周曉增

(嘉應(yīng)學(xué)院 醫(yī)學(xué)院，廣東 梅州 514031)

腰椎間盤突出癥又稱腰椎纖維環(huán)破裂癥，是因腰椎間盤發(fā)生退行性變，并由于長(zhǎng)久的重體力勞動(dòng)和用力不正確，引起腰椎間盤內(nèi)、外力平衡失調(diào)，使纖維環(huán)破裂、髓核組織突出或脫出，從而刺激或壓迫神經(jīng)根、血管、脊髓、馬尾神經(jīng)等而引起腰痛及下肢坐骨神經(jīng)放射痛等癥狀為特征的腰腿痛疾患.到現(xiàn)在為止，治療本疾病的主要方法仍為保守治療.臨床上筆者采用了手法治療為主配合牽引、藥物內(nèi)服和外敷，取得療效顯著，現(xiàn)將治療的體會(huì)總結(jié)如下.

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本次臨床應(yīng)用病例計(jì)186 例，全部為2011年1月至2014年1月經(jīng)過(guò)體格檢查和CT 確診為腰椎間盤突出癥患者，其中性別:男120 例，女66 例;年齡:最小25 歲，最大67 歲，平均53.6 歲;病程:1 個(gè)星期至20 個(gè)月，平均4.3 個(gè)月.然后隨機(jī)將患者分為治療組和對(duì)照組各93 例，兩組年齡、性別及病程等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性.

1.2 方法

對(duì)照組以消除水腫，解除疼痛為主治療，一個(gè)月為一個(gè)療程.治療組以中醫(yī)藥物內(nèi)服外敷、手法治療結(jié)合骨盆牽引的方法治療.具體方法如下:

1.2.1 手法治療

(1)準(zhǔn)備手法

①按摩法:病者俯臥在病床上，醫(yī)者用兩手拇指指腹或掌部魚際從上而下按摩兩邊的膀胱經(jīng)到承扶穴處，然后揉捏殷門、委中、承山等穴位，重復(fù)多次;

②推壓法:醫(yī)者兩手交叉，左手在上，右手在下，手掌向下用力推壓脊柱，從胸椎開(kāi)始到骶椎，重復(fù)多次;

③滾法:醫(yī)者用手掌背部近小指?jìng)?cè)貼于背部、腰及臀腿部，著重于病者腰部，重復(fù)數(shù)次，松弛、調(diào)理肌肉.

(2)理回納關(guān)節(jié)法

①俯臥拔腿法:醫(yī)者一手固定病者腰部，另一手托住病者兩腿或單腿，使其下肢盡量后伸，兩手相對(duì)用力，聽(tīng)到彈響即可，可重復(fù)一到兩次;

②斜扳法:病者側(cè)臥在病床，下面的下肢伸直，在上邊的下肢屈曲，醫(yī)者一手固定患者肩部，另一手同時(shí)推髂部向前，然后兩手往反方向用力使腰部扭轉(zhuǎn)，聽(tīng)見(jiàn)或者感覺(jué)到響聲即可;

③引按壓法:病者俯臥在病床上，一醫(yī)者站在床頭抱住病者的肩部，另一醫(yī)者拉病者踝關(guān)節(jié)，牽引數(shù)分鐘，然后拇指或掌根按壓壓痛點(diǎn)，使腰后伸，椎間隙增寬，回納突出的椎間盤，按壓時(shí)應(yīng)注意力度，避免暴力從而引起其它傷害［1］;

④轉(zhuǎn)復(fù)位法:病者取坐位，兩腳分開(kāi)于肩部同寬，一醫(yī)者面對(duì)病者，兩腿夾持固定病者左腿，另一醫(yī)者站在病者后面，右手從病者腋下繞至頸部，左手拇指頂推偏斜的腰椎棘突部，右手固定病者頸部，使其腰部盡量前屈，再向右旋轉(zhuǎn)，聽(tīng)到或感覺(jué)到椎體彈響即可.

(3)結(jié)束手法

①牽抖法:病者取俯臥位，兩手拉住床頭或由一醫(yī)者手固定其兩腋部.另一醫(yī)者以兩手握住其兩足踝部，兩臂伸直，身體后仰，向足端方向緩緩牽引其腰部，牽引的同時(shí)可小幅度搖擺其腰部，待其腰部放松后，兩手臂維持一定的牽引力，身體前傾，以準(zhǔn)備抖動(dòng)，其后隨身體起立之勢(shì)，手臂部瞬問(wèn)用力，做1～3 次較大幅度的抖動(dòng)，使抖動(dòng)之力作用于腰部，使其產(chǎn)生較大幅度的波浪狀運(yùn)動(dòng);

②滾搖法:病者取仰臥位，兩邊髖部和腰部屈曲，醫(yī)者一手扶患者雙膝，將腰部旋轉(zhuǎn)滾動(dòng)，持續(xù)2min 左右.

以上手法隔1 次/d，一個(gè)月為一個(gè)療程.

1.2.2 藥物治療

(1)內(nèi)服藥:筆者認(rèn)為此病主要分為急性期、緩解期、慢性期，急性期多為氣滯血瘀，故用血府逐瘀湯加減，藥用:生地10 g、枳殼15 g、當(dāng)歸20 g、桃仁10 g、川芎15 g、牛膝15 g、紅花5 g、赤芍20 g、桂枝15 g、柴胡15 g、灸草10 g，1 劑/d，一個(gè)星期為一個(gè)療程.緩解期多為風(fēng)寒濕痹，故用獨(dú)活寄生湯加減，藥用:獨(dú)活15 g、地龍10 g、桑寄生20 g、紅花5 g、杜仲15 g、茯苓12 g、牛膝12 g、細(xì)辛3 g、肉桂1.5 g、防風(fēng)15 g、川芎15 g、白芍10 g、黨參15 g、炙甘草5 g、熟地15 g、當(dāng)歸12 g，1 劑/d，兩個(gè)星期為一個(gè)療程.慢性期多為肝腎虧虛用，故用六味地黃湯加減，藥用熟地20 g、牛膝15 g、山萸肉15 g、山藥20 g、制香附9 g、茯苓15 g、丹皮15 g、澤瀉10 g、續(xù)斷15 g，1 劑/d，兩個(gè)星期為一個(gè)療程［2］.

(2)外敷藥:紅花、杜仲、威靈仙、防風(fēng)、骨碎補(bǔ)、丹參、當(dāng)歸、炙穿山甲、制川烏、桂枝、當(dāng)歸、桑寄生、川芎、狗脊、赤芍、玄胡索、制草烏、伸筋草等裝入2個(gè)布袋子，將布袋放水中浸濕后，放入鍋里或微波爐中加熱，患者俯臥在床上，將蒸熱的布袋放在腰骶部進(jìn)行熱敷，每次30 min，每日1 次，兩個(gè)為1 個(gè)療程，共治療1 個(gè)療程［3］.在熱敷的過(guò)程中要注意避免燙傷皮膚.

1.2.3 牽引治療

采用骨盆牽引法，主要用于初次發(fā)作或反復(fù)發(fā)作的急性期患者.患者仰臥床上，在腰胯部縛好骨盆牽引帶后，每側(cè)各用10～15 kg 重量作牽引，并抬高床尾增加對(duì)抗?fàn)恳牧α?，每天一次，每次約30 min，兩個(gè)星期為一個(gè)療程.

2 療效判定

本文以《中醫(yī)藥證診診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)判定治療效果:顯效的臨床表現(xiàn)為腰背疼痛、下肢放射性疼痛、麻木等癥狀消失，腰部活動(dòng)不受限制，直腿抬高加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)及直腿抬高試驗(yàn)陰性，進(jìn)行過(guò)度的體力勞動(dòng)過(guò)后沒(méi)有癥狀出現(xiàn);好轉(zhuǎn)的臨床表現(xiàn)為腰背疼痛、下肢放射性疼痛、麻木等癥狀基本消失，腰部活動(dòng)不受限制，直腿抬高加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)及直腿抬高試驗(yàn)陰性，進(jìn)行過(guò)度的體力勞動(dòng)過(guò)后出現(xiàn)輕度不適感;無(wú)效的臨床表現(xiàn)為腰背疼痛、下肢放射性疼痛、麻木等癥狀沒(méi)有減輕或無(wú)改變，直腿抬高加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)及直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，不能從事體力勞動(dòng).

3 治療效果

經(jīng)過(guò)一個(gè)療程治療，治療組顯效59 例，好轉(zhuǎn)28例，無(wú)效6 例.對(duì)照組顯效54 例，好轉(zhuǎn)24 例，無(wú)效15 例.詳見(jiàn)表1。

表1 兩組治療療效對(duì)比(n，(%))

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰椎間盤突出癥發(fā)病機(jī)理為椎間盤組織水分減少，失去彈性，椎間隙變窄、周圍韌帶松弛等一系列退行性改變，發(fā)當(dāng)腰椎盤突然或連續(xù)受到不平衡外力作用時(shí)，椎間盤纖維環(huán)破裂，突出的髓核擠壓神經(jīng)根，導(dǎo)致神經(jīng)根充血、水腫和缺血缺氧，以及硬脊膜周圍的軟組織出現(xiàn)水腫、充血、粘連等無(wú)菌性炎癥［4］.臨床主要用消除水腫，解除疼痛為主治療，但是藥物治療無(wú)法糾正脊柱彎曲、脊髓核納回、松解粘連等.因此，采用中醫(yī)綜合治療方法治療可以取得更加良好的療效.

中醫(yī)認(rèn)為腰椎間盤突出癥屬“痹證”范疇.肝腎虧虛，氣血不足，風(fēng)寒濕邪乘虛而入所致［3］.我們以滋補(bǔ)肝腎，活絡(luò)通筋，活血化瘀為原則.內(nèi)服以熟地、當(dāng)歸、牛膝、杜仲補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋壯骨;紅花、續(xù)斷、牛膝、枳殼、當(dāng)歸活血化瘀.手法治療、牽引治療和中藥局部外敷可促進(jìn)局部血液循環(huán)，加快局部炎癥產(chǎn)物吸收，同時(shí)能解除肌肉痙攣，減輕無(wú)菌性炎癥對(duì)神經(jīng)刺激，有利于神經(jīng)根水腫消除，并有止痛作用［5］.臨床結(jié)果表明，中醫(yī)藥物內(nèi)服外敷、手法治療結(jié)合骨盆牽引等方法結(jié)合治療腰椎間盤突出癥具有迅速緩解疼痛，療效顯著，療效易于鞏固，復(fù)發(fā)率低，毒性作用小等優(yōu)點(diǎn).

［1］吳曉珍.中醫(yī)正骨手法對(duì)保守治療腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2010，2(17):21-22.

［2］農(nóng)勇安，劉祖清，葉宗昌.中藥治療腰椎間盤突出癥的近況及評(píng)價(jià)［J］.頸腰痛雜志，2004，25(4):291-294.

［3］蒙勇志.淺析中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥86 例［J］.維吾爾醫(yī)藥，2013(3):59-60.

［4］鮑杰，韋堅(jiān)，韋貴康.中藥熱熨治療血瘀型腰椎間盤突出癥療效觀察及對(duì)其血液流變學(xué)的影響［J］.中醫(yī)正骨，2002，14(11):7-8.

［5］劉玉東，王春.中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥233 例臨床療效觀察［J］.中外醫(yī)療，2011，30(17):134-135.