高 波 渭南職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院（渭南714000）

踝關(guān)節(jié)扭傷是指踝關(guān)節(jié)因過度內(nèi)、外翻而產(chǎn)生踝部韌帶損傷，引起局部腫脹疼痛和功能障礙的一種病證。本文病例均選自2006年至2013年本院學(xué)生在體育課中不慎踝部扭傷引起的不伴有內(nèi)、外踝撕脫性骨折、韌帶斷裂和關(guān)節(jié)脫位的單純性踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)扭傷。

臨床資料 共觀察184例，隨機(jī)分為兩組。治療組92例，男53例，女39例；年齡16～21歲，平均19.6歲；病程1d至5d，平均3.5d；對(duì)照組92例，男48例，女44例；年齡17～20歲，平均19.5歲；病程1d至4d，平均3.2d。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組具有可比性，差異無顯著性（P＞0.05）。診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］，參照《推拿學(xué) 》［2］、《中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)》［3］擬定。

治療方法 治療組 運(yùn)用四步推拿手法，損傷6h后開始治療，1d1次，15d為1療程。

操作方法：①揉按扌袞推放松法：術(shù)者先以拇指按揉昆侖、解溪、丘墟、絕骨、陽陵泉及阿是穴，然后一指禪推、掌揉、掌背扌袞患側(cè)小腿前、外側(cè)至踝部周圍2～3min。② 推按彈撥理筋法：雙手拇指指腹著力，分別置于小腿兩側(cè)，自膝下方推理至跖趾關(guān)節(jié)3～4遍；再以雙手拇指指腹分別置于內(nèi)、外踝，分推、彈撥踝部肌腱3～5min。③拔伸搖扳整復(fù)法：外側(cè)韌帶損傷時(shí)，患者側(cè)臥位，患側(cè)外踝向上，一助手固定小腿下端。術(shù)者雙手分握足跟及足弓，拇指按壓痛點(diǎn)，相對(duì)用力拔伸，在牽引狀態(tài)下，搖踝關(guān)節(jié)5～7遍，再用力將足跖屈內(nèi)翻，隨后迅速外翻背屈，按痛點(diǎn)之手同時(shí)順肌腱行走方向推抹；內(nèi)側(cè)韌帶損傷者，手法同上，唯內(nèi)、外翻方向相反。④ 搓擦舒筋整理法：雙手小魚際或手掌著力，搓擦患側(cè)內(nèi)、外踝關(guān)節(jié)，以透熱為度。

對(duì)照組 口服中華跌打丸，1丸/tid，結(jié)合正紅花油外搽，15d為1個(gè)療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］擬定。治愈：踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、瘀斑消失，行走、上下樓梯無不適感，6個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：疼痛消失，行走無不適感，尚有輕微腫脹、瘀斑，上下樓梯仍稍有酸困不適；無效：治療后癥狀、體征無明顯改善。

治療結(jié)果 兩組療效比較 見表1。兩組療效比較差異有顯著性（P＜0.05）。治療組治愈率和總有效率顯著高于對(duì)照組。

表1 兩組療效比較

討 論 踝關(guān)節(jié)扭傷多因外傷所致，青少年患者多是在體育運(yùn)動(dòng)過程中踝部扭閃頓挫引起內(nèi)外側(cè)韌帶損傷或部分撕裂，呈單純性踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)扭傷，若不及時(shí)正確治療，常遺留踝部慢性酸困疼痛，行走稍多踝部腫脹，病情纏綿難愈。推拿療法具有改善肌肉的營養(yǎng)代謝、解除肌肉痙攣、分離松解粘連、糾正錯(cuò)位、促進(jìn)炎癥介質(zhì)分解稀釋、促進(jìn)水腫血腫吸收和促進(jìn)組織修復(fù)等作用，對(duì)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)軟組織損傷性疾病有獨(dú)特療效。四步推拿手法通過放松、理筋、整復(fù)、整理4大步驟治療，在促進(jìn)踝部水腫、血腫吸收的基礎(chǔ)上，能迅速解除損傷局部肌肉韌帶痙攣，促進(jìn)炎癥介質(zhì)分解稀釋和組織修復(fù)，故對(duì)單純性踝關(guān)節(jié)扭傷有顯著療效，且減少了后遺癥的發(fā)生。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn).中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：209.

［2］呂選民.推拿學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2006，278.

［3］周忠民.中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2001，249.