邱曉嵐

(中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院針灸科，北京，100091)

失眠是最常見的睡眠障礙，2006年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，其在我國成人中發(fā)病率高達(dá)57%[1]，但多數(shù)患者未得到有效治療并對生活質(zhì)量造成不利影響，甚至誘發(fā)其他疾病。頸椎病所誘發(fā)的“頸性失眠”是常見的繼發(fā)性睡眠障礙之一，約50%頸椎病患者可因腦供血不足、疼痛、心理障礙、植物神經(jīng)功能紊亂等因素出現(xiàn)睡眠障礙[2]。神經(jīng)根型頸椎病因其發(fā)病率高、臨床癥狀明顯、病情易反復(fù)等因素更易誘發(fā)重度睡眠障礙，且單用內(nèi)科藥物療效極差。本研究旨在探討針灸在神經(jīng)根型頸椎病伴重度睡眠障礙治療中的應(yīng)用療效，以求提高療效，改善患者睡眠質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我科2008年7月至2013年7月期間收治的272例神經(jīng)根型頸椎病伴重度睡眠障礙患者以數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和治療組各136例。對照組:男74例，女62例;年齡24～67歲，平均(46±8)歲;神經(jīng)根型頸椎病病程1～9年，平均(4±2)年;失眠病程3個(gè)月至4年，平均(10±4)個(gè)月。治療組:男71例，女65例;年齡25～69歲，平均(46±9)歲;神經(jīng)根型頸椎病病程1～11年，平均(4±2)年;失眠病程2個(gè)月至5年，平均(10±4)個(gè)月。2組性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]確診為神經(jīng)根型頸椎病，并行影像學(xué)檢查確認(rèn);2)參考《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3版)》[4]確診為失眠，且與神經(jīng)根型頸椎病有明顯關(guān)聯(lián);3)排除其他繼發(fā)性睡眠障礙。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn);2)年齡≥24歲;3)失眠病程≥1個(gè)月且每晚均發(fā)生;4)同意本研究治療方案并簽署書面知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)原發(fā)性失眠;2)患者目前失眠已耐受或主觀痛苦不明顯者;3)近期(1個(gè)月)內(nèi)進(jìn)行過相關(guān)治療者;4)對本研究所選藥物、治療措施有明確過敏史或不耐受史者;5)妊娠、哺乳期婦女及伴有其他可致慢性頸部疼痛、慢性失眠的疾病者。

1.5 治療方法 2組患者均給予心理疏導(dǎo)、健康指導(dǎo)及推拿治療。在此基礎(chǔ)上，對照組給予:右佐匹克隆片，睡前頓服，2 mg/d。治療組給予針灸治療:1)針刺:夾脊穴、阿是穴、天柱、大杼、風(fēng)門、昆侖、神門、內(nèi)關(guān)、安眠、申脈、照海，申脈以捻轉(zhuǎn)瀉法，照海以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，余者均平補(bǔ)平瀉，得氣后留針，15 min行針1次，30 min起針。2)艾灸:百會、三陰交，每次配夾脊穴1處，均以艾條溫和灸，每穴10 min。2組均以15 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程后評價(jià)療效。

1.6 觀察指標(biāo) 采用疼痛視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale，VAS)對患者頸椎病主觀疼痛進(jìn)行評價(jià)，總分10分，觀察治療前后差值，差值越大，頸椎病改善越明顯;治療前后均采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)對患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)[5]，剔除睡眠藥物因子，以睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能等6個(gè)因子進(jìn)行評價(jià)，每個(gè)因子均分為4個(gè)量度，從輕到重分別計(jì)為0、1、2、3分，總分 18分，分?jǐn)?shù)越高，睡眠質(zhì)量越差。觀察治療期間相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率以評價(jià)耐受性。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考包炤華等[6]研究制定療效標(biāo)準(zhǔn):1)治愈，PSQI評分、VAS評分減分率均≥75%;2)顯效，PSQI評分、VAS評分減分率均≥50%，或PSQI評分減分率≥75%;3)有效，PSQI評分、VAS評分減分率均≥25%，或PSQI評分減分率≥50%;4)無效，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。治愈、顯效、有效之和為總有效。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效對比 見表1。

表1 2組療效對比[n(%)]

2.2 2組頸椎病VAS評分對比 見表2。

表2 2組頸椎病VAS評分對比(分，±s)

表2 2組頸椎病VAS評分對比(分，±s)

注:與對照組對比，△P ＜0.05，t=25.6991;▲P ＜0.05，t=11.2590。

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2.3 2組PSQI總分及各因子評分對比 2組治療后PSQI總分及各因子評分均較治療前明顯降低，但治療組PSQI總分及睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、日間功能均較對照組改善更為明顯(P＜0.05)。見表3。

表3 2組PSQI總分及各因子評分對比(分，±s)

表3 2組PSQI總分及各因子評分對比(分，±s)

注:與對照組同時(shí)間比較，*P＜0.05;與組內(nèi)同指標(biāo)對比，△P＜0.05。

組別 時(shí)間 睡眠質(zhì)量 入睡時(shí)間 睡眠時(shí)間 睡眠效率 睡眠障礙 日間功能 總分對照組 治療前 2.81±0.12 2.17±0.67 2.46±0.29 1.83±0.72 2.51±0.41 2.23±0.43 14.01±2.64 n=136 治療后 0.86±0.36△ 0.46±0.39△ 0.71±0.22△ 0.42±0.33△ 0.79±0.31△ 0.93±0.41△ 4.17±2.02△治療組 治療前 2.82±0.13 2.23±0.69 2.48±0.31 1.86±0.79 2.53±0.42 2.24±0.46 14.16±2.80 n=136 治療后 0.53±0.21＊△ 0.41±0.32△ 0.46±0.19＊△ 0.39±0.28△ 0.44±0.16＊△ 0.31±0.17＊△ 2.54±1.33＊△

2.4 2組不良反應(yīng)發(fā)生率對比 2組均無因不良反應(yīng)中止治療者，對照組主要為乏力、頭暈、口苦、口干、惡心等輕度不良反應(yīng)，發(fā)生率共為13.97%(19/136)，治療組主要為針刺疼痛、針刺出血等輕度不良反應(yīng)，發(fā)生率共為16.91%(23/136)，2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.450 5，P ＞0.05)。

3 討論

睡眠障礙是指睡眠量、質(zhì)出現(xiàn)異?；蛩哌^程中出現(xiàn)某些臨床癥狀而影響睡眠進(jìn)程，失眠為最為常見的表現(xiàn)形式[7]。神經(jīng)根型頸椎病是指脊神經(jīng)根因鄰近頸椎間盤骨質(zhì)增生或退行性改變而受壓迫出現(xiàn)功能障礙，出現(xiàn)以頸肩部慢性疼痛伴一側(cè)上肢節(jié)段感覺麻木或運(yùn)動障礙為主要癥狀的臨床綜合征[8]，其是誘發(fā)“頸性失眠”最主要的頸椎病類型。目前認(rèn)為，“頸性失眠”發(fā)病機(jī)制可能為:1)頸椎病變伴隨的無菌炎癥反應(yīng)和機(jī)械性壓迫引起的慢性頸肩、頭部定位性疼痛及肢體不適對患者睡覺造成不利影響。粟勝勇等[9]研究發(fā)現(xiàn)，頸痛越明顯，范圍越廣，患者的睡眠障礙越嚴(yán)重，認(rèn)為頸痛與失眠成高度相關(guān)。2)頸椎及鄰近組織與交感神經(jīng)有密切關(guān)系，頸椎病變后伴隨的椎間孔狹窄、變形累及頸交感神經(jīng)，導(dǎo)致其功能紊亂，進(jìn)而誘發(fā)內(nèi)分泌、消化、心血管系統(tǒng)等功能失調(diào)而出現(xiàn)失眠[10]，尤其神經(jīng)根型頸椎病對交感神經(jīng)損傷更為嚴(yán)重，故其多易誘發(fā)重度睡眠功能障礙。3)頸椎病伴隨的壓迫、疼痛及交感神經(jīng)功能紊亂均可導(dǎo)致椎動脈供血不足，引起腦干供血不足，其內(nèi)上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)異常改變而引起患者睡眠－覺醒規(guī)律紊亂，誘發(fā)不能程度的睡眠障礙[11]。4)頸椎病引起的一系列癥狀可誘發(fā)患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，而這些負(fù)面情緒同時(shí)是失眠進(jìn)一步加重的誘因[12]，因此，二者互為因果，惡性循環(huán)，導(dǎo)致重度睡眠功能障礙。總而言之，神經(jīng)根型頸椎病誘發(fā)的睡眠障礙程度重，且與頸椎病病理改變密切相關(guān)，對其治療，單純改善患者睡眠療效極差，只有同時(shí)消除誘因，才能有效改善患者睡眠質(zhì)量，但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對其無有效措施，因此筆者近年來以針灸進(jìn)行干預(yù)治療，以其雙管齊下，提高療效。

睡眠障礙類屬于中醫(yī)學(xué)之“不寐”“多夢”等范疇，《素問·逆調(diào)論》言:“胃不和則臥不安”，《景岳全書·不寐》云:“心為事擾，則神動，神動則不靜，是以不寐也”，因此現(xiàn)代高榮林教授提出“五臟六腑皆令人失眠”之論，并從“脾胃為后天之本”提出對失眠治療應(yīng)以調(diào)理脾胃為總綱，用于實(shí)踐，多獲療效，但臨床治病，應(yīng)辨證論治不可拘泥一格。神經(jīng)根型頸椎病類屬于“頸肩痛”“痹證”等病，以血脈痹阻、不通而痛為主要病理改變，其所誘發(fā)的“不寐”當(dāng)以氣血凝滯、陰陽失交為主要病機(jī)，《靈樞·口問》有言:“陽氣盡，陰氣盛，則目瞑;陰氣盡而陽氣盛，則寤矣”，故對其治療應(yīng)以活血通絡(luò)、引陽入陰為主，正如《素問·生氣通天論》所言“陰平陽秘精神乃治，陰陽離和精氣乃絕”。

針灸是中醫(yī)傳統(tǒng)療法之一，其所得療效取決于所選穴位。足太陽膀胱經(jīng)上巔頂、入腦絡(luò)、行項(xiàng)背，其病主“脊反折、項(xiàng)強(qiáng)急”，筆者以天柱、大杼、風(fēng)門、昆侖等膀胱經(jīng)腧穴為基，取“天、地、人”配穴之意，以求舒筋通絡(luò)、行氣活血。夾脊穴、阿是穴為邪氣所聚，刺之可祛邪通絡(luò)，神門為心經(jīng)氣血外達(dá)所過之門，內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)氣血與手陽經(jīng)連接之關(guān)，刺之可養(yǎng)心安神，安眠為失眠常用驗(yàn)穴，刺之可鎮(zhèn)靜安神，申脈、照海分別通于陽蹺、陰蹺二脈，《難經(jīng)·二十九難》有言“陰蹺為病，陽緩而陰急;陽蹺為病，陰緩而陽急”，瀉申脈、補(bǔ)照海正取引陽入陰之意，以求陰平陽秘之效。百會為手足三陽匯聚之處，三陰交為足三陰交交會之所，二者合灸可溝通陰陽，夾脊穴灸之則可溫通經(jīng)脈、活絡(luò)止痛。諸法配合，可收調(diào)理陰陽、活血通絡(luò)、標(biāo)本兼治之效。

本研究數(shù)據(jù)顯示，治療組治療前后頸椎病VAS評分差值大于對照組，提示針灸可促進(jìn)頸椎病疼痛緩解。治療組治療后PSQI總分及睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、日間功能均較對照組改善更為明顯，提示針灸在改善睡眠障礙方面療效明顯優(yōu)于右佐匹克隆片。右佐匹克隆片為新型非苯二氮卓類催眠藥物，與傳統(tǒng)藥物相比，其起效快、半衰期短，宿醉效應(yīng)、耐藥現(xiàn)象、反跳現(xiàn)象均不明顯[13]，近年來在臨床廣泛應(yīng)用，但其僅在縮短入睡時(shí)間，提高睡眠效率方面與針灸相當(dāng)，其他方面療效仍遠(yuǎn)低于針灸，可能與其作用機(jī)制相對單一有關(guān)。此外，針灸在不良反應(yīng)發(fā)生率方面雖類似于西藥，但其主要為針刺疼痛、出血等，反應(yīng)輕微，潛在風(fēng)險(xiǎn)要低于西藥，因此筆者認(rèn)為針灸安全性應(yīng)高于西藥催眠藥物。

總之，針灸治療神經(jīng)根型頸椎病伴重度睡眠障礙可促進(jìn)病情緩解，明顯改善睡眠質(zhì)量，療效確切，安全性高，值得臨床進(jìn)一步研究推廣。

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