賴尚導 曾振平 葉阮昊

[摘要] 目的 探討全麻患者肌松監(jiān)測在氣管拔管中的臨床應用。方法 選取該院收治的全身麻醉擇期外科手術患者共100例，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，依照入院順序隨機平均分為實驗組與對照組，對照組予以傳統(tǒng)方式確定拔管時機，實驗組患者使用肌松監(jiān)測儀四個成串刺激確定拔管時機，對比兩組患者臨床表現(xiàn)。結果 實驗組患者術中麻醉藥物總用量為（19.16±8.12）mg、術后蘇醒時間（18.34±4.82）min、術后拔管時間（15.11±19.24）min，麻醉藥物用量明顯低于對照組（P<0.05），術后蘇醒時間、拔管時間均短于對照組（P<0.05）。實驗組氣管拔管后15 min、30 min低氧血癥發(fā)生率分別為2.00%、4.00%，拔管后低氧血癥總發(fā)生率為6.00%，對照組低氧血癥總發(fā)生率為28.00%，實驗組拔管后低氧血癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。結論 肌松監(jiān)測下氣管拔管時機把握更準確，減少麻醉藥物用量，縮短蘇醒時間、降低低氧血癥發(fā)生率。

[關鍵詞] 全麻；肌松監(jiān)測；氣管拔管

[中圖分類號] R614.24 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）02（b）-0008-02

氣管拔管操作對于全麻患者來說是一個危險性較高的階段，肌松藥物殘余對患者術中、術后狀況及呼吸道健康都有負面影響，肌松監(jiān)測儀的合理運用可輔助更為準確地把握拔管時機、避免不良反應[1]。為探討全麻患者肌松監(jiān)測在氣管拔管中的臨床應用，該研究選取該院收治的全身麻醉擇期外科手術患者100例為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的全身麻醉擇期外科手術患者共100例，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，依照入院順序隨機平均分為實驗組與對照組。實驗組患者共50例，男性31例，女性19例；年齡28～77歲，平均年齡（42.5±12.3）歲。對照組患者共50例，男性29例，女性21例；年齡29～76歲，平均年齡（41.8±10.7）歲。兩組患者均經(jīng)檢查排除神經(jīng)肌肉傳導性疾病，且均在患者及家屬知情并簽署同意書的前提下手術操作。兩組患者性別、年齡等方面對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均插管全麻處理，選擇芬太尼、阿曲庫銨、咪唑安定等藥物誘導，選擇美國歐美達公司提供的Datex-ohmeda Aisys麻醉機，四個成串刺激肌松監(jiān)測指標，頻率調至2 Hz，組間刺激間距12 s，脈沖寬度0.1 ms，以左手拇內(nèi)收肌肌張力作為主要監(jiān)測對象[2]。

對照組在生命體征均穩(wěn)定后，呼吸頻率>18次/min、潮氣量≥5～6 mL/kg、氧合指數(shù)≥200之時拔管；實驗組在血氧飽和度≥90%時拔管。

1.3 評價標準

監(jiān)測并記錄兩組患者術中麻醉藥物用量、術后蘇醒及拔管時間。監(jiān)測拔管后1 min、15 min、30 min血氧飽和度，血氧飽和度連續(xù)20 s<90%視為低氧血癥[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料的對比應用χ2檢驗，計量資料的對比應用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者術中及術后情況

實驗組患者術中麻醉藥物總用量為（19.16±8.12）mg、術后蘇醒時間（18.34±4.82）min、術后拔管時間（15.11±19.24）min；對照組患者術中麻醉藥物總用量為（41.25±10.02）mg、術后蘇醒時間（32.14±10.07）min、術后拔管時間（35.14±11.21）min。實驗組術中麻醉藥物用量明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），術后蘇醒時間、拔管時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者氣管拔管后不同時間段出現(xiàn)低氧血癥情況對比

實驗組氣管拔管后15 min、30 min低氧血癥發(fā)生率分別為2.00%、4.00%，拔管后低氧血癥總發(fā)生率為6.00%；對照組氣管拔管后1 min、15 min、30 min低氧血癥發(fā)生率分別為6.00%、12.00%、10.00%，拔管后低氧血癥總發(fā)生率為28.00%，實驗組拔管后低氧血癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

該項目采用了傳統(tǒng)經(jīng)驗法與肌松監(jiān)測法進行科學比對，使用了肌松監(jiān)測儀客觀地對患者的肌松情況進行采集、分析，填補了我地區(qū)全麻拔管科學監(jiān)測的空白。采用肌松監(jiān)測儀拔管下的患者術中麻醉藥物用量明顯低于常規(guī)拔管，術后蘇醒時間、拔管時間均短于常規(guī)拔管組，與其他報道相一致[4]，拔管后低氧血癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)方法。

盡管麻醉患者肌松監(jiān)測已經(jīng)為醫(yī)學界普遍認識，但全麻患者手術中肌松監(jiān)測環(huán)節(jié)仍未能普遍結合到術中[5]，多數(shù)麻醉醫(yī)師仍然是結合以往工作經(jīng)驗、依照傳統(tǒng)的肌張力評估等方法判定氣管拔管時機，盡管有豐富的臨床麻醉和氣管拔管經(jīng)驗[6]，沒有采用肌松監(jiān)測技術下的傳統(tǒng)氣管拔管操作仍然不能很好地保證患者體內(nèi)殘余肌松很好控制[7]，患者術后肺活量、呼吸道狀況仍然不佳，低氧血癥及蘇醒延遲的發(fā)生率居高不下。融入肌松監(jiān)測技術之后，臨床工作者可更為準確地避免肌松殘余，患者蘇醒時間及拔管時間明顯縮短，盡管會有短暫的血壓、心動和情緒劇烈變化，但多數(shù)僅為暫時現(xiàn)象[8]，總體來說，肌松監(jiān)測下的氣管拔管更為安全、平穩(wěn)。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-01-02）