許玉剛

(山東省聊城市第二人民醫(yī)院，聊城，252600)

多囊卵巢綜合征(Polycystic Ovary Syndrome，PCOS)是臨床常見的一種多因性的內(nèi)分泌綜合征，尤多見于青春期和育齡期婦女。其臨床表現(xiàn)具有多態(tài)性特點，包括卵巢多囊性改變、激素水平紊亂、月經(jīng)不調(diào)、多毛、痤瘡、黑棘皮征、肥胖、不孕等。研究顯示[1]，30%～40%的不孕人群患有 PCOS，占不排卵性不育的75%左右。PCOS對生殖、內(nèi)分泌及代謝具有直接影響，而代謝的異常又反過來加重本病，形成惡性循環(huán)。中醫(yī)藥整體調(diào)節(jié)、不良反應(yīng)小的特點對預防和減少其代謝并發(fā)癥具有獨特的優(yōu)勢[2－3]。為探討中醫(yī)藥療法對PCOS不孕癥患者的臨床作用，筆者近年來使用中藥聯(lián)合艾灸治療，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 250例病例均為2010年1月至2013年6月在我院就診的患者。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 參考2003年鹿特丹會議推薦的PCOS診斷標準[4]，符合下述4條中的2條并排除其他致雄激素、胰島素水平升高、排卵障礙的疾病即可診斷:1)稀發(fā)排卵或無排卵;2)雄激素水平升高的臨床表現(xiàn)和(或)高雄激素血癥;3)卵巢多囊性改變;4)高胰島素血癥。不孕癥的診斷標準參考《婦產(chǎn)科學》[5]制定:有正常性生活，男方無生殖功能異常，未采取任何避孕措施1年未妊娠者。

1.2.2 中醫(yī)辨證標準 符合脾腎陽虛證的臨床特征[6－7]:婚久不孕、畏寒肢冷、月經(jīng)后期或閉經(jīng)、帶下量多質(zhì)稀、性欲淡漠、腰酸腿軟、倦怠乏力、頭暈耳鳴、大便不實、小便清長、夜尿頻多、面色白光白或黧黑、舌質(zhì)淡胖、苔白、脈沉細弱。

1.3 病例選擇

1.3.1 納入標準 年齡25～35歲的已婚婦女;符合PCOS和不孕癥的西醫(yī)診斷標準以及脾腎陽虛證的中醫(yī)辨證標準;血清睪酮(T)≥2.2 nmol/L，或伴黃體生成素/促卵泡激素(LH/FSH)≥2。

1.3.2 排除標準 1)卵泡膜細胞增殖癥等其他原因所致的與PCOS臨床和內(nèi)分泌征象相仿的疾病者;2)輸卵管因素、子宮因素等其他原因引起的不孕者;3)合并腰椎間盤突出癥、腰肌勞損等其他引起腰膝酸痛的疾病;4)嚴重心肝腎功能不全者;5)生殖器官畸形者;6)入組前3個月內(nèi)曾用過影響內(nèi)分泌的藥物和避孕藥者;7)有盆腔手術(shù)史者;8)有毒品依賴史、藥物濫用史、精神疾病史者;9)過敏體質(zhì)或懷疑對本試驗所用藥物過敏者。

1.3.3 剔除標準 受試者自行退出者;不配合治療者、研究結(jié)束前失訪者。

1.4 一般資料 對符合標準的250例患者，按隨機數(shù)字表法隨機分為治療組(128例)和對照組(122例)。2組患者年齡、病程、卵巢竇卵泡數(shù)目(B超測量)、T和LH/FSH經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.5 方法

1.5.1 治療方法 2組患者均進行健康教育和心理疏導。對照組采取炔雌醇環(huán)丙孕酮片(達英－35)治療，每晚1片，自月經(jīng)來潮第5 d開始服藥，連用21 d停藥，待下1個月經(jīng)來潮第5 d開始重復，連續(xù)治療3個月經(jīng)周期。治療組采取溫腎健脾中藥聯(lián)合艾灸治療。中藥處方:仙茅、女貞子、枸杞子、菟絲子、酒黃精、白術(shù)、黨參各15 g，醋香附、淫羊藿、當歸各10 g，炙甘草、鹿角霜各5 g。日1劑，水煎取汁450 mL，分3次溫服。艾灸治療:選取關(guān)元、氣海和足三里，以陳艾條行懸灸法，以皮膚耐受為度，20 min/次，1次/d。治療時間與對照組患者一致。

1.5.2 觀察指標 觀察2組患者治療后T、LH、FSH、LH/FSH和雌二醇(E2)水平變化情況，卵巢內(nèi)卵泡數(shù)量變化情況，基礎(chǔ)體溫(BBT)變化情況和受孕情況。

1.5.3 療效標準[8]臨床痊愈:主要癥狀和卵巢多囊性改變消失，月經(jīng)周期和T恢復正常。顯效:月經(jīng)周期基本接近正常，能夠達到40 d以內(nèi)，卵巢多囊性改變基本消失，主要臨床癥狀明顯緩解，T恢復正常。有效:主要臨床癥狀得到控制，卵巢多囊性改變有所改善，月經(jīng)在3個月內(nèi)來潮≥1次，T基本恢復正常。無效:未達到以上標準者。

1.5.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療組臨床痊愈率和總有效率分別為 42.97%、87.50%，高于對照組的20.49%、74.59%。組間比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。見表2。

2.2 2組激素水平比較 2組患者治療后T、LH和FSH水平均降低，E2水平均升高。組間比較，各項指標差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表2 2組臨床療效比較[n(%)]

表3 2組激素水平比較

2.3 2組基礎(chǔ)體溫比較 2組患者治療后基礎(chǔ)體溫恢復正常率分別為67.97%、40.98%。組間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。見表4。

表4 2組基礎(chǔ)體溫比較

2.4 2組卵泡數(shù)目比較 治療組患者治療后左右側(cè)卵巢竇卵泡數(shù)目均低于對照組。組間比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表5。

表5 2組卵泡數(shù)目比較

2.5 2組妊娠率比較 治療組患者治療后成功妊娠68例，對照組治療后成功妊娠32例，妊娠率分別為53.13%、26.23%。組間比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=18.826 8，P ＜0.01)。

3 討論

PCOS是臨床常見的一種復雜的內(nèi)分泌紊亂性疾病，在育齡期婦女的患病率高達5% ～10%[9]。本病的發(fā)病機制尚未完全闡明，目前認為與遺傳、環(huán)境、炎性反應(yīng)、胰島素抵抗、青春期發(fā)育亢進、精神心理因素等密切相關(guān)[10]。PCOS不僅是月經(jīng)失調(diào)和無排卵性不孕癥的主要原因，還是子宮內(nèi)膜癌、乳腺腫瘤、心腦血管疾病的高危因素，嚴重威脅患者的健康。目前西醫(yī)對本病的治療主要以解決癥狀或針對某些病理環(huán)節(jié)進行，尚缺乏一種可靠有效的治療方案[11]。

根據(jù)PCOS的臨床表現(xiàn)，可將其歸屬中醫(yī)學“月經(jīng)后期”“閉經(jīng)”“不孕癥”“癥瘕”等疾病的范疇。中醫(yī)學認為，腎為天癸之源、沖任之本、先天之本，藏精主生殖，腎之生理功能正常是女子孕育的根本。若腎陽虧虛，命門火衰，則胞宮失于溫煦，不能攝精成孕，即《傅青主女科》所云:“夫寒冰之地，不生草木;重陰之淵，不長魚龍。今胞胎既寒，何能受孕?！毕忍鞜o以溫養(yǎng)后天，腎陽虛不能暖脾土，使得脾陽不振，無法化氣行水、健運水谷精微，痰濕瘀滯，以致積聚壅滯子宮、胞脈而致卵巢增大，包膜增厚?！敖?jīng)水出諸腎”(《傅青主女科》)，若腎陽不足，則經(jīng)水不行，卵子難以排出。水濕內(nèi)停，聚濕成痰，則導致肥胖。黎小斌等[6]研究顯示，PCOS的中醫(yī)證型分布規(guī)律居前三位的是腎虛血瘀證、脾虛痰濕證和脾腎陽虛證。劉新敏等[12]分析PCOS的現(xiàn)代文獻，最后也得出單證候以腎陽虛為最多的結(jié)論。正如《圣濟總錄》所云:“婦人無子，由于沖任不足，腎氣虛弱故也?！庇纱丝梢钥闯?，PCOS的發(fā)病當以腎虛為本，脾腎陽虛致痰濕瘀阻，而成虛實夾雜之證。甘勵等[13]研究發(fā)現(xiàn)，腹針聯(lián)合中藥對改善PCOS脾腎陽虛證患者的內(nèi)分泌水平、調(diào)整月經(jīng)周期具有較好療效。

本研究治療組患者所采用中藥即是根據(jù)PCOS脾腎陽虛證的病機而立，為筆者臨床習用之經(jīng)驗方。方中仙茅、菟絲子、淫羊藿、鹿角霜溫補腎陽，白術(shù)、黨參、炙甘草健脾益氣，女貞子、枸杞子、酒黃精補腎養(yǎng)陰，以陰中求陽，醋香附疏肝理氣調(diào)經(jīng)，當歸養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng)，炙甘草兼調(diào)和藥性。諸藥合用，共奏溫腎陽補脾氣養(yǎng)陰血之功，補充先天之本和后天之本，兼可疏肝、活血，對PCOS具有較好療效?，F(xiàn)代研究表明[14]，菟絲子、淫羊藿、枸杞子等補腎藥具有性激素樣作用，可調(diào)節(jié)生殖軸，改善內(nèi)分泌，能促進卵泡發(fā)育成熟，提高黃體功能，產(chǎn)生BBT上升效應(yīng)，使LH、FSH的高峰維持在排卵前，從而有利于卵泡的排出和著床。艾灸療法歷史悠久、操作簡便，具有溫陽祛寒、溫經(jīng)通絡(luò)、補中益氣等作用。關(guān)元屬任脈，為足三陰和任脈之會，主腎虛氣喘、遺精、陽痿、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、經(jīng)閉、帶下等病癥。氣海為元氣聚集之處，有升發(fā)陽氣、益氣助陽、調(diào)經(jīng)固經(jīng)之功，主月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)閉、崩漏等病癥，且有強壯作用，為臨床常用的保健要穴之一。足三里屬足陽明胃經(jīng)，具有生發(fā)胃氣、燥化脾濕之功，亦為保健要穴之一。艾灸療法[7]有助于溫腎健脾、行氣活血、溫經(jīng)暖宮，與中藥聯(lián)用可使腎氣充盛，改善局部血液循環(huán)，最終使患者成功受孕。

本組資料顯示，治療組患者的臨床痊愈率、總有效率和妊娠率均高于對照組(P＜0.01)，提示溫腎健脾中藥聯(lián)合艾灸療法對多囊卵巢綜合征脾腎陽虛證患者的臨床療效優(yōu)于達英－35，可顯著改善患者激素水平，恢復基礎(chǔ)體溫，減少卵泡數(shù)量、提高妊娠率。但本研究未采取盲法，研究結(jié)果有待進一步多中心大樣本的隨機雙盲試驗予以驗證。

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