鄭繼成+徐通+邵文君

[摘要] 目的 研究經(jīng)皮椎體成形術（PVP）和經(jīng)皮球囊擴張椎體后凸成形術（PKP）治療老年脊柱壓縮性骨折的效果。 方法 選取本院2010年2月～2013年6月收治的老年脊柱壓縮性骨折患者70例為研究對象，其中觀察組35例，采用PVP，對照組35例，采用PKP。觀察兩組術后12周及1年的治療情況。 結果 觀察組顯效17例，有效15例，無效3例，總有效率為91.4%，對照組顯效18例，有效13例，無效4例，總有效率為88.6%，兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術后12周及1年，兩組VAS評分較治療前顯著下降（P<0.05），兩組BI評分較治療前顯著升高（P<0.05），兩組VAS評分及BI評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組術前及術后患椎前緣高度及Cobb角比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；對照組術前及術后患椎前緣高度及Cobb角比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；術后12周及1年，兩組患椎前緣高度及Cobb角比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。 結論 PVP和PKP治療老年壓縮性骨折患者均可恢復患者的日常生活，明顯減輕疼痛，且PKP在糾正椎體后凸畸形及患椎前緣高度的療效更為顯著。

[關鍵詞] 經(jīng)皮椎體成形術；經(jīng)皮球囊擴張椎體后凸成形術；脊柱骨折

[中圖分類號] R683 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）10（a）-0032-03

經(jīng)皮椎體成形術（percutaneous vertebroplasty，PVP）和經(jīng)皮球囊擴張椎體后凸成形術（percutaneous kyphoplasty，PKP）是治療老年人脊柱壓縮性骨折的常用臨床手段，由于其手術創(chuàng)傷小、術后恢復好及并發(fā)癥少等優(yōu)點被廣泛應用于臨床治療[1]。本研究回顧性分析本院收治的老年壓縮性骨折100例患者的臨床資料，觀察不同方法的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年2月～2013年6月收治的老年壓縮性骨折70例患者，觀察組35例，其中男16例，女19例，年齡59～81歲，平均（69.85±4.89）歲，共有患椎42節(jié)，其中胸椎22節(jié)，腰椎20節(jié)；對照組35例，其中男17例，女18例，年齡58～80歲，平均（68.48±5.19）歲，共有患椎40節(jié)，其中胸椎20節(jié)，腰椎20節(jié)。兩組患者的性別、年齡及患椎比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組采用PVP：采用2%利多卡因局部麻醉后取俯臥位，在C型臂X線機透視下觀察患者正位及側位片定位患椎，計算進針角度與進針點；定位成功后常規(guī)消毒鋪單，透視下用穿刺針刺入皮膚經(jīng)過椎弓根刺入患椎，到達患椎前1/3，用注射器將調好的骨水泥注入患椎，等其在患椎內分布均勻后停止注射，待其凝固后取出穿刺針，將傷口按壓數(shù)分鐘。對照組采用PKP，手術準備及手術入路與觀察組相同，用穿刺針刺入患椎，之后用球囊將患椎撐起，再于透視下注入骨水泥，直到其在患椎內均勻分布停止注射，待其凝固后拔出穿刺針，按壓傷口數(shù)分鐘。兩組患者術后均得到相同的治療，手術第2天復查X線片及CT觀察骨水泥分布情況及有無外滲發(fā)生，積極鼓勵早期下床活動，于術后1周出院。

1.3 療效評價標準

療效判定：顯效為患椎基本恢復正常形態(tài)，無疼痛不適，生理功能恢復；有效為患椎形態(tài)較治療前有改善，疼痛基本消失；無效為局部疼痛無改善，畸形無改變。所有患者于術后12周及1年復查X線片及CT，觀察并統(tǒng)計患者患椎前緣高度變化及Cobb角變化情況。VAS評分為目前臨床上廣泛應用的疼痛評定方法，總共為10分，0分為無痛，1～3分為輕度痛，4～6分為中度痛，7～10分為重度痛，根據(jù)患者疼痛程度進行規(guī)范化評分。BI指數(shù)是臨床上用來評定日常生活活動能力的常用方法，評定依據(jù)洗澡、吃飯、上下樓及穿衣等10項，其中<20分為極度功能缺陷，20～50分為嚴重功能缺陷，51～75分為中度功能缺陷，76～95分為輕度功能缺陷。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效的比較

觀察組總有效率為91.4%，對照組總有效率為88.6%，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2 兩組VAS評分及BI評分的比較

術后12周及1年，兩組VAS評分較治療前顯著下降（P<0.05），兩組BI評分較治療前顯著升高（P<0.05），兩組VAS評分及BI評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表2）。

2.3 兩組患椎前緣高度及Cobb角的比較

觀察組術前及術后患椎前緣高度及Cobb角比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；對照組術前及術后患椎前緣高度及Cobb角比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；術后12周及1年，兩組患椎前緣高度及Cobb角比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）（表3）。

3 討論

骨質疏松性椎體壓縮性骨折在老年患者比較常見，隨著社會人口老齡化加劇，該病的數(shù)量也在逐年升高[2]。骨質疏松性椎體壓縮性骨折的主要臨床表現(xiàn)為腰部頑固性疼痛，嚴重者可出現(xiàn)脊柱后凸畸形，嚴重影響患者的日常生活，增加社會負擔[3]。傳統(tǒng)手術方法的手術時間長，創(chuàng)傷較大不適用于一般情況較差的患者[4]，保守治療是以服止痛藥及臥床休息為主，但老年患者長期臥床容易并發(fā)肺部感染，甚至下肢深靜脈血栓等嚴重并發(fā)癥，提高其致殘率和致死率[5]。PVP及PKP是目前臨床上新興的治療手段[6]，由于這兩種方法手術創(chuàng)傷小，手術時間短，術后恢復快等優(yōu)點被廣泛應用于臨床[7]。PVP是直接將骨水泥注射入患椎內，起到加固作用，但對恢復椎體正常解剖位置無多大意義[8]，PKP是先用球囊對患椎進行擴張，再向患椎內注入骨水泥，在很大程度上有助于患椎復位[9-10]，且PVP不適用于有椎體塌陷的病例[11]。在臨床上PVP是一種更為經(jīng)濟，對患者身體負擔更小，且更為安全的手術，值得臨床推廣[12-13]。

本研究顯示，觀察組總有效率為91.4%，對照組總有效率為88.6%，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術后12周及1年，兩組VAS評分較治療前顯著下降（P<0.05），兩組BI評分較治療前顯著升高（P<0.05），說明兩種手術方法均能顯著緩解患者疼痛，恢復患者行動能力；兩組患者在治療后12周及1年組內及組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明兩種手術方法均有穩(wěn)定療效；觀察組患椎前緣高度及Cobb角在術前及術后比較差異無統(tǒng)計學意義，而對照組比較有差異，說明PKP在對患椎復位和修復畸形上療效更顯著；術后12周及1年兩組患者患椎前緣高度及Cobb角比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），說明療效穩(wěn)定，沒有塌陷等情況發(fā)生。

PVP和PKP治療老年壓縮性骨折患者，均可使患者恢復日常生活，明顯減輕疼痛，且PKP在糾正椎體后凸畸形及患椎前緣高度的療效更為顯著，同時可降低骨水泥滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生率。

[參考文獻]

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[13] 彭靖皎.經(jīng)皮椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折的術后護理效果觀察[J].中國醫(yī)藥科學，2013，3（18）：138-139.

（收稿日期：2014-08-18 本文編輯：李亞聰）

本研究顯示，觀察組總有效率為91.4%，對照組總有效率為88.6%，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術后12周及1年，兩組VAS評分較治療前顯著下降（P<0.05），兩組BI評分較治療前顯著升高（P<0.05），說明兩種手術方法均能顯著緩解患者疼痛，恢復患者行動能力；兩組患者在治療后12周及1年組內及組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明兩種手術方法均有穩(wěn)定療效；觀察組患椎前緣高度及Cobb角在術前及術后比較差異無統(tǒng)計學意義，而對照組比較有差異，說明PKP在對患椎復位和修復畸形上療效更顯著；術后12周及1年兩組患者患椎前緣高度及Cobb角比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），說明療效穩(wěn)定，沒有塌陷等情況發(fā)生。

PVP和PKP治療老年壓縮性骨折患者，均可使患者恢復日常生活，明顯減輕疼痛，且PKP在糾正椎體后凸畸形及患椎前緣高度的療效更為顯著，同時可降低骨水泥滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生率。

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（收稿日期：2014-08-18 本文編輯：李亞聰）

本研究顯示，觀察組總有效率為91.4%，對照組總有效率為88.6%，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術后12周及1年，兩組VAS評分較治療前顯著下降（P<0.05），兩組BI評分較治療前顯著升高（P<0.05），說明兩種手術方法均能顯著緩解患者疼痛，恢復患者行動能力；兩組患者在治療后12周及1年組內及組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明兩種手術方法均有穩(wěn)定療效；觀察組患椎前緣高度及Cobb角在術前及術后比較差異無統(tǒng)計學意義，而對照組比較有差異，說明PKP在對患椎復位和修復畸形上療效更顯著；術后12周及1年兩組患者患椎前緣高度及Cobb角比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），說明療效穩(wěn)定，沒有塌陷等情況發(fā)生。

PVP和PKP治療老年壓縮性骨折患者，均可使患者恢復日常生活，明顯減輕疼痛，且PKP在糾正椎體后凸畸形及患椎前緣高度的療效更為顯著，同時可降低骨水泥滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生率。

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[13] 彭靖皎.經(jīng)皮椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折的術后護理效果觀察[J].中國醫(yī)藥科學，2013，3（18）：138-139.

（收稿日期：2014-08-18 本文編輯：李亞聰）