王燕 徐靈玲 楊梅

[摘要] 目的 分析血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)結(jié)果不達(dá)標(biāo)原因，并制定相應(yīng)的有效措施。方法 分析該院2012年1月—2013年7月采集的4 500份血液標(biāo)本質(zhì)量進(jìn)行分析、統(tǒng)計(jì)，尋找血液標(biāo)本不合格的相關(guān)影響因素。結(jié)果 全部4 500份血液標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)，有230份血液標(biāo)本不合格，比例為5.1%。并且統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)標(biāo)本不達(dá)標(biāo)的常見類型有：樣本量少、抗凝不全、溶血問題、凝血問題，其他不合格原因還有輸液同側(cè)采集、標(biāo)本放置時(shí)間過長(zhǎng)以及盛放血液的容器不當(dāng)?shù)?。結(jié)論 臨床檢驗(yàn)工作中發(fā)現(xiàn)主要影響血液標(biāo)本檢驗(yàn)的因素有樣本量少、凝血問題、溶血問題以及抗凝不全等。因此，為了提高檢驗(yàn)準(zhǔn)確性醫(yī)院檢驗(yàn)科應(yīng)不斷完善檢驗(yàn)質(zhì)量控制體系，不斷提高檢驗(yàn)工作人員的采血規(guī)范及專業(yè)技能，從而確保臨床檢驗(yàn)質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 臨床檢驗(yàn)；溶血；凝血；采血；對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）02（b）-0023-02

目前，隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，臨床檢驗(yàn)工作為更多疾病的早期、準(zhǔn)確診斷提供了科學(xué)依據(jù)，從而被廣泛應(yīng)用在臨床治療過程中[1]。為了進(jìn)一步探討血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)不達(dá)標(biāo)的相關(guān)影響因素，該院針對(duì)2012年1月—2013年7月期間收集回來的4 500份血液標(biāo)本質(zhì)量進(jìn)行檢測(cè)、分析，尋找影響其血液質(zhì)量、檢測(cè)結(jié)果的原因，從而指出相應(yīng)的預(yù)防對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組血液標(biāo)本共有4 500份，均是該院門診采血科室醫(yī)務(wù)工作者采用一次性真空采血管采集，然后由指定的護(hù)士將血液標(biāo)本送至檢驗(yàn)科。

1.2 方法

血液標(biāo)本被送至檢驗(yàn)科室后，通過專職工作者進(jìn)行集中收取、放置。按照臨床醫(yī)生申請(qǐng)的血液檢驗(yàn)項(xiàng)目?jī)?nèi)容，對(duì)相應(yīng)的血液標(biāo)本外觀、顏色進(jìn)行觀察，分析采集時(shí)間并通過復(fù)查方式、檢測(cè)分析方法等手段幫助核對(duì)血液標(biāo)本是否合格。另外，檢測(cè)血液標(biāo)本是否存在標(biāo)本量不足、凝血問題、溶血以及抗凝等情況。并認(rèn)真記錄不達(dá)標(biāo)的血液標(biāo)本，通過建立相應(yīng)額檔案，在檔案中詳細(xì)記錄各個(gè)不達(dá)標(biāo)標(biāo)本的不合格原因，然后按照不達(dá)標(biāo)原因進(jìn)行分類。通過與相應(yīng)的負(fù)責(zé)護(hù)士進(jìn)行溝通之后退回不達(dá)標(biāo)的血液標(biāo)本、重新采集，并重新檢驗(yàn)，將其檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)原不合格標(biāo)本結(jié)果進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1 血液標(biāo)本不達(dá)標(biāo)原因

采集回來的4 500份血液標(biāo)本中檢查發(fā)現(xiàn)有230份血液標(biāo)本是不合格的，所占比例為5.1%。其中不合格標(biāo)本的常見類型包括：樣本量少：27.5%；抗凝不全：20.5%；溶血問題：12.5%；凝血問題：11.3%；標(biāo)本放置時(shí)間過長(zhǎng)：6.3%；容器不合格：6.7%；輸液同側(cè)血液采集：6.2%；被采血者準(zhǔn)備不充分：5.2%；標(biāo)簽不規(guī)范：3.3%；標(biāo)本受到污染：0.4%。

2.2 標(biāo)本血液比例不正確

檢驗(yàn)標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)血液比例不當(dāng)，檢查結(jié)果中APTT（活化部分凝血酶原時(shí)間）以及PT（凝血酶原時(shí)間）測(cè)定值水平明顯升高，而Fib（纖維蛋白原）、TT（凝血酶時(shí)間）測(cè)定值下降。詳細(xì)數(shù)據(jù)：（1）不合格血液標(biāo)本中Fib（2.36±1.16）g/L，TT（15.5±2.3）s，PT（21.2±4.8）s，APTT（41.5±9.1）s；（2）復(fù)查標(biāo)本：Fib（3.59±1.04）g/L，TT（18.0±1.5）s，PT（11.8±1.9）s，APTT（25.5±2.8）s。

2.3 溶血影響

發(fā)生溶血的不達(dá)標(biāo)標(biāo)本與復(fù)查血液標(biāo)本相比檢測(cè)所得結(jié)果中GLU（血糖）水平值偏低，而鉀（K+）濃度以及AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶）檢測(cè)值偏高。其中不達(dá)標(biāo)標(biāo)本：K+（6.9±0.7）mmol/L， AST（55.8±15.1）U/L， GLU（3.1±0.6）mmol/L。復(fù)查標(biāo)本：K+（ 4.2±0.6）mmol/L，AST（26.1±10.8）U/L， GLU（4.2±0.7）mmol/L。

2.4 凝血原因影響

血液標(biāo)本中存在血凝塊會(huì)使檢驗(yàn)項(xiàng)目中的PLT（血小板）的測(cè)定值下降，RBC（紅細(xì)胞）、Hb（血紅蛋白）檢測(cè)值相比與復(fù)查標(biāo)本檢測(cè)值較低，而不合格標(biāo)本中WBC（白細(xì)胞）檢測(cè)值較高于復(fù)查標(biāo)本檢測(cè)值。這表明不合格標(biāo)本中凝血原因會(huì)對(duì)血液檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響。

3 討論

3.1 分析部分導(dǎo)致血液標(biāo)本不達(dá)標(biāo)的原因

3.1.1 病人自身原因 4500分血液標(biāo)本中有230例標(biāo)本不達(dá)標(biāo)，其中有12份（5.2%）是由于被采血者準(zhǔn)備不充分而造成。血液標(biāo)本采集及檢驗(yàn)工作質(zhì)量也會(huì)受到受檢者的身體、心理狀態(tài)的影響，但是在工作中醫(yī)務(wù)人員沒有給予足夠的重視。并且血液采集工作中，護(hù)士沒有向受檢者說明詳細(xì)的注意事項(xiàng)，僅是簡(jiǎn)單的介紹，造成受檢者沒有認(rèn)識(shí)到血液標(biāo)本采集工作的重要性，從而缺乏充分的準(zhǔn)備。應(yīng)告知受檢者在采血前12 h就停止進(jìn)食，并在采集前4 h禁煙酒、咖啡以及茶等刺激物，有效防止飲食因素對(duì)生化檢驗(yàn)指標(biāo)產(chǎn)生影響。告知受檢者在采血前不能進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)、過度勞累，因?yàn)槠鋾?huì)導(dǎo)致出汗、劇烈呼吸，造成體液分布以及體液量改變，使電解質(zhì)升高[2]。

3.1.2 血液標(biāo)本采集方法不正確 該組研究中230份不達(dá)標(biāo)標(biāo)本中有32份血液標(biāo)本溶血，檢測(cè)結(jié)果表明標(biāo)本溶血GLU值偏低，而鉀及AST檢測(cè)值略高，導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)生誤差[3]。其中比較多見的溶血原因：①采血過程中護(hù)士采血時(shí)間太長(zhǎng)、止血帶拉扯太緊、采血部位擠揉、拍打過度，或者是使用的真空采血管內(nèi)部壓強(qiáng)太大，使血液在采血管中發(fā)生較大的撞擊，使部分紅細(xì)胞發(fā)生破裂情況；②護(hù)士采血前使用酒精對(duì)采血部位進(jìn)行消毒，未將酒精干透就進(jìn)行插針，或者是針頭和注射器連接部位發(fā)生漏氣，造成采血過程中存在氣泡[4]。

不達(dá)標(biāo)樣本中有120份屬于血液比例不當(dāng)，其可導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果中的APTT以及PT檢測(cè)項(xiàng)目的測(cè)定值偏高，F(xiàn)ib以及TT測(cè)定值下降，從而使凝血功能檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)生較大誤差。其中采血量少或者過多都會(huì)使血液抗凝比例不當(dāng)，導(dǎo)致凝血試驗(yàn)結(jié)果發(fā)生誤差。

3.2 預(yù)防對(duì)策

3.2.1 加強(qiáng)相關(guān)工作人員的培訓(xùn)、教育工作 醫(yī)院可以印發(fā)臨床血液檢驗(yàn)標(biāo)本的采集冊(cè)子，并將其發(fā)放到每一位采血工作者手中。冊(cè)子中包含有臨床檢驗(yàn)相關(guān)項(xiàng)目及其重要性、受檢者準(zhǔn)備工作、標(biāo)本采集規(guī)范、采集注意內(nèi)容以及檢驗(yàn)時(shí)限等。并定期開展相關(guān)的血液標(biāo)本采集講座，進(jìn)一步提高護(hù)理工作人員的采集技術(shù)、專業(yè)技能，完善護(hù)理人員的血液標(biāo)本采集知識(shí)，從而提高采血質(zhì)量，確保標(biāo)本合格。然后定期對(duì)科室工作者進(jìn)行考核，并將考核成績(jī)計(jì)入個(gè)人績(jī)效，從而提高科室人員的工作認(rèn)真度以及自我提升的意識(shí)。

3.2.2 確保受檢人員準(zhǔn)備充分 采血護(hù)士在采血之前應(yīng)告知受檢者采血相關(guān)注意事項(xiàng)，根據(jù)不同檢驗(yàn)項(xiàng)目要求來確定禁食水時(shí)間，使受檢者做好充分準(zhǔn)備工作，有效防止飲食、飲水因素影響檢驗(yàn)項(xiàng)目測(cè)定值。并且叮囑受檢者在采血前禁止劇烈運(yùn)動(dòng)、過度勞累，避免在檢驗(yàn)過程中存在假陽性情況。采集工作中，對(duì)于緊張、害怕的受檢者，護(hù)士應(yīng)積極與其進(jìn)行交流，幫助轉(zhuǎn)移注意力，緩解受檢者不良情緒，從而控制由于緊張、害怕心理造成血糖升高、紅細(xì)胞數(shù)增加、腎上腺素分泌增多等，影響標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果的正確性[5]。

綜上，血液標(biāo)本檢驗(yàn)工作中為了確保標(biāo)本質(zhì)量合格，提高檢驗(yàn)指標(biāo)的準(zhǔn)確性，醫(yī)院采血護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格控制好采血量、采血方法規(guī)范，使受檢者做好充分準(zhǔn)備等，減少血液標(biāo)本不合格率。對(duì)于采集好的標(biāo)本，在送檢過程中也應(yīng)做到及時(shí)，防止送檢時(shí)間延長(zhǎng)而影響檢驗(yàn)結(jié)果。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 吳華，王小青，于波，張翠青.檢驗(yàn)科血液標(biāo)本不合格原因分析及對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16（13）：99-100.

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（收稿日期：2014-01-02）