萬朝雷+++楊澤云+++魏玲++蔡潔清+++章超

[摘要] 目的 探討九江市鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的效果。 方法 采用定性與定量相結(jié)合的方法，對(duì)九江市63所中心衛(wèi)生院的基本藥物制度實(shí)施情況進(jìn)行調(diào)查和分析。 結(jié)果 實(shí)施國(guó)家基本藥物制度后，門急診次均費(fèi)用、住院次均費(fèi)用、相關(guān)收入均下降，總診療人次、基本藥物占總藥品品種數(shù)有所增加。目前，存在的主要問題是實(shí)施初期基本藥物利用尚不充分，不能滿足臨床用藥的需求；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員配置不合理，隊(duì)伍亟待加強(qiáng)。 結(jié)論 國(guó)家基本藥物制度在63所鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院得到全面實(shí)施，在促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平的提高、合理用藥、信息化管理、獲得“三贏”方面取得了一些成效，建議盡快配備新增基藥品種，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的規(guī)范管理、人才建設(shè)。

[關(guān)鍵詞] 鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院；國(guó)家基本藥物制度；效果；分析

[中圖分類號(hào)] R197.323 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）10（b）-0132-04

國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施還原了基本藥物“基本、基礎(chǔ)、基層”的內(nèi)涵，為改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的痼疾、降低醫(yī)療服務(wù)成本提供了制度基礎(chǔ)[1]。2010年1月30日九江市11個(gè)縣的63所鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院全面啟動(dòng)實(shí)施了國(guó)家基本藥物制度和基本藥物零差價(jià)銷售，力保群眾的用藥安全，減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，緩解群眾“看病貴”的問題，為群眾減輕看病負(fù)擔(dān)。為了及時(shí)了解鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院貫徹落實(shí)國(guó)家基本藥物制度的效果，本研究對(duì)九江市63所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實(shí)施現(xiàn)狀和存在問題進(jìn)行了分析，并提出政策建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將九江市已實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的63所鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院作為本次實(shí)施國(guó)家基本藥物制度調(diào)研的對(duì)象，研究時(shí)間為2009年1月～2011年12月，其中63所鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院現(xiàn)核定編制2450名，實(shí)際在崗名數(shù)1646名；其中有編制名員804名，聘用842名；在崗人員中，臨床醫(yī)師549，護(hù)士377名，醫(yī)技及管理人員720名。

1.2 方法

采用定性方法進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查研究；定量收集和復(fù)核已向鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院發(fā)放的江西省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度監(jiān)測(cè)月報(bào)表，并采用Excel對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院服務(wù)提供情況

2011、2010年分別與2009年同期比較，試點(diǎn)地區(qū)門急診人次由725 179人次分別提高到1 278 559、1 026 567人次，分別提高了76.31%、41.56%；出院人次由49 831人次分別提高到79 006、66 640人次，分別提高了58.55%、33.73%；基本藥物西藥由175種分別增至224、180種，基本藥物中成藥由53種增至101、71種，基本藥物占總藥品種數(shù)的92.59%、71.51%，基藥使用效率為90%、75%。

2.2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院相關(guān)收入情況

2011、2010年分別于2009年同期比較，63所中心衛(wèi)生院門急診次均費(fèi)用由67.72元下降到41.47、52.41元，分別減少了38.76%、22.61%，住院次均費(fèi)用分別下降了27.30%、12.14%；門診醫(yī)療收入分別上升了39.68%、39.10%，住院醫(yī)療收入分別上升了40.49%、44.92%；門診藥品收入分別下降了5.29%、2.52%，住院藥品收入分別上升了1.03%、2.03%，其中基本藥物收入分別增加了83.58%、58.18%；總收入分別增加了83.96%、56.07%；藥占比分別下降了13.20%、13.03%；基藥占總藥比分別上升了87.75%、58.51%；業(yè)務(wù)收入分別上升了12.81%、14.74%；醫(yī)務(wù)人員均收入分別增加了41.17%、18.95%（表1、表2）。

3 討論

3.1 實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，促進(jìn)了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平的提高

鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院是承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)農(nóng)村居民基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)工作的主要醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其治療費(fèi)用低，報(bào)銷比例高，深受農(nóng)村群眾歡迎。實(shí)施國(guó)家基本藥物制度前，多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)患者因醫(yī)藥費(fèi)貴、中心衛(wèi)生院醫(yī)療水平有限，病輕者選擇不治療，病重者選擇上級(jí)醫(yī)院治療，不僅增加了患者的醫(yī)藥費(fèi)支出，且影響了衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)收入，從而阻礙了衛(wèi)生院醫(yī)療水平的發(fā)展。近年來國(guó)家基本藥物制度政策加強(qiáng)了九江地區(qū)中心衛(wèi)生院建設(shè)，提高了醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平，其治療費(fèi)用低，報(bào)銷比例高，深受農(nóng)村群眾歡迎。鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院現(xiàn)是承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)農(nóng)村居民基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)工作的主要醫(yī)療機(jī)構(gòu)?；幩幤妨悴盥输N售、報(bào)銷比例提高，直接推動(dòng)了基本藥物制度試點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診人次和住院人數(shù)的增加，加強(qiáng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)。百姓的醫(yī)療需求在這一制度推動(dòng)下會(huì)進(jìn)一步釋放，使疾病能早發(fā)現(xiàn)、早治療，減少了由于經(jīng)濟(jì)壓力而使小病不治延誤成大病的現(xiàn)象。

3.2 實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，初步取得“三贏”

63所鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院統(tǒng)一配備使用基本藥物、嚴(yán)格執(zhí)行“非目錄藥品”使用規(guī)定、統(tǒng)一實(shí)行零差率銷售、嚴(yán)格基本藥物采購付款制度、實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)優(yōu)惠政策等內(nèi)容，用以保證群眾用藥安全，減輕用藥負(fù)擔(dān)，與《國(guó)家基本藥物目錄》出臺(tái)的積極意義相對(duì)應(yīng)[2]。中心衛(wèi)生院服務(wù)提供情況、相關(guān)收入數(shù)據(jù)，實(shí)施前后比較表明，基本藥物制度的實(shí)施，使長(zhǎng)久以來形成的“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制逐步瓦解，基本藥物成為群眾看病就醫(yī)的首選藥品，醫(yī)務(wù)人員用藥習(xí)慣向安全、低廉、有效方向轉(zhuǎn)變；行為逐步規(guī)范，醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性逐步提升，有效減輕了群眾的用藥負(fù)擔(dān)，緩解了群眾“看病貴”等問題。有效的基本藥物制度多渠道補(bǔ)償方案確保了各級(jí)財(cái)政撥款都能夠及時(shí)足額到位，職工的福利待遇大幅度提高，工作的積極性和主動(dòng)性較前有了明顯提高。國(guó)家基本藥物制度使本市群眾得到了實(shí)惠，對(duì)醫(yī)改政策和衛(wèi)生院的滿意度有了空前的提高，初步取得了“政府贏得民心，農(nóng)民贏得實(shí)惠，醫(yī)院贏得發(fā)展”的“三贏”成效[3]。endprint

3.3 實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院信息化管理

本市部分衛(wèi)生院通過使用信息化的手段，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常使用的業(yè)務(wù)軟件中加入基本藥物的管理功能，促進(jìn)了基本藥物的推廣和應(yīng)用。國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施，促進(jìn)了衛(wèi)生院的信息化管理，經(jīng)過科學(xué)規(guī)劃和持續(xù)建設(shè)，本市基層醫(yī)療衛(wèi)生信息化水平得到提高，部分衛(wèi)生院的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)、基本藥物、新農(nóng)合、行政監(jiān)管、辦公自動(dòng)化等很多業(yè)務(wù)領(lǐng)域的信息化實(shí)現(xiàn)了從無到有、從單機(jī)到互聯(lián)互通、從有線網(wǎng)絡(luò)到無線網(wǎng)絡(luò)的跨越，信息化成效初步顯現(xiàn)[4]。

3.4 實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，促進(jìn)中心衛(wèi)生院合理用藥

本市10所鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心院實(shí)施后平均用藥品種數(shù)由3.28種下降到2.29種，減少了30.18%；基本藥物處方使用率由98%提高到100%，增長(zhǎng)了2%；藥品通用名處方使用率由99%提高到100%，增長(zhǎng)了1%；抗菌藥物處方使用率由15.24%減少到11.02%，下降了26.67%；注射劑、靜脈注射使用率分別由16.54%、9.32%減少到11.22%、2.01%，下降了32.16%、78.43%；合理處方率由69.54%提高到83.54%，提高了16.76%，結(jié)果表明國(guó)家基本藥物制度促進(jìn)了本市鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的合理用藥水平[5]。這與本市實(shí)施國(guó)家基本藥物制度以來加強(qiáng)其政策宣傳密不可分。①加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)工作者的基本藥物和合理用藥的繼續(xù)教育與培訓(xùn)，規(guī)范合理用藥；②加強(qiáng)對(duì)市民的宣傳教育，做到家喻戶曉，提高公民對(duì)基本藥物制度的認(rèn)知度和對(duì)基本藥物的信賴度，普及合理用藥常識(shí)，改變不良用藥行為。

3.5 實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，推進(jìn)衛(wèi)生院綜合體制改革

按照服務(wù)人口1.25‰標(biāo)準(zhǔn)核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制，實(shí)施績(jī)效工資。推進(jìn)人事制度改革，建立了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人公開選拔，擇優(yōu)聘用和聘期目標(biāo)責(zé)任制，建立了專業(yè)技術(shù)人員資格準(zhǔn)入制、全院聘用、崗位管理制度，實(shí)行了競(jìng)聘上崗、合同管理。制訂了績(jī)效考核方案，按照服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量、效果和居民滿意度進(jìn)行績(jī)效考核，考核結(jié)果與收入掛鉤。基本工資和績(jī)效工資相結(jié)合的分配制度實(shí)現(xiàn)了“兩個(gè)確?！保_(dá)到了“兩個(gè)滿意”，即確保職工收入總體水平不下降使醫(yī)務(wù)人員滿意，確?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和效率不下降使居民滿意[6-7]。

3.6 存在的問題和困難

3.6.1 實(shí)施初期基本藥物利用尚不充分，不能滿足臨床用藥需求 《國(guó)家基本藥物目錄·基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分》（2009版）共有307種藥品，但是目前基本藥物品種的結(jié)構(gòu)嚴(yán)重影響了基本藥物的利用，剔除基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不常用（如治療結(jié)核病、血吸蟲病、麻風(fēng)病及精神病等藥物）及短缺的藥物，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)際能采購使用的品種及品規(guī)數(shù)不多，且國(guó)家基本藥物目錄中抗生素、婦產(chǎn)科用藥、兒童用藥、感冒用藥的藥品較少，有臨床醫(yī)生反映目錄內(nèi)部分藥品品種落后，療效不理想。藥品種類的缺少使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處于“有醫(yī)無藥”的尷尬境地[8]。

針對(duì)上述情況，本省結(jié)合本省區(qū)域常見病、多發(fā)病等流行病現(xiàn)狀及不同人群的用藥習(xí)慣，合理調(diào)整基本藥物目錄結(jié)構(gòu)，《江西省實(shí)施國(guó)家基本藥物制度增補(bǔ)目錄（基層部分）》（2011年版）增補(bǔ)了226種藥品，至此，包括原衛(wèi)生部2009年公布的307種國(guó)家基本藥物目錄藥品在內(nèi)，本省基層基本藥物目錄藥品品種達(dá)到533種。此次增補(bǔ)的226種藥品包括中成藥91個(gè)品種、西藥135個(gè)品種，重點(diǎn)增加了婦科、兒科、腫瘤科、皮膚科、眼科、慢性病防治等藥品品種，側(cè)重解決了本省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通反映的藥品品種和類別不足的問題，但各地中心衛(wèi)生院因特殊情況暫未配備新增補(bǔ)的基本藥物。

3.6.2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員配置不合理，隊(duì)伍亟待加強(qiáng) 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員配置不合理，普遍存在缺編、斷層現(xiàn)象。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均存在“老人”面臨退休、“新人”接不上、人手少、一人兼多職的情況，致使工作開展困難。基層衛(wèi)生人才匱乏已成為制約醫(yī)院發(fā)展的瓶頸問題。本市63所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院原有人員學(xué)歷低，高學(xué)歷人員找不來，臨時(shí)人員因工資水平低難以留住，嚴(yán)重制約了醫(yī)療活動(dòng)的正常開展，更存在嚴(yán)重的醫(yī)療安全隱患[9-10]。

3.7 建議與對(duì)策

3.7.1 盡快配備新增基藥品種、加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的規(guī)范管理 根據(jù)本區(qū)域常見病、多發(fā)病等流行病現(xiàn)狀及不同人群的用藥習(xí)慣，盡快配備《江西省實(shí)施國(guó)家基本藥物制度增補(bǔ)目錄（基層部分）》（2011年版）增補(bǔ)中的品種。①衛(wèi)生部門要加強(qiáng)對(duì)中心衛(wèi)生院的指導(dǎo)，研究問題，解決問題，及時(shí)向上級(jí)部們反映本管理區(qū)內(nèi)中心衛(wèi)生院的特殊情況，爭(zhēng)取國(guó)家和省里的政策支持；②加強(qiáng)監(jiān)管力度，督促試點(diǎn)單位嚴(yán)格貫徹執(zhí)行國(guó)家基本藥物制度，此外還要加強(qiáng)試點(diǎn)單位醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，逐步讓醫(yī)務(wù)工作者自覺實(shí)施國(guó)家基本藥物制度[11]。

3.7.2 加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院人才建設(shè) 中心衛(wèi)生院建設(shè)要在“擴(kuò)總量、調(diào)結(jié)構(gòu)、優(yōu)政策”上下功夫。①采取相對(duì)靈活的招聘方式，使大部分在基層衛(wèi)生工作時(shí)間較長(zhǎng)、水平較高、表現(xiàn)優(yōu)秀的人員能夠納入編制管理，引導(dǎo)和鼓勵(lì)優(yōu)秀的編外人員、社會(huì)上醫(yī)學(xué)畢業(yè)生、個(gè)體執(zhí)業(yè)人員到基層工作[12]；②建立面向基層的定向培養(yǎng)力度，完善基層衛(wèi)生人員待遇保障、培養(yǎng)發(fā)展、財(cái)政投入方面的政策，鼓勵(lì)和引導(dǎo)高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到基層工作；③適度提高臨時(shí)人員的工資待遇，緩解衛(wèi)生院人員緊缺問題。

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（收稿日期：2014-08-14 本文編輯：林利利）endprint

3.3 實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院信息化管理

本市部分衛(wèi)生院通過使用信息化的手段，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常使用的業(yè)務(wù)軟件中加入基本藥物的管理功能，促進(jìn)了基本藥物的推廣和應(yīng)用。國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施，促進(jìn)了衛(wèi)生院的信息化管理，經(jīng)過科學(xué)規(guī)劃和持續(xù)建設(shè)，本市基層醫(yī)療衛(wèi)生信息化水平得到提高，部分衛(wèi)生院的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)、基本藥物、新農(nóng)合、行政監(jiān)管、辦公自動(dòng)化等很多業(yè)務(wù)領(lǐng)域的信息化實(shí)現(xiàn)了從無到有、從單機(jī)到互聯(lián)互通、從有線網(wǎng)絡(luò)到無線網(wǎng)絡(luò)的跨越，信息化成效初步顯現(xiàn)[4]。

3.4 實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，促進(jìn)中心衛(wèi)生院合理用藥

本市10所鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心院實(shí)施后平均用藥品種數(shù)由3.28種下降到2.29種，減少了30.18%；基本藥物處方使用率由98%提高到100%，增長(zhǎng)了2%；藥品通用名處方使用率由99%提高到100%，增長(zhǎng)了1%；抗菌藥物處方使用率由15.24%減少到11.02%，下降了26.67%；注射劑、靜脈注射使用率分別由16.54%、9.32%減少到11.22%、2.01%，下降了32.16%、78.43%；合理處方率由69.54%提高到83.54%，提高了16.76%，結(jié)果表明國(guó)家基本藥物制度促進(jìn)了本市鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的合理用藥水平[5]。這與本市實(shí)施國(guó)家基本藥物制度以來加強(qiáng)其政策宣傳密不可分。①加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)工作者的基本藥物和合理用藥的繼續(xù)教育與培訓(xùn)，規(guī)范合理用藥；②加強(qiáng)對(duì)市民的宣傳教育，做到家喻戶曉，提高公民對(duì)基本藥物制度的認(rèn)知度和對(duì)基本藥物的信賴度，普及合理用藥常識(shí)，改變不良用藥行為。

3.5 實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，推進(jìn)衛(wèi)生院綜合體制改革

按照服務(wù)人口1.25‰標(biāo)準(zhǔn)核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制，實(shí)施績(jī)效工資。推進(jìn)人事制度改革，建立了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人公開選拔，擇優(yōu)聘用和聘期目標(biāo)責(zé)任制，建立了專業(yè)技術(shù)人員資格準(zhǔn)入制、全院聘用、崗位管理制度，實(shí)行了競(jìng)聘上崗、合同管理。制訂了績(jī)效考核方案，按照服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量、效果和居民滿意度進(jìn)行績(jī)效考核，考核結(jié)果與收入掛鉤?；竟べY和績(jī)效工資相結(jié)合的分配制度實(shí)現(xiàn)了“兩個(gè)確?！?，達(dá)到了“兩個(gè)滿意”，即確保職工收入總體水平不下降使醫(yī)務(wù)人員滿意，確?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和效率不下降使居民滿意[6-7]。

3.6 存在的問題和困難

3.6.1 實(shí)施初期基本藥物利用尚不充分，不能滿足臨床用藥需求 《國(guó)家基本藥物目錄·基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分》（2009版）共有307種藥品，但是目前基本藥物品種的結(jié)構(gòu)嚴(yán)重影響了基本藥物的利用，剔除基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不常用（如治療結(jié)核病、血吸蟲病、麻風(fēng)病及精神病等藥物）及短缺的藥物，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)際能采購使用的品種及品規(guī)數(shù)不多，且國(guó)家基本藥物目錄中抗生素、婦產(chǎn)科用藥、兒童用藥、感冒用藥的藥品較少，有臨床醫(yī)生反映目錄內(nèi)部分藥品品種落后，療效不理想。藥品種類的缺少使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處于“有醫(yī)無藥”的尷尬境地[8]。

針對(duì)上述情況，本省結(jié)合本省區(qū)域常見病、多發(fā)病等流行病現(xiàn)狀及不同人群的用藥習(xí)慣，合理調(diào)整基本藥物目錄結(jié)構(gòu)，《江西省實(shí)施國(guó)家基本藥物制度增補(bǔ)目錄（基層部分）》（2011年版）增補(bǔ)了226種藥品，至此，包括原衛(wèi)生部2009年公布的307種國(guó)家基本藥物目錄藥品在內(nèi)，本省基層基本藥物目錄藥品品種達(dá)到533種。此次增補(bǔ)的226種藥品包括中成藥91個(gè)品種、西藥135個(gè)品種，重點(diǎn)增加了婦科、兒科、腫瘤科、皮膚科、眼科、慢性病防治等藥品品種，側(cè)重解決了本省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通反映的藥品品種和類別不足的問題，但各地中心衛(wèi)生院因特殊情況暫未配備新增補(bǔ)的基本藥物。

3.6.2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員配置不合理，隊(duì)伍亟待加強(qiáng) 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員配置不合理，普遍存在缺編、斷層現(xiàn)象。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均存在“老人”面臨退休、“新人”接不上、人手少、一人兼多職的情況，致使工作開展困難?；鶎有l(wèi)生人才匱乏已成為制約醫(yī)院發(fā)展的瓶頸問題。本市63所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院原有人員學(xué)歷低，高學(xué)歷人員找不來，臨時(shí)人員因工資水平低難以留住，嚴(yán)重制約了醫(yī)療活動(dòng)的正常開展，更存在嚴(yán)重的醫(yī)療安全隱患[9-10]。

3.7 建議與對(duì)策

3.7.1 盡快配備新增基藥品種、加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的規(guī)范管理 根據(jù)本區(qū)域常見病、多發(fā)病等流行病現(xiàn)狀及不同人群的用藥習(xí)慣，盡快配備《江西省實(shí)施國(guó)家基本藥物制度增補(bǔ)目錄（基層部分）》（2011年版）增補(bǔ)中的品種。①衛(wèi)生部門要加強(qiáng)對(duì)中心衛(wèi)生院的指導(dǎo)，研究問題，解決問題，及時(shí)向上級(jí)部們反映本管理區(qū)內(nèi)中心衛(wèi)生院的特殊情況，爭(zhēng)取國(guó)家和省里的政策支持；②加強(qiáng)監(jiān)管力度，督促試點(diǎn)單位嚴(yán)格貫徹執(zhí)行國(guó)家基本藥物制度，此外還要加強(qiáng)試點(diǎn)單位醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，逐步讓醫(yī)務(wù)工作者自覺實(shí)施國(guó)家基本藥物制度[11]。

3.7.2 加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院人才建設(shè) 中心衛(wèi)生院建設(shè)要在“擴(kuò)總量、調(diào)結(jié)構(gòu)、優(yōu)政策”上下功夫。①采取相對(duì)靈活的招聘方式，使大部分在基層衛(wèi)生工作時(shí)間較長(zhǎng)、水平較高、表現(xiàn)優(yōu)秀的人員能夠納入編制管理，引導(dǎo)和鼓勵(lì)優(yōu)秀的編外人員、社會(huì)上醫(yī)學(xué)畢業(yè)生、個(gè)體執(zhí)業(yè)人員到基層工作[12]；②建立面向基層的定向培養(yǎng)力度，完善基層衛(wèi)生人員待遇保障、培養(yǎng)發(fā)展、財(cái)政投入方面的政策，鼓勵(lì)和引導(dǎo)高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到基層工作；③適度提高臨時(shí)人員的工資待遇，緩解衛(wèi)生院人員緊缺問題。

[參考文獻(xiàn)]

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[4] 于倩倩，尹文強(qiáng).鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本藥物政策執(zhí)行困難原因調(diào)查[J].中華醫(yī)院管理雜志，2014，30（2）：86-89.

[5] 鄒榕，羅紅葉，黎燕寧，等.國(guó)家基本藥物制度對(duì)廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診用藥的影響研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012， 15（13）：1451-1453.

[6] 張麗青，黃術(shù)生.基本藥物制度實(shí)施對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的影響和建議[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，28（6）：438-439.

[7] 吳俊安，項(xiàng)建明，朱慶群，等.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的思考[J].中國(guó)農(nóng)村事業(yè)衛(wèi)生管理，2010，30（6）：438.

[8] 遲新杰.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本藥物制度實(shí)施效果探討[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2013，11（7）：24-26.

[9] 崔雪丹，尹文強(qiáng)，陳鐘鳴，等.基本藥物制度背景下社區(qū)醫(yī)生激勵(lì)機(jī)制路徑分析[J].中華醫(yī)院管理雜志，2014，30（4）：251-254.

[10] 宗文紅，周洲，買淑鵬，等.基本藥物制度的實(shí)施對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心運(yùn)行狀況的影響研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（10）：1099-1102

[11] 高月霞，李奕辰，劉國(guó)恩等.基本藥物制度對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合理用藥的影響分析[J].中華醫(yī)院管理雜志，2013，29（7）：488-491.

[12] 代濤，白冰，陳瑤.基本藥物制度實(shí)施效果評(píng)價(jià)研究綜述[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2013，6（4）：12-18.

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3.3 實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院信息化管理

本市部分衛(wèi)生院通過使用信息化的手段，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常使用的業(yè)務(wù)軟件中加入基本藥物的管理功能，促進(jìn)了基本藥物的推廣和應(yīng)用。國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施，促進(jìn)了衛(wèi)生院的信息化管理，經(jīng)過科學(xué)規(guī)劃和持續(xù)建設(shè)，本市基層醫(yī)療衛(wèi)生信息化水平得到提高，部分衛(wèi)生院的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)、基本藥物、新農(nóng)合、行政監(jiān)管、辦公自動(dòng)化等很多業(yè)務(wù)領(lǐng)域的信息化實(shí)現(xiàn)了從無到有、從單機(jī)到互聯(lián)互通、從有線網(wǎng)絡(luò)到無線網(wǎng)絡(luò)的跨越，信息化成效初步顯現(xiàn)[4]。

3.4 實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，促進(jìn)中心衛(wèi)生院合理用藥

本市10所鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心院實(shí)施后平均用藥品種數(shù)由3.28種下降到2.29種，減少了30.18%；基本藥物處方使用率由98%提高到100%，增長(zhǎng)了2%；藥品通用名處方使用率由99%提高到100%，增長(zhǎng)了1%；抗菌藥物處方使用率由15.24%減少到11.02%，下降了26.67%；注射劑、靜脈注射使用率分別由16.54%、9.32%減少到11.22%、2.01%，下降了32.16%、78.43%；合理處方率由69.54%提高到83.54%，提高了16.76%，結(jié)果表明國(guó)家基本藥物制度促進(jìn)了本市鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的合理用藥水平[5]。這與本市實(shí)施國(guó)家基本藥物制度以來加強(qiáng)其政策宣傳密不可分。①加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)工作者的基本藥物和合理用藥的繼續(xù)教育與培訓(xùn)，規(guī)范合理用藥；②加強(qiáng)對(duì)市民的宣傳教育，做到家喻戶曉，提高公民對(duì)基本藥物制度的認(rèn)知度和對(duì)基本藥物的信賴度，普及合理用藥常識(shí)，改變不良用藥行為。

3.5 實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，推進(jìn)衛(wèi)生院綜合體制改革

按照服務(wù)人口1.25‰標(biāo)準(zhǔn)核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制，實(shí)施績(jī)效工資。推進(jìn)人事制度改革，建立了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人公開選拔，擇優(yōu)聘用和聘期目標(biāo)責(zé)任制，建立了專業(yè)技術(shù)人員資格準(zhǔn)入制、全院聘用、崗位管理制度，實(shí)行了競(jìng)聘上崗、合同管理。制訂了績(jī)效考核方案，按照服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量、效果和居民滿意度進(jìn)行績(jī)效考核，考核結(jié)果與收入掛鉤。基本工資和績(jī)效工資相結(jié)合的分配制度實(shí)現(xiàn)了“兩個(gè)確?！保_(dá)到了“兩個(gè)滿意”，即確保職工收入總體水平不下降使醫(yī)務(wù)人員滿意，確?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和效率不下降使居民滿意[6-7]。

3.6 存在的問題和困難

3.6.1 實(shí)施初期基本藥物利用尚不充分，不能滿足臨床用藥需求 《國(guó)家基本藥物目錄·基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分》（2009版）共有307種藥品，但是目前基本藥物品種的結(jié)構(gòu)嚴(yán)重影響了基本藥物的利用，剔除基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不常用（如治療結(jié)核病、血吸蟲病、麻風(fēng)病及精神病等藥物）及短缺的藥物，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)際能采購使用的品種及品規(guī)數(shù)不多，且國(guó)家基本藥物目錄中抗生素、婦產(chǎn)科用藥、兒童用藥、感冒用藥的藥品較少，有臨床醫(yī)生反映目錄內(nèi)部分藥品品種落后，療效不理想。藥品種類的缺少使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處于“有醫(yī)無藥”的尷尬境地[8]。

針對(duì)上述情況，本省結(jié)合本省區(qū)域常見病、多發(fā)病等流行病現(xiàn)狀及不同人群的用藥習(xí)慣，合理調(diào)整基本藥物目錄結(jié)構(gòu)，《江西省實(shí)施國(guó)家基本藥物制度增補(bǔ)目錄（基層部分）》（2011年版）增補(bǔ)了226種藥品，至此，包括原衛(wèi)生部2009年公布的307種國(guó)家基本藥物目錄藥品在內(nèi)，本省基層基本藥物目錄藥品品種達(dá)到533種。此次增補(bǔ)的226種藥品包括中成藥91個(gè)品種、西藥135個(gè)品種，重點(diǎn)增加了婦科、兒科、腫瘤科、皮膚科、眼科、慢性病防治等藥品品種，側(cè)重解決了本省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通反映的藥品品種和類別不足的問題，但各地中心衛(wèi)生院因特殊情況暫未配備新增補(bǔ)的基本藥物。

3.6.2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員配置不合理，隊(duì)伍亟待加強(qiáng) 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員配置不合理，普遍存在缺編、斷層現(xiàn)象。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均存在“老人”面臨退休、“新人”接不上、人手少、一人兼多職的情況，致使工作開展困難?；鶎有l(wèi)生人才匱乏已成為制約醫(yī)院發(fā)展的瓶頸問題。本市63所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院原有人員學(xué)歷低，高學(xué)歷人員找不來，臨時(shí)人員因工資水平低難以留住，嚴(yán)重制約了醫(yī)療活動(dòng)的正常開展，更存在嚴(yán)重的醫(yī)療安全隱患[9-10]。

3.7 建議與對(duì)策

3.7.1 盡快配備新增基藥品種、加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的規(guī)范管理 根據(jù)本區(qū)域常見病、多發(fā)病等流行病現(xiàn)狀及不同人群的用藥習(xí)慣，盡快配備《江西省實(shí)施國(guó)家基本藥物制度增補(bǔ)目錄（基層部分）》（2011年版）增補(bǔ)中的品種。①衛(wèi)生部門要加強(qiáng)對(duì)中心衛(wèi)生院的指導(dǎo)，研究問題，解決問題，及時(shí)向上級(jí)部們反映本管理區(qū)內(nèi)中心衛(wèi)生院的特殊情況，爭(zhēng)取國(guó)家和省里的政策支持；②加強(qiáng)監(jiān)管力度，督促試點(diǎn)單位嚴(yán)格貫徹執(zhí)行國(guó)家基本藥物制度，此外還要加強(qiáng)試點(diǎn)單位醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，逐步讓醫(yī)務(wù)工作者自覺實(shí)施國(guó)家基本藥物制度[11]。

3.7.2 加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院人才建設(shè) 中心衛(wèi)生院建設(shè)要在“擴(kuò)總量、調(diào)結(jié)構(gòu)、優(yōu)政策”上下功夫。①采取相對(duì)靈活的招聘方式，使大部分在基層衛(wèi)生工作時(shí)間較長(zhǎng)、水平較高、表現(xiàn)優(yōu)秀的人員能夠納入編制管理，引導(dǎo)和鼓勵(lì)優(yōu)秀的編外人員、社會(huì)上醫(yī)學(xué)畢業(yè)生、個(gè)體執(zhí)業(yè)人員到基層工作[12]；②建立面向基層的定向培養(yǎng)力度，完善基層衛(wèi)生人員待遇保障、培養(yǎng)發(fā)展、財(cái)政投入方面的政策，鼓勵(lì)和引導(dǎo)高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到基層工作；③適度提高臨時(shí)人員的工資待遇，緩解衛(wèi)生院人員緊缺問題。

[參考文獻(xiàn)]

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[4] 于倩倩，尹文強(qiáng).鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本藥物政策執(zhí)行困難原因調(diào)查[J].中華醫(yī)院管理雜志，2014，30（2）：86-89.

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[6] 張麗青，黃術(shù)生.基本藥物制度實(shí)施對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的影響和建議[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，28（6）：438-439.

[7] 吳俊安，項(xiàng)建明，朱慶群，等.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的思考[J].中國(guó)農(nóng)村事業(yè)衛(wèi)生管理，2010，30（6）：438.

[8] 遲新杰.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本藥物制度實(shí)施效果探討[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2013，11（7）：24-26.

[9] 崔雪丹，尹文強(qiáng)，陳鐘鳴，等.基本藥物制度背景下社區(qū)醫(yī)生激勵(lì)機(jī)制路徑分析[J].中華醫(yī)院管理雜志，2014，30（4）：251-254.

[10] 宗文紅，周洲，買淑鵬，等.基本藥物制度的實(shí)施對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心運(yùn)行狀況的影響研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（10）：1099-1102

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[12] 代濤，白冰，陳瑤.基本藥物制度實(shí)施效果評(píng)價(jià)研究綜述[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2013，6（4）：12-18.

（收稿日期：2014-08-14 本文編輯：林利利）endprint