玫瑰止痛膏治療癌癥疼痛80例

（平陰縣中醫(yī)醫(yī)院，山東 平陰 250400）

據(jù)WHO 調(diào)查，70%的腫瘤患者正在忍受疼痛折磨，有些癌痛是難以忍受的劇烈疼痛[1]。西醫(yī)治療癌痛多采用三階梯療法，中晚期癌痛的治療一般應用阿片類藥品，口服，肌注或外用,但應用后多數(shù)患者有眩暈，惡心，嘔吐，出汗，腹脹，便秘等不良反應,隨著劑量、頻次的不斷增加，患者對藥物依賴成癮，可以出現(xiàn)腸梗阻，甚至譫妄，呼吸抑制，昏迷等嚴重不良反應[2],增加了患者痛苦與負擔,嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。因此，美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡（NCCN）指出癌痛的處理遠比三階梯治療原則復雜[3]。體表直接給藥發(fā)揮中醫(yī)外治法的特色與優(yōu)勢，經(jīng)皮膚或黏膜表面吸收后藥力直達病所，止痛迅速有效，且可避免口服經(jīng)消化道吸收可能出現(xiàn)的多環(huán)節(jié)滅活作用[4]。自2013年以來筆者根據(jù)臨床經(jīng)驗，自制玫瑰止痛膏治療癌痛取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 住院治療的癌癥患者80 例（男48例，女32 例），年齡35～75 歲，按隨機化原則分為兩組，其中治療組45 例，肺癌患者16 例，食管癌患者12例，胃癌患者10 例，大腸癌患者7 例。對照組35 例，肺癌患者13 例，食管癌患者9 例，胃癌患者8 例，大腸癌患者5 例。兩組病史，年齡，性別，疼痛評分程度比較，無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 1）全部患者均經(jīng)病理或細胞學檢查確診為惡性腫瘤。2）年齡35～75 歲。3）疼痛評分在4～10 分（按疼痛數(shù)字分級法）。4）按Karnofsky 體力狀態(tài)計分法計分，KPS≥50 分。5）預計生存期＞3 個月。6）患者神清，能表達自己疼痛程度。7）觀察前1天未使用止痛藥物。8）經(jīng)告知同意后。

1.3 排除標準 對外敷藥物過敏者。

1.4 治療方法 對照組按WHO 癌痛三階梯規(guī)范化治療原則：輕度疼痛非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥口服，中度疼痛給予曲馬多口服，重度疼痛給予硫酸嗎啡緩釋片口服,不能口服者給予布桂嗪或嗎啡注射液治療。

治療組：在對照組治療基礎(chǔ)上給予玫瑰止痛膏外貼（由我院制劑室加工制成），治療部位：疼痛最劇烈處，24 小時更換1 次。可多部位貼敷。

1.5 疼痛緩解標準[5]疼痛評分：采用WHO 疼痛療效標準結(jié)合數(shù)字評分(NRS)法雙重判定:1)完全緩解:完全無疼痛，NRS 評分0 分。2)部分緩解:疼痛較前明顯減輕，睡眠不受影響，NRS 評分減少1/2～3/4。3)輕度緩解:疼痛較前減輕，但仍明顯疼痛，NRS 評分減少小于1/2。4)無效:疼痛較前無減輕，NRS 評分無減少。統(tǒng)計每天鎮(zhèn)痛所需嗎啡、布桂嗪等鎮(zhèn)痛藥最大劑量：疼痛至少達到明顯緩解時每天的口服劑量。治療組根據(jù)數(shù)字分級法（疼痛程度數(shù)字評分量表）評分及主訴疼痛程度分級法分度。

1.6 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 17.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，率的比較采用χ2檢驗，兩組均數(shù)比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度緩解比較 治療組45 例，完全緩解22 例，部分緩解13 例，輕度緩解9 例，無效29 例，總有效43 例，占95.56%。對照組35 例，完全緩解12例，部分緩解7 例，輕度緩解9 例，無效8 例，總有效27 例，占77.14%。治療組和對照組總有效果比較（P＜0.05)，有顯著性差異。

2.2 兩組每療程所需嗎啡量及鹽酸布桂嗪量比較見表1。

表1 兩組嗎啡及鹽酸布桂嗪總量比較（±s，mg）

表1 兩組嗎啡及鹽酸布桂嗪總量比較（±s，mg）

注：與治療組比較，鎮(zhèn)痛藥物量，*P＜0.01。

組別 n 嗎啡 布桂嗪治療組 45 340.00 ±52.136* 2497.78 ±94.722*對照組 35 724.86 ±71.799 5508.57 ±309.051

治療組嗎啡用量明顯小于對照組(P＜0.01),布桂嗪用量較對照組明顯減少(P＜0.01)。

2.3 兩組不良反應情況比較 治療組45 例，惡心7例，腹脹5 例，便秘5 例，不良反應為37.77%。對照組35 例，惡心5 例，腹脹4 例，便秘12 例，腸梗阻2例，譫妄1 例，不良反應為68.57%。

兩組副作用比較，治療組明顯少于對照組，兩組比較(P<0.05)，具有顯著性差異。治療組未出現(xiàn)嚴重不良反應。

3 討論

玫瑰止痛膏外用聯(lián)合西藥治療癌癥疼痛總緩解率達到99.56%，優(yōu)于對照組，該藥能有效提高止痛效果,療效確切，能減少布桂嗪、嗎啡使用量,從而減少嗎啡等西藥的不良反應，對有效管理疼痛，提高患者生存質(zhì)量有作用。

中醫(yī)認為癌癥疼痛多為虛實夾雜[7]，癌毒內(nèi)生，流竄經(jīng)脈，毒入臟腑，附筋著骨而成。癌痛患者，多伴焦慮，抑郁[8]，肝氣為之郁滯，經(jīng)絡為之不通。以致毒邪所至，寒熱錯雜，瘀毒內(nèi)結(jié)，經(jīng)脈失和，不通則痛。因此,治療大法應為活血通絡，解毒散結(jié)，寒熱并用。外用透皮止痛。玫瑰花氣味芳香，能舒緩情緒，其揮發(fā)油具有明顯鎮(zhèn)痛作用，疏肝解郁，活血鎮(zhèn)痛；乳香調(diào)氣活血，定痛，追毒。其揮發(fā)油乙酸正辛酯具有明顯的鎮(zhèn)痛作用；沒藥散瘀止痛，外用消腫生肌。兩者共為臣藥，具有增強君藥活血通絡的功能，與君藥一起共同加強止痛作用。丁香等能溫經(jīng)散寒止痛，善治癥瘕痼疾；半夏等解毒散結(jié)，療瘡，通達經(jīng)絡；冰片等清熱解毒，消腫定痛；片姜黃能破血行氣，可誘導腫瘤細胞凋亡，抑制腫瘤細胞增殖，有明顯鎮(zhèn)痛作用。白芷等藥以通絡，止痛，共為佐藥，使本方不但活血止痛，更具解毒散結(jié)功效，與上述君藥、臣藥一起應用，進一步增加了止痛效果，而且具有抗腫瘤的作用，具有治療癌痛針對性；由透皮藥物為使藥等透入皮下，直達病痛之所，諸藥合用共奏解毒散結(jié)，活血定痛之功。

總之，玫瑰止痛膏治療癌痛的療效肯定，能夠解毒散結(jié)，活血定痛，緩解及減輕癌癥疼痛程度。又能減少嗎啡等鎮(zhèn)痛藥物的依賴，減輕藥物的毒副作用，可單獨止痛，也可西藥聯(lián)合鎮(zhèn)痛，能夠減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量。

[1]鄧若云.住院腫瘤患者疼痛管理的現(xiàn)狀與應對策略[J].中國誤診學雜志，2010,10（8）：1837-1838.

[2]劉永軍，楊亞琴.癌痛的中醫(yī)藥外治法現(xiàn)狀及展望[J].中國臨床研究，2014,8（6）：147．

[3]羅盛.美國NCCN 成人癌痛指南解讀[J].中國處方藥，2014,12（1）：4-6.

[4]鄧博，賈立群.外用中藥防治癌性疼痛臨床研究進展[J].北京中醫(yī)藥，2010，29(6):469-471.

[5]朱世杰，賈立群，李佩文.中醫(yī)外治癌性疼痛的臨床評價[J].中西醫(yī)結(jié)合學報，2011，9(1):11-13.

[6]See PAIN-2,NCCN Guideline Version 1,2013,Pane,Membes Adult Cancer Pain

[7]中國中醫(yī)藥研究促進會腫瘤專業(yè)委員會，癌性疼痛中醫(yī)外治診療規(guī)范專家共識意見[J].北京中醫(yī)藥,2014,33(4):306.

[8]李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護理學[M].第5 版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2012:430-447.