熊旭東+張濤

正常糞便由已消化的和消化不全的食物殘?jiān)⑾婪置谖?、大量?xì)菌和水分所組成。糞便常規(guī)檢查包括糞便的顏色、性狀、細(xì)胞、寄生蟲、隱血等多項(xiàng)指標(biāo)。為使讀者能夠簡明扼要地了解糞便常規(guī)檢查的意義，本文擇取了白細(xì)胞、紅細(xì)胞和隱血這三項(xiàng)最重要的指標(biāo)加以闡述。通過對(duì)白細(xì)胞、紅細(xì)胞兩項(xiàng)指標(biāo)的解讀，可以了解消化道有無炎癥、出血，有無腸道傳染病的可能。目前多采用生理鹽水涂片后在顯微鏡下檢測。糞便隱血是指消化道出血量很少，肉眼不見血色。糞便隱血檢查對(duì)消化道少量出血的診斷具有重要價(jià)值，可作為上消化道出血、消化道惡性腫瘤的診斷篩選試驗(yàn)。目前，有3種檢測方法：化學(xué)法、免疫法、聯(lián)合免疫法。其中聯(lián)合免疫法的特異性好，靈敏度高，抗干擾性強(qiáng)，已被各大醫(yī)院普遍采用。

一、白細(xì)胞

白細(xì)胞易在黏液中被檢出，若其形態(tài)破壞、結(jié)構(gòu)模糊則被稱為膿細(xì)胞。檢出白細(xì)胞常表明腸道有炎癥，其數(shù)量多少可反映炎癥的程度。

參考值

未見或偶見少數(shù)白細(xì)胞。

異常釋疑

正常糞便中一般沒有或是偶見少數(shù)白細(xì)胞，如果見到較多白細(xì)胞（主要為中性粒細(xì)胞），一般為腸道細(xì)菌性炎癥所致。普通腸炎時(shí)，白細(xì)胞一般少于15個(gè)/HP（高倍鏡視野），分散存在；若出現(xiàn)大量白細(xì)胞，則多見于細(xì)菌性痢疾等較嚴(yán)重的腸道細(xì)菌感染，此時(shí)糞便中不但會(huì)出現(xiàn)大量白細(xì)胞，往往還同時(shí)伴有大量紅細(xì)胞。發(fā)生過敏性腸炎、腸道寄生蟲病時(shí)，則可見到較多的嗜酸性粒細(xì)胞。

預(yù)防及建議

糞便中若出現(xiàn)大量白細(xì)胞則提示腸道細(xì)菌感染，腹瀉是腸道感染的主要癥狀之一，同時(shí)，腹瀉也是臨床上常見的疾病，尤其是在夏秋季節(jié)。臨床上將由病原體引起的腸道黏膜炎癥，腸道吸收、分泌功能障礙所表現(xiàn)出的以大便次數(shù)增多、大便性狀改變?yōu)樘卣鞯母篂a稱為感染性腹瀉。

感染性腹瀉根據(jù)大便的性狀可以分為分泌性和炎癥性兩種。分泌性腹瀉的糞便呈稀水樣，量大，容易引起脫水，腹痛癥狀較輕，無發(fā)熱或僅有低熱。炎癥性腹瀉的糞便多為稀便或黏液便，常常伴有膿血，里急后重，便次多，但每次便量較少，腹痛較劇烈，常有發(fā)熱。兩者的病原體也不同，分泌性腹瀉常見的病原體有霍亂弧菌、產(chǎn)毒性大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、難辨梭狀芽孢菌、臘樣芽孢桿菌、不凝集弧菌等；而炎癥性腹瀉的常見病原體為痢疾桿菌、空腸彎曲菌、沙門菌、侵襲性大腸埃希菌、出血性大腸埃希菌、耶爾森菌、產(chǎn)氣莢膜梭狀芽孢菌、內(nèi)阿米巴等。

日常生活中最常見的腹瀉多為分泌性腹瀉，一般無需服用抗生素，只要服用一些腸黏膜保護(hù)劑如蒙脫石散，腸道益生菌如雙歧桿菌、乳酸桿菌，并及時(shí)補(bǔ)充水分、維生素、熱量，嚴(yán)重者加用抗動(dòng)力藥（如苯哌酰胺）或抗分泌藥（如消旋卡多曲）等即可。

一旦糞便中出現(xiàn)膿血，糞便常規(guī)檢查中出現(xiàn)大量白細(xì)胞，或伴有大量紅細(xì)胞時(shí)，則為炎癥性腹瀉，應(yīng)進(jìn)一步做糞便細(xì)菌培養(yǎng)以確定病原體，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用抗感染藥物進(jìn)行治療，同時(shí)，做好消毒衛(wèi)生工作。

除感染性腹瀉外，腸動(dòng)力紊亂也會(huì)出現(xiàn)腹瀉。這類腹瀉中，臨床上最常見的疾病是腸易激綜合征。

腸易激綜合征是一組包括腹痛、腹脹、大便習(xí)慣改變?yōu)橹饕卣?，并伴有大便性狀異常的癥候群，大致可分為腹瀉型、便秘型、腹瀉便秘交替型和腹痛型，大多數(shù)患者伴有明顯的失眠、焦慮、抑郁等神經(jīng)精神癥狀。腸易激綜合征并不是器質(zhì)性疾病，而是一種功能性疾病，缺乏特異的體征和檢驗(yàn)指標(biāo)，好發(fā)于20～40歲的中青年，女性多見。其病因尚不明確，但普遍認(rèn)為精神心理因素在發(fā)病中起著重要作用。因此，對(duì)于腸易激綜合征，藥物僅僅是對(duì)癥處理，心理調(diào)適和飲食調(diào)理才是關(guān)鍵。

俗話說“病從口入”，腸道感染很多是由于不注意飲食衛(wèi)生引起的，所以，平時(shí)生活中一定要注意個(gè)人衛(wèi)生，如上洗手間后，要徹底清潔雙手，以免沾污食物或食具，使家人受感染。尤其是家中有嬰幼兒的，父母煮食或喂奶時(shí)，必須保持清潔；父母要以身作則，教導(dǎo)孩子進(jìn)食前及上廁所后要洗手，養(yǎng)成良好的習(xí)慣。新鮮的蔬菜及水果，必須要沖洗干凈，以防農(nóng)藥殘留。食物必須煮熟熱透，生的或半生半熟的食物（如牛肉）容易致病；食物加熱時(shí)要不時(shí)翻轉(zhuǎn)，確保食物熟透。煮食時(shí)，雙手接觸過未煮熟的肉食類如家禽、魚等，事前及事后要洗手，用過的器具宜以熱水沖洗，有消毒作用。廚房用具如刀、砧板要經(jīng)常清洗，并要保持干爽，以免細(xì)菌滋生并污染其他食物。

二、紅細(xì)胞

紅細(xì)胞在正常糞便中不應(yīng)出現(xiàn)，一旦檢出紅細(xì)胞，往往說明腸道下段存在炎癥或出血等情況。

參考值

無紅細(xì)胞。

異常釋疑

常見于腸道感染性疾病，如細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、出血性腸炎等會(huì)出現(xiàn)膿血便；潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病在疾病活動(dòng)期會(huì)出現(xiàn)反復(fù)膿血便；結(jié)腸癌也可見大便帶血；痔瘡出血?jiǎng)t多為鮮血。

預(yù)防及建議

預(yù)防腸道感染性疾病，要注意飲食衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生，切斷傳播途徑，并加強(qiáng)傳染源的管理。

潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病都屬于自身免疫性疾病，無法預(yù)防其發(fā)生，在疾病活動(dòng)期，頻繁膿血便使得機(jī)體丟失大量的水分、蛋白質(zhì)、電解質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)。此時(shí)除藥物治療以外，還應(yīng)該臥床休息，食物以易消化、富于營養(yǎng)、熱量充足的軟食為主，可以少食多餐，以利于腸道黏膜的修復(fù)。

糞便中若混有鮮血，多考慮痔瘡出血可能，俗話說“十人九痔”，可見痔瘡是一個(gè)常見病、多發(fā)病。痔瘡包括內(nèi)痔、外痔、混合痔，是肛門直腸底部及肛門黏膜的靜脈叢發(fā)生曲張，形成一個(gè)或多個(gè)柔軟的靜脈團(tuán)的一種慢性疾病。無痛性、間歇性的便后有鮮紅色血是其特點(diǎn)，也是內(nèi)痔或混合痔早期常見癥狀。出血一般發(fā)生在便前或者便后，有單純的便血，也會(huì)與大便混合而下。血色鮮紅，其出血時(shí)呈噴射狀、點(diǎn)滴狀或擦拭帶血。引起痔瘡的原因很多，比如，飲酒、過食辛辣刺激的食物、長時(shí)間保持坐位、妊娠、便秘等，都會(huì)導(dǎo)致痔瘡的發(fā)生。一些患者，特別是女性患者，認(rèn)為痔瘡患于不雅之處，不好意思求醫(yī)；還有些人認(rèn)為痔瘡只是小毛病，治不治都沒關(guān)系，這種心態(tài)往往使得小病變大病，給治療帶來麻煩。endprint

目前，治療痔瘡的方法有手術(shù)、藥物肛塞、藥物注射、結(jié)扎、激光、射頻等，都能取得很好的療效，但很多患者治療后經(jīng)過一段時(shí)間，痔瘡又再次復(fù)發(fā)，究其原因，不注意預(yù)防是復(fù)發(fā)的重要因素。要預(yù)防痔瘡的發(fā)生或減少發(fā)作，就需要在日常生活中做到以下幾點(diǎn)。

1.飲食宜清淡。盡量避免食用辛辣刺激的食物；不要飲酒，尤其是烈性酒；不要進(jìn)食過于肥膩的食物；少吃燒烤食品；少吃熱性的水果。

2. 不宜久坐。要進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉以促進(jìn)血液循環(huán)，改善盆腔充血，預(yù)防痔瘡發(fā)生。養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，最好能做到定時(shí)排便。多吃粗纖維的食物，以保持大便通暢。要保持肛門周圍的清潔，經(jīng)常清洗，勤換內(nèi)褲，內(nèi)褲不宜過緊，以免影響血液回流。

三、隱血

消化道少量出血，紅細(xì)胞被腸道破壞吸收，肉眼及顯微鏡下均無法發(fā)現(xiàn)出血，此時(shí)，可借助隱血試驗(yàn)幫助診斷。糞便隱血試驗(yàn)是判斷消化道少量出血的重要檢測方法，也是消化道惡性腫瘤的診斷篩選指標(biāo)。

參考值

陰性。

異常釋疑

隱血陽性一般是由于上消化道出血所致。解剖上將屈氏韌帶以上的消化道稱為上消化道，它包括食管、胃和十二指腸等部位。許多疾病可以出現(xiàn)上消化道出血，最常見的就是胃潰瘍或十二指腸潰瘍。此外，消化道惡性腫瘤、肝硬化、傷寒及某些藥物如阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛等）等都可以引起消化道出血。

隱血的多少一般以符號(hào)“+”的多少來表示，從1個(gè)“+”到4個(gè)“+”不等，“+”越多，提示出血也越多。

需要注意的是，隱血試驗(yàn)有時(shí)候會(huì)出現(xiàn)假陽性。部分食物和藥物，比如，動(dòng)物的血或肝臟、魚、瘦肉、大量綠葉蔬菜以及鐵劑會(huì)造成假陽性。所以如果化驗(yàn)結(jié)果有少量隱血的話，不必慌張，可以先停止服食上述食物或藥物，3天后再留大便送檢復(fù)查。

預(yù)防及建議

合理的膳食調(diào)配是預(yù)防和治療消化道潰瘍的重要措施。首先要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，一日三餐要定時(shí)定量，細(xì)嚼慢咽，進(jìn)餐時(shí)少說話，不看書報(bào)，不看電視，保持思想放松，精神愉快。在飲食上應(yīng)選用易消化、含豐富蛋白質(zhì)和維生素的食物，如稀飯、面條、雞蛋、豆?jié){、瘦肉、新鮮蔬菜和水果等。同時(shí)，還應(yīng)戒煙、少飲酒，尤其是烈性酒。生活起居要規(guī)律，精神放松，保持心情愉悅，以減少潰瘍病的誘發(fā)因素。

消化道惡性腫瘤也是導(dǎo)致隱血最常見的原因之一，合理的膳食結(jié)構(gòu)對(duì)于消化道惡性腫瘤的預(yù)防同樣非常重要。飲食上要注意多樣化、營養(yǎng)齊全、比例適當(dāng)。盡量少吃腌制酸菜、咸魚、熏腸、火腿等。不吃霉變、變質(zhì)的食物。食物中的膳食纖維以谷類、蔬菜、水果含量較多，對(duì)大腸具有獨(dú)特的保護(hù)功能。多食含維生素A、維生素B2、維生素C、維生素E豐富的食物有一定的防癌作用。

（摘自《你也看得懂化驗(yàn)單》，上?？茖W(xué)普及出版社出版）

編輯/丙甲endprint