蘇延虎

[摘要] 目的 探討多奈哌齊聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后血管認(rèn)知障礙的效果。 方法 選取本院康復(fù)科收治的腦卒中后血管性認(rèn)知障礙患者共90例，將其分為觀察組（n=47）和對(duì)照組（n=43）。對(duì)照組給予康復(fù)訓(xùn)練和基本藥物治療，觀察組在對(duì)照組上給予多奈哌齊治療，對(duì)比兩組的療效。 結(jié)果 治療后，觀察組的MMSE評(píng)分明顯高于對(duì)照組（t=2.459，P=0.016），ADL評(píng)分明顯高于對(duì)照組（t=2.459，P=0.016），療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（χ2=5.067，P=0.024）。 結(jié)論 早期多奈哌齊聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后血管性認(rèn)知障礙可在一定程度上延緩血管性認(rèn)知障礙的進(jìn)程，提高患者的MMSE、ADL評(píng)分，改善患者的預(yù)后，提高臨床效果。

[關(guān)鍵詞] 多奈哌齊；康復(fù)訓(xùn)練；腦卒中后；血管性認(rèn)知障礙

[中圖分類號(hào)] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）10（a）-0073-03

現(xiàn)今社會(huì)，人們的生活水平日益提高，人口老齡化問(wèn)題逐漸突出加劇，加之不合理的生活方式和飲食結(jié)構(gòu)，使腦卒中的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢(shì)，腦卒中發(fā)生過(guò)程雖然兇險(xiǎn)，但是若能及時(shí)進(jìn)行治療再通，有大部分患者能夠存活[1]。然而，流行病學(xué)調(diào)查顯示，在腦卒中發(fā)生后，約有2/3的患者會(huì)伴有不同程度的認(rèn)知功能障礙，約有1/3的人會(huì)隨著時(shí)間的推移最終發(fā)展成為癡呆，導(dǎo)致一系列社會(huì)問(wèn)題，給家庭和社會(huì)造成極大的負(fù)擔(dān)[2]。如何預(yù)防、減少腦卒中后認(rèn)知障礙的發(fā)生、發(fā)展，已經(jīng)成為現(xiàn)今神經(jīng)內(nèi)科和康復(fù)醫(yī)學(xué)科研究的熱點(diǎn)。為了探討多奈哌齊聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后血管性認(rèn)知障礙的效果，本研究進(jìn)行了隨機(jī)對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年9月～2013年5月本院康復(fù)科收治的腦卒中后血管性認(rèn)知障礙患者共90例，所有患者均符合血管性癡呆的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且簡(jiǎn)易精神狀況檢查表（MMSE）評(píng)分均<27分，HIS評(píng)分>7分，并均能配合治療。將其分為觀察組（n=47）和對(duì)照組（n=43）；觀察組中男性23例，女性24例，年齡60～87歲，平均（64.7±4.4）歲。對(duì)照組中男性20例，女性23例，年齡62～88歲，平均（65.3±3.7）歲。所有患者均已排除伴有嚴(yán)重的心、肺等各個(gè)器官系統(tǒng)的重大疾病。兩組患者的年齡、病情和其他一般基礎(chǔ)情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組均按時(shí)進(jìn)行相同的康復(fù)訓(xùn)練，其中包括步行、站立訓(xùn)練等肢體訓(xùn)練、穿衣、進(jìn)食等ADL訓(xùn)練和撿木釘?shù)茸鳂I(yè)訓(xùn)練。康復(fù)訓(xùn)練的重點(diǎn)在于認(rèn)知功能的訓(xùn)練，包括以下幾個(gè)方面。①定向力的訓(xùn)練：與患者的日常生活相結(jié)合，從而對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)于時(shí)間、人物、地點(diǎn)等具體的定向力的訓(xùn)練；②注意力的訓(xùn)練：通過(guò)各種視覺(jué)追蹤的游戲來(lái)訓(xùn)練患者集中注意力；③計(jì)算力的訓(xùn)練：逐漸增加計(jì)算的難度，從而對(duì)患者進(jìn)行具有針對(duì)性的計(jì)算能力的訓(xùn)練；④記憶力的訓(xùn)練：通過(guò)講故事，運(yùn)用卡片等輔助工具來(lái)加深患者的印象，提高其記憶能力；⑤訓(xùn)練其解決問(wèn)題的能力和鍛煉邏輯思維能力。以上訓(xùn)練1次/d，30 min/次，5次/周，連續(xù)進(jìn)行4周。同時(shí)，兩組患者均應(yīng)用常規(guī)的基本藥物治療，而觀察組患者在此基礎(chǔ)上，加用多奈哌齊[H20050978，衛(wèi)材（中國(guó)）藥業(yè)有限公司]進(jìn)行治療，5 mg/d，連續(xù)4周。

1.3 療效評(píng)定[4]

隨訪觀察并記錄治療前、治療4周后兩組患者的MMSE評(píng)分和日常生活能力量表（ADL）評(píng)分。其中MMSE評(píng)分是針對(duì)患者的定向能力、記憶能力、注意力、計(jì)算能力、回憶能力和語(yǔ)言，共30題，每題1分，共30分。ADL主要是調(diào)查人的最基本的日?；顒?dòng)的能力：吃飯、穿衣、小便、大便、用廁、修飾、上下樓梯、洗澡、轉(zhuǎn)移、活動(dòng)，共100分。顯效：MMSE得分增加>20%，ADL評(píng)分亦增加>20%；有效：MMSE得分增加在12%～20%，ADL評(píng)分亦增加在12%～20%；無(wú)效：MMSE得分增加<12%，ADL評(píng)分亦增加<12%?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后MMSE評(píng)分的比較

兩組治療后的MMSE評(píng)分均有所改善，觀察組的MMSE評(píng)分明顯高于對(duì)照組（t=2.459，P=0.016）（表1）。

2.2 兩組治療前后ADL評(píng)分的比較

兩組治療后的ADL評(píng)分均明顯改善，觀察組的ADL評(píng)分明顯高于對(duì)照組（t=2.459，P=0.016）（表2）。

2.3 兩組臨床療效的比較

觀察組的總有效率為97.87%，對(duì)照組為81.40%，觀察組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（χ2=5.067，P=0.024）（表3）。

3 討論

目前，癡呆已成為危害老年人生命安全的第四大致死因素，具有耗時(shí)較長(zhǎng)、不能治愈、花費(fèi)多、治療進(jìn)展緩慢等特點(diǎn)，其治療一直以來(lái)都為社會(huì)和家庭造成極大的困擾[5-6]。癡呆一般包括阿爾茨海默病和血管性癡呆，而迄今為止，阿爾茨海默病的發(fā)病率遠(yuǎn)高于血管性癡呆[7]。臨床上，血管性癡呆多由血管性認(rèn)知障礙發(fā)展而來(lái)，血管性認(rèn)知障礙一般由各種腦血管疾病的危險(xiǎn)因素或者腦血管疾病所引起，是囊括了一切從輕微的認(rèn)知功能的損害到最終癡呆的一大類綜合征，據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，血管性癡呆如果在早期給予干預(yù)治療，是唯一的一類可以提前預(yù)防的癡呆性疾病，具有可逆性[8]。

從本質(zhì)上來(lái)講，血管性癡呆是神經(jīng)退行性病變的一種，其病理變化的發(fā)生是由于中樞神經(jīng)細(xì)胞功能的退化，尤其是位于大腦皮質(zhì)、海馬等功能區(qū)域的細(xì)胞退化，使患者的認(rèn)知功能出現(xiàn)障礙，臨床表現(xiàn)多樣，尤其以性格改變、記憶力減退、日常生活能力降低、反應(yīng)遲緩等為最常見(jiàn)的表現(xiàn)[9]。同時(shí)，諸多外部因素也能夠影響該疾病的轉(zhuǎn)歸，如受教育程度、平時(shí)的生活方式等。越來(lái)越多的臨床研究表明，阿爾茨海默病的發(fā)病很可能與中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)部乙酰膽堿活性的降低密切相關(guān)，因而，對(duì)于其治療，可以使用膽堿酯酶抑制劑來(lái)抑制腦內(nèi)膽堿酯酶的生物活性，從而增加乙酰膽堿遞質(zhì)的水平，減輕癥狀，進(jìn)而延緩其進(jìn)展[10]。鹽酸多奈哌齊屬于乙酰膽堿酯酶抑制劑的一種。其作為一種具有高選擇性、可逆的二代的膽堿酯酶抑制劑，最常用于治療阿爾茨海默病，由于本藥對(duì)于外周的作用較弱，因此可以明顯降低使用膽堿酯酶抑制劑時(shí)所發(fā)生的不良反應(yīng)。近年來(lái)國(guó)外大量的臨床研究證實(shí)，應(yīng)用多奈哌齊治療半年后，血管性癡呆患者的MMSE、ADL評(píng)分都明顯提高，說(shuō)明多奈哌齊確實(shí)能夠改善輕中度的血管性認(rèn)知障礙患者的認(rèn)知功能、臨床癥狀和日常生活能力[11]。

綜上所述，對(duì)于腦卒中后血管性認(rèn)知障礙的患者來(lái)說(shuō)，在早期給予康復(fù)訓(xùn)練配合多奈哌齊進(jìn)行治療，可在一定程度上延緩血管性認(rèn)知障礙的進(jìn)程，提高患者的MMSE、ADL評(píng)分，改善其預(yù)后，提高臨床效果，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，具有極大的臨床意義，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 趙飛，鮑曉.康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合神經(jīng)功能重建治療儀對(duì)腦卒中后運(yùn)動(dòng)障礙患者的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（15）：114-116.

[2] 孫宏春.多奈哌齊治療阿爾茨海默病35例臨床效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（15）：58-60.

[3] 陳建，李宗友，許輝，等.尼莫地平對(duì)腦卒中后血管性認(rèn)知功能障礙的防治[J].安徽醫(yī)學(xué)，2013，34（2）：209-211.

[4] 唐強(qiáng)，朱路文，王艷，等.針刺配合康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)腦卒中后認(rèn)知障礙療效觀察[J].上海針灸雜志，2012，31（8）：566-567.

[5] 李芙英.血管性認(rèn)知障礙的治療與康復(fù)新進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù)，2012，27（5）：379-381.

[6] 馮德琳，孫遠(yuǎn)征，武文鵬，等.針?biāo)幉⒂弥委煼前V呆血管性認(rèn)知障礙的臨床研究[J].針灸臨床雜志，2013，29（3）：31-33.

[7] 馬潔，張?jiān)圃?血管性認(rèn)知障礙的研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11（9）：1111-1112.

[8] 陳嶠鸚，朱美紅，徐學(xué)青，等.早期頭皮針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者認(rèn)知障礙的影響[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技，2014， 21（1）：97-98.

[9] 郝豫萍.缺血性腦卒中后認(rèn)知障礙的臨床分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（9）：154-155.

[10] 許岱昀.缺血性腦卒中后血管性認(rèn)知障礙相關(guān)影響因素分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2014，21（6）：896-898.

[11] 許金霞，閆松霞，朱其秀，等.多奈哌齊聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療卒中后血管性認(rèn)知障礙的療效觀察[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2014，29（5）：460-463，467.

（收稿日期：2014-08-05 本文編輯：許俊琴）

[摘要] 目的 探討多奈哌齊聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后血管認(rèn)知障礙的效果。 方法 選取本院康復(fù)科收治的腦卒中后血管性認(rèn)知障礙患者共90例，將其分為觀察組（n=47）和對(duì)照組（n=43）。對(duì)照組給予康復(fù)訓(xùn)練和基本藥物治療，觀察組在對(duì)照組上給予多奈哌齊治療，對(duì)比兩組的療效。 結(jié)果 治療后，觀察組的MMSE評(píng)分明顯高于對(duì)照組（t=2.459，P=0.016），ADL評(píng)分明顯高于對(duì)照組（t=2.459，P=0.016），療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（χ2=5.067，P=0.024）。 結(jié)論 早期多奈哌齊聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后血管性認(rèn)知障礙可在一定程度上延緩血管性認(rèn)知障礙的進(jìn)程，提高患者的MMSE、ADL評(píng)分，改善患者的預(yù)后，提高臨床效果。

[關(guān)鍵詞] 多奈哌齊；康復(fù)訓(xùn)練；腦卒中后；血管性認(rèn)知障礙

[中圖分類號(hào)] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）10（a）-0073-03

現(xiàn)今社會(huì)，人們的生活水平日益提高，人口老齡化問(wèn)題逐漸突出加劇，加之不合理的生活方式和飲食結(jié)構(gòu)，使腦卒中的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢(shì)，腦卒中發(fā)生過(guò)程雖然兇險(xiǎn)，但是若能及時(shí)進(jìn)行治療再通，有大部分患者能夠存活[1]。然而，流行病學(xué)調(diào)查顯示，在腦卒中發(fā)生后，約有2/3的患者會(huì)伴有不同程度的認(rèn)知功能障礙，約有1/3的人會(huì)隨著時(shí)間的推移最終發(fā)展成為癡呆，導(dǎo)致一系列社會(huì)問(wèn)題，給家庭和社會(huì)造成極大的負(fù)擔(dān)[2]。如何預(yù)防、減少腦卒中后認(rèn)知障礙的發(fā)生、發(fā)展，已經(jīng)成為現(xiàn)今神經(jīng)內(nèi)科和康復(fù)醫(yī)學(xué)科研究的熱點(diǎn)。為了探討多奈哌齊聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后血管性認(rèn)知障礙的效果，本研究進(jìn)行了隨機(jī)對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年9月～2013年5月本院康復(fù)科收治的腦卒中后血管性認(rèn)知障礙患者共90例，所有患者均符合血管性癡呆的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且簡(jiǎn)易精神狀況檢查表（MMSE）評(píng)分均<27分，HIS評(píng)分>7分，并均能配合治療。將其分為觀察組（n=47）和對(duì)照組（n=43）；觀察組中男性23例，女性24例，年齡60～87歲，平均（64.7±4.4）歲。對(duì)照組中男性20例，女性23例，年齡62～88歲，平均（65.3±3.7）歲。所有患者均已排除伴有嚴(yán)重的心、肺等各個(gè)器官系統(tǒng)的重大疾病。兩組患者的年齡、病情和其他一般基礎(chǔ)情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組均按時(shí)進(jìn)行相同的康復(fù)訓(xùn)練，其中包括步行、站立訓(xùn)練等肢體訓(xùn)練、穿衣、進(jìn)食等ADL訓(xùn)練和撿木釘?shù)茸鳂I(yè)訓(xùn)練。康復(fù)訓(xùn)練的重點(diǎn)在于認(rèn)知功能的訓(xùn)練，包括以下幾個(gè)方面。①定向力的訓(xùn)練：與患者的日常生活相結(jié)合，從而對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)于時(shí)間、人物、地點(diǎn)等具體的定向力的訓(xùn)練；②注意力的訓(xùn)練：通過(guò)各種視覺(jué)追蹤的游戲來(lái)訓(xùn)練患者集中注意力；③計(jì)算力的訓(xùn)練：逐漸增加計(jì)算的難度，從而對(duì)患者進(jìn)行具有針對(duì)性的計(jì)算能力的訓(xùn)練；④記憶力的訓(xùn)練：通過(guò)講故事，運(yùn)用卡片等輔助工具來(lái)加深患者的印象，提高其記憶能力；⑤訓(xùn)練其解決問(wèn)題的能力和鍛煉邏輯思維能力。以上訓(xùn)練1次/d，30 min/次，5次/周，連續(xù)進(jìn)行4周。同時(shí)，兩組患者均應(yīng)用常規(guī)的基本藥物治療，而觀察組患者在此基礎(chǔ)上，加用多奈哌齊[H20050978，衛(wèi)材（中國(guó)）藥業(yè)有限公司]進(jìn)行治療，5 mg/d，連續(xù)4周。

1.3 療效評(píng)定[4]

隨訪觀察并記錄治療前、治療4周后兩組患者的MMSE評(píng)分和日常生活能力量表（ADL）評(píng)分。其中MMSE評(píng)分是針對(duì)患者的定向能力、記憶能力、注意力、計(jì)算能力、回憶能力和語(yǔ)言，共30題，每題1分，共30分。ADL主要是調(diào)查人的最基本的日?；顒?dòng)的能力：吃飯、穿衣、小便、大便、用廁、修飾、上下樓梯、洗澡、轉(zhuǎn)移、活動(dòng)，共100分。顯效：MMSE得分增加>20%，ADL評(píng)分亦增加>20%；有效：MMSE得分增加在12%～20%，ADL評(píng)分亦增加在12%～20%；無(wú)效：MMSE得分增加<12%，ADL評(píng)分亦增加<12%?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后MMSE評(píng)分的比較

兩組治療后的MMSE評(píng)分均有所改善，觀察組的MMSE評(píng)分明顯高于對(duì)照組（t=2.459，P=0.016）（表1）。

2.2 兩組治療前后ADL評(píng)分的比較

兩組治療后的ADL評(píng)分均明顯改善，觀察組的ADL評(píng)分明顯高于對(duì)照組（t=2.459，P=0.016）（表2）。

2.3 兩組臨床療效的比較

觀察組的總有效率為97.87%，對(duì)照組為81.40%，觀察組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（χ2=5.067，P=0.024）（表3）。

3 討論

目前，癡呆已成為危害老年人生命安全的第四大致死因素，具有耗時(shí)較長(zhǎng)、不能治愈、花費(fèi)多、治療進(jìn)展緩慢等特點(diǎn)，其治療一直以來(lái)都為社會(huì)和家庭造成極大的困擾[5-6]。癡呆一般包括阿爾茨海默病和血管性癡呆，而迄今為止，阿爾茨海默病的發(fā)病率遠(yuǎn)高于血管性癡呆[7]。臨床上，血管性癡呆多由血管性認(rèn)知障礙發(fā)展而來(lái)，血管性認(rèn)知障礙一般由各種腦血管疾病的危險(xiǎn)因素或者腦血管疾病所引起，是囊括了一切從輕微的認(rèn)知功能的損害到最終癡呆的一大類綜合征，據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，血管性癡呆如果在早期給予干預(yù)治療，是唯一的一類可以提前預(yù)防的癡呆性疾病，具有可逆性[8]。

從本質(zhì)上來(lái)講，血管性癡呆是神經(jīng)退行性病變的一種，其病理變化的發(fā)生是由于中樞神經(jīng)細(xì)胞功能的退化，尤其是位于大腦皮質(zhì)、海馬等功能區(qū)域的細(xì)胞退化，使患者的認(rèn)知功能出現(xiàn)障礙，臨床表現(xiàn)多樣，尤其以性格改變、記憶力減退、日常生活能力降低、反應(yīng)遲緩等為最常見(jiàn)的表現(xiàn)[9]。同時(shí)，諸多外部因素也能夠影響該疾病的轉(zhuǎn)歸，如受教育程度、平時(shí)的生活方式等。越來(lái)越多的臨床研究表明，阿爾茨海默病的發(fā)病很可能與中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)部乙酰膽堿活性的降低密切相關(guān)，因而，對(duì)于其治療，可以使用膽堿酯酶抑制劑來(lái)抑制腦內(nèi)膽堿酯酶的生物活性，從而增加乙酰膽堿遞質(zhì)的水平，減輕癥狀，進(jìn)而延緩其進(jìn)展[10]。鹽酸多奈哌齊屬于乙酰膽堿酯酶抑制劑的一種。其作為一種具有高選擇性、可逆的二代的膽堿酯酶抑制劑，最常用于治療阿爾茨海默病，由于本藥對(duì)于外周的作用較弱，因此可以明顯降低使用膽堿酯酶抑制劑時(shí)所發(fā)生的不良反應(yīng)。近年來(lái)國(guó)外大量的臨床研究證實(shí)，應(yīng)用多奈哌齊治療半年后，血管性癡呆患者的MMSE、ADL評(píng)分都明顯提高，說(shuō)明多奈哌齊確實(shí)能夠改善輕中度的血管性認(rèn)知障礙患者的認(rèn)知功能、臨床癥狀和日常生活能力[11]。

綜上所述，對(duì)于腦卒中后血管性認(rèn)知障礙的患者來(lái)說(shuō)，在早期給予康復(fù)訓(xùn)練配合多奈哌齊進(jìn)行治療，可在一定程度上延緩血管性認(rèn)知障礙的進(jìn)程，提高患者的MMSE、ADL評(píng)分，改善其預(yù)后，提高臨床效果，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，具有極大的臨床意義，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 趙飛，鮑曉.康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合神經(jīng)功能重建治療儀對(duì)腦卒中后運(yùn)動(dòng)障礙患者的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（15）：114-116.

[2] 孫宏春.多奈哌齊治療阿爾茨海默病35例臨床效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（15）：58-60.

[3] 陳建，李宗友，許輝，等.尼莫地平對(duì)腦卒中后血管性認(rèn)知功能障礙的防治[J].安徽醫(yī)學(xué)，2013，34（2）：209-211.

[4] 唐強(qiáng)，朱路文，王艷，等.針刺配合康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)腦卒中后認(rèn)知障礙療效觀察[J].上海針灸雜志，2012，31（8）：566-567.

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（收稿日期：2014-08-05 本文編輯：許俊琴）

[摘要] 目的 探討多奈哌齊聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后血管認(rèn)知障礙的效果。 方法 選取本院康復(fù)科收治的腦卒中后血管性認(rèn)知障礙患者共90例，將其分為觀察組（n=47）和對(duì)照組（n=43）。對(duì)照組給予康復(fù)訓(xùn)練和基本藥物治療，觀察組在對(duì)照組上給予多奈哌齊治療，對(duì)比兩組的療效。 結(jié)果 治療后，觀察組的MMSE評(píng)分明顯高于對(duì)照組（t=2.459，P=0.016），ADL評(píng)分明顯高于對(duì)照組（t=2.459，P=0.016），療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（χ2=5.067，P=0.024）。 結(jié)論 早期多奈哌齊聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后血管性認(rèn)知障礙可在一定程度上延緩血管性認(rèn)知障礙的進(jìn)程，提高患者的MMSE、ADL評(píng)分，改善患者的預(yù)后，提高臨床效果。

[關(guān)鍵詞] 多奈哌齊；康復(fù)訓(xùn)練；腦卒中后；血管性認(rèn)知障礙

[中圖分類號(hào)] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）10（a）-0073-03

現(xiàn)今社會(huì)，人們的生活水平日益提高，人口老齡化問(wèn)題逐漸突出加劇，加之不合理的生活方式和飲食結(jié)構(gòu)，使腦卒中的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢(shì)，腦卒中發(fā)生過(guò)程雖然兇險(xiǎn)，但是若能及時(shí)進(jìn)行治療再通，有大部分患者能夠存活[1]。然而，流行病學(xué)調(diào)查顯示，在腦卒中發(fā)生后，約有2/3的患者會(huì)伴有不同程度的認(rèn)知功能障礙，約有1/3的人會(huì)隨著時(shí)間的推移最終發(fā)展成為癡呆，導(dǎo)致一系列社會(huì)問(wèn)題，給家庭和社會(huì)造成極大的負(fù)擔(dān)[2]。如何預(yù)防、減少腦卒中后認(rèn)知障礙的發(fā)生、發(fā)展，已經(jīng)成為現(xiàn)今神經(jīng)內(nèi)科和康復(fù)醫(yī)學(xué)科研究的熱點(diǎn)。為了探討多奈哌齊聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后血管性認(rèn)知障礙的效果，本研究進(jìn)行了隨機(jī)對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年9月～2013年5月本院康復(fù)科收治的腦卒中后血管性認(rèn)知障礙患者共90例，所有患者均符合血管性癡呆的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且簡(jiǎn)易精神狀況檢查表（MMSE）評(píng)分均<27分，HIS評(píng)分>7分，并均能配合治療。將其分為觀察組（n=47）和對(duì)照組（n=43）；觀察組中男性23例，女性24例，年齡60～87歲，平均（64.7±4.4）歲。對(duì)照組中男性20例，女性23例，年齡62～88歲，平均（65.3±3.7）歲。所有患者均已排除伴有嚴(yán)重的心、肺等各個(gè)器官系統(tǒng)的重大疾病。兩組患者的年齡、病情和其他一般基礎(chǔ)情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組均按時(shí)進(jìn)行相同的康復(fù)訓(xùn)練，其中包括步行、站立訓(xùn)練等肢體訓(xùn)練、穿衣、進(jìn)食等ADL訓(xùn)練和撿木釘?shù)茸鳂I(yè)訓(xùn)練。康復(fù)訓(xùn)練的重點(diǎn)在于認(rèn)知功能的訓(xùn)練，包括以下幾個(gè)方面。①定向力的訓(xùn)練：與患者的日常生活相結(jié)合，從而對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)于時(shí)間、人物、地點(diǎn)等具體的定向力的訓(xùn)練；②注意力的訓(xùn)練：通過(guò)各種視覺(jué)追蹤的游戲來(lái)訓(xùn)練患者集中注意力；③計(jì)算力的訓(xùn)練：逐漸增加計(jì)算的難度，從而對(duì)患者進(jìn)行具有針對(duì)性的計(jì)算能力的訓(xùn)練；④記憶力的訓(xùn)練：通過(guò)講故事，運(yùn)用卡片等輔助工具來(lái)加深患者的印象，提高其記憶能力；⑤訓(xùn)練其解決問(wèn)題的能力和鍛煉邏輯思維能力。以上訓(xùn)練1次/d，30 min/次，5次/周，連續(xù)進(jìn)行4周。同時(shí)，兩組患者均應(yīng)用常規(guī)的基本藥物治療，而觀察組患者在此基礎(chǔ)上，加用多奈哌齊[H20050978，衛(wèi)材（中國(guó)）藥業(yè)有限公司]進(jìn)行治療，5 mg/d，連續(xù)4周。

1.3 療效評(píng)定[4]

隨訪觀察并記錄治療前、治療4周后兩組患者的MMSE評(píng)分和日常生活能力量表（ADL）評(píng)分。其中MMSE評(píng)分是針對(duì)患者的定向能力、記憶能力、注意力、計(jì)算能力、回憶能力和語(yǔ)言，共30題，每題1分，共30分。ADL主要是調(diào)查人的最基本的日常活動(dòng)的能力：吃飯、穿衣、小便、大便、用廁、修飾、上下樓梯、洗澡、轉(zhuǎn)移、活動(dòng)，共100分。顯效：MMSE得分增加>20%，ADL評(píng)分亦增加>20%；有效：MMSE得分增加在12%～20%，ADL評(píng)分亦增加在12%～20%；無(wú)效：MMSE得分增加<12%，ADL評(píng)分亦增加<12%?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后MMSE評(píng)分的比較

兩組治療后的MMSE評(píng)分均有所改善，觀察組的MMSE評(píng)分明顯高于對(duì)照組（t=2.459，P=0.016）（表1）。

2.2 兩組治療前后ADL評(píng)分的比較

兩組治療后的ADL評(píng)分均明顯改善，觀察組的ADL評(píng)分明顯高于對(duì)照組（t=2.459，P=0.016）（表2）。

2.3 兩組臨床療效的比較

觀察組的總有效率為97.87%，對(duì)照組為81.40%，觀察組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（χ2=5.067，P=0.024）（表3）。

3 討論

目前，癡呆已成為危害老年人生命安全的第四大致死因素，具有耗時(shí)較長(zhǎng)、不能治愈、花費(fèi)多、治療進(jìn)展緩慢等特點(diǎn)，其治療一直以來(lái)都為社會(huì)和家庭造成極大的困擾[5-6]。癡呆一般包括阿爾茨海默病和血管性癡呆，而迄今為止，阿爾茨海默病的發(fā)病率遠(yuǎn)高于血管性癡呆[7]。臨床上，血管性癡呆多由血管性認(rèn)知障礙發(fā)展而來(lái)，血管性認(rèn)知障礙一般由各種腦血管疾病的危險(xiǎn)因素或者腦血管疾病所引起，是囊括了一切從輕微的認(rèn)知功能的損害到最終癡呆的一大類綜合征，據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，血管性癡呆如果在早期給予干預(yù)治療，是唯一的一類可以提前預(yù)防的癡呆性疾病，具有可逆性[8]。

從本質(zhì)上來(lái)講，血管性癡呆是神經(jīng)退行性病變的一種，其病理變化的發(fā)生是由于中樞神經(jīng)細(xì)胞功能的退化，尤其是位于大腦皮質(zhì)、海馬等功能區(qū)域的細(xì)胞退化，使患者的認(rèn)知功能出現(xiàn)障礙，臨床表現(xiàn)多樣，尤其以性格改變、記憶力減退、日常生活能力降低、反應(yīng)遲緩等為最常見(jiàn)的表現(xiàn)[9]。同時(shí)，諸多外部因素也能夠影響該疾病的轉(zhuǎn)歸，如受教育程度、平時(shí)的生活方式等。越來(lái)越多的臨床研究表明，阿爾茨海默病的發(fā)病很可能與中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)部乙酰膽堿活性的降低密切相關(guān)，因而，對(duì)于其治療，可以使用膽堿酯酶抑制劑來(lái)抑制腦內(nèi)膽堿酯酶的生物活性，從而增加乙酰膽堿遞質(zhì)的水平，減輕癥狀，進(jìn)而延緩其進(jìn)展[10]。鹽酸多奈哌齊屬于乙酰膽堿酯酶抑制劑的一種。其作為一種具有高選擇性、可逆的二代的膽堿酯酶抑制劑，最常用于治療阿爾茨海默病，由于本藥對(duì)于外周的作用較弱，因此可以明顯降低使用膽堿酯酶抑制劑時(shí)所發(fā)生的不良反應(yīng)。近年來(lái)國(guó)外大量的臨床研究證實(shí)，應(yīng)用多奈哌齊治療半年后，血管性癡呆患者的MMSE、ADL評(píng)分都明顯提高，說(shuō)明多奈哌齊確實(shí)能夠改善輕中度的血管性認(rèn)知障礙患者的認(rèn)知功能、臨床癥狀和日常生活能力[11]。

綜上所述，對(duì)于腦卒中后血管性認(rèn)知障礙的患者來(lái)說(shuō)，在早期給予康復(fù)訓(xùn)練配合多奈哌齊進(jìn)行治療，可在一定程度上延緩血管性認(rèn)知障礙的進(jìn)程，提高患者的MMSE、ADL評(píng)分，改善其預(yù)后，提高臨床效果，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，具有極大的臨床意義，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-08-05 本文編輯：許俊琴）