下,兩組在黏膜水腫、糜爛、腸腔狹窄、節(jié)段性改變比例等方面,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);但是,在鵝卵石狀變化方面,ITB組(0.0% ,0/30)明顯低于CD 組(20.67%,19/92),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組病例腸部炎癥所占比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);但I(xiàn)TB組與CD組的裂隙狀潰瘍比例分別為(0.0%,0/30)和(30.43%,28/92),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。CT成像顯示,在消化道影像異常表現(xiàn)中,除腸管變形,兩組差異明顯,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外,腸腔狹窄、瘺管形成、黏膜粗亂、跳躍征及裂隙潰瘍等方面,兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與師令嫻等[6]在關(guān)于克羅恩病和腸結(jié)核的鑒別診斷中所研究的結(jié)果相一致,但兩組在年齡發(fā)病率上差別較大,但沒有深入研究年齡與疾病發(fā)生之間的關(guān)系;也沒有涉及城鄉(xiāng)地域等因素,無法去探討生活環(huán)境及方式、飲食習(xí)慣等對疾病的發(fā)生有何影響,而地域因素將是本研究的一個(gè)重要發(fā)現(xiàn)方向,可以為以后的臨床研究提供方向與參照。

      [參考文獻(xiàn)]

      [1] 龍順華,呂農(nóng)華.克羅恩病與腸結(jié)核鑒別診斷研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2013(18):230.

      [2] 何衛(wèi),陳瑞海.腸結(jié)核與克羅恩病的鑒別診斷研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,6(18):44-46.

      [3] 毛華,邱文丹.克羅恩病與腸結(jié)核臨床、內(nèi)鏡及病理特征對比分析[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2014(23):75-77.

      [4] Ghoshal UC, Ghoshal U,Singh H,et al.Anti-Sacch arom yces cerevisiae antibody is not useful to ddifferentiate between Crohns disease and intestinal tuberculosis in India[J].J Postgrad Med,2007,53(3):166-170.

      [5] 黃鑫,廖旺娣,朱萱.回結(jié)腸克羅恩病與腸結(jié)核鑒別診斷研究進(jìn)展[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2013,4(4):318-320.

      [6] 師令嫻.克羅恩病和腸結(jié)核的鑒別診斷[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2013(9):1055-1057.

      (收稿日期:2014-02-22)endprint

      2.3 CT小腸成像對比分析

      CT成像顯示瘺管形成、腸腔狹窄、黏膜粗亂是腸結(jié)核和克羅恩病常見的影像學(xué)異常。見表3。

      表3 CT成像表現(xiàn)[n(%)]

      3 討論

      ITB 是一種由人型結(jié)核桿菌侵入腸道感染、血行及鄰近結(jié)核病灶傳播的腸道性疾??;CD是一種具有慢性、反復(fù)性、非特異性的透壁性炎癥。二者在內(nèi)鏡檢測及臨床表上有諸多相似,但病理機(jī)制和治療手段卻是完全不同的方法,因此,必須提高重視度,避免出現(xiàn)誤診。

      由以上結(jié)果看以看出,腸結(jié)核病患者和克羅恩病患者在臨床中的表現(xiàn)有很多相似之處,如臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、發(fā)熱、血便、便秘、包塊、消瘦等,克羅恩病(CD)組所占比例為40(86.96)、24(52.17)、20(43.48)、4(8.70)、1(2.17)、1(2.17)、28(60.87),腸結(jié)核(ITB)組所占比例為97(8362)、65(56.03)、26(22.41)、37(31.90)、4(3.45)、3(2.59)、67(57.76),但兩組各項(xiàng)系數(shù)相比,克羅恩病組明顯高于腸結(jié)核組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。且由表2可知,在內(nèi)鏡檢查下,兩組在黏膜水腫、糜爛、腸腔狹窄、節(jié)段性改變比例等方面,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);但是,在鵝卵石狀變化方面,ITB組(0.0% ,0/30)明顯低于CD 組(20.67%,19/92),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組病例腸部炎癥所占比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);但I(xiàn)TB組與CD組的裂隙狀潰瘍比例分別為(0.0%,0/30)和(30.43%,28/92),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。CT成像顯示,在消化道影像異常表現(xiàn)中,除腸管變形,兩組差異明顯,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外,腸腔狹窄、瘺管形成、黏膜粗亂、跳躍征及裂隙潰瘍等方面,兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與師令嫻等[6]在關(guān)于克羅恩病和腸結(jié)核的鑒別診斷中所研究的結(jié)果相一致,但兩組在年齡發(fā)病率上差別較大,但沒有深入研究年齡與疾病發(fā)生之間的關(guān)系;也沒有涉及城鄉(xiāng)地域等因素,無法去探討生活環(huán)境及方式、飲食習(xí)慣等對疾病的發(fā)生有何影響,而地域因素將是本研究的一個(gè)重要發(fā)現(xiàn)方向,可以為以后的臨床研究提供方向與參照。

      [參考文獻(xiàn)]

      [1] 龍順華,呂農(nóng)華.克羅恩病與腸結(jié)核鑒別診斷研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2013(18):230.

      [2] 何衛(wèi),陳瑞海.腸結(jié)核與克羅恩病的鑒別診斷研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,6(18):44-46.

      [3] 毛華,邱文丹.克羅恩病與腸結(jié)核臨床、內(nèi)鏡及病理特征對比分析[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2014(23):75-77.

      [4] Ghoshal UC, Ghoshal U,Singh H,et al.Anti-Sacch arom yces cerevisiae antibody is not useful to ddifferentiate between Crohns disease and intestinal tuberculosis in India[J].J Postgrad Med,2007,53(3):166-170.

      [5] 黃鑫,廖旺娣,朱萱.回結(jié)腸克羅恩病與腸結(jié)核鑒別診斷研究進(jìn)展[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2013,4(4):318-320.

      [6] 師令嫻.克羅恩病和腸結(jié)核的鑒別診斷[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2013(9):1055-1057.

      (收稿日期:2014-02-22)endprint

      2.3 CT小腸成像對比分析

      CT成像顯示瘺管形成、腸腔狹窄、黏膜粗亂是腸結(jié)核和克羅恩病常見的影像學(xué)異常。見表3。

      表3 CT成像表現(xiàn)[n(%)]

      3 討論

      ITB 是一種由人型結(jié)核桿菌侵入腸道感染、血行及鄰近結(jié)核病灶傳播的腸道性疾??;CD是一種具有慢性、反復(fù)性、非特異性的透壁性炎癥。二者在內(nèi)鏡檢測及臨床表上有諸多相似,但病理機(jī)制和治療手段卻是完全不同的方法,因此,必須提高重視度,避免出現(xiàn)誤診。

      由以上結(jié)果看以看出,腸結(jié)核病患者和克羅恩病患者在臨床中的表現(xiàn)有很多相似之處,如臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、發(fā)熱、血便、便秘、包塊、消瘦等,克羅恩?。–D)組所占比例為40(86.96)、24(52.17)、20(43.48)、4(8.70)、1(2.17)、1(2.17)、28(60.87),腸結(jié)核(ITB)組所占比例為97(8362)、65(56.03)、26(22.41)、37(31.90)、4(3.45)、3(2.59)、67(57.76),但兩組各項(xiàng)系數(shù)相比,克羅恩病組明顯高于腸結(jié)核組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。且由表2可知,在內(nèi)鏡檢查下,兩組在黏膜水腫、糜爛、腸腔狹窄、節(jié)段性改變比例等方面,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);但是,在鵝卵石狀變化方面,ITB組(0.0% ,0/30)明顯低于CD 組(20.67%,19/92),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組病例腸部炎癥所占比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);但I(xiàn)TB組與CD組的裂隙狀潰瘍比例分別為(0.0%,0/30)和(30.43%,28/92),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。CT成像顯示,在消化道影像異常表現(xiàn)中,除腸管變形,兩組差異明顯,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外,腸腔狹窄、瘺管形成、黏膜粗亂、跳躍征及裂隙潰瘍等方面,兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與師令嫻等[6]在關(guān)于克羅恩病和腸結(jié)核的鑒別診斷中所研究的結(jié)果相一致,但兩組在年齡發(fā)病率上差別較大,但沒有深入研究年齡與疾病發(fā)生之間的關(guān)系;也沒有涉及城鄉(xiāng)地域等因素,無法去探討生活環(huán)境及方式、飲食習(xí)慣等對疾病的發(fā)生有何影響,而地域因素將是本研究的一個(gè)重要發(fā)現(xiàn)方向,可以為以后的臨床研究提供方向與參照。

      [參考文獻(xiàn)]

      [1] 龍順華,呂農(nóng)華.克羅恩病與腸結(jié)核鑒別診斷研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2013(18):230.

      [2] 何衛(wèi),陳瑞海.腸結(jié)核與克羅恩病的鑒別診斷研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,6(18):44-46.

      [3] 毛華,邱文丹.克羅恩病與腸結(jié)核臨床、內(nèi)鏡及病理特征對比分析[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2014(23):75-77.

      [4] Ghoshal UC, Ghoshal U,Singh H,et al.Anti-Sacch arom yces cerevisiae antibody is not useful to ddifferentiate between Crohns disease and intestinal tuberculosis in India[J].J Postgrad Med,2007,53(3):166-170.

      [5] 黃鑫,廖旺娣,朱萱.回結(jié)腸克羅恩病與腸結(jié)核鑒別診斷研究進(jìn)展[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2013,4(4):318-320.

      [6] 師令嫻.克羅恩病和腸結(jié)核的鑒別診斷[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2013(9):1055-1057.

      (收稿日期:2014-02-22)endprint

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