池桂紅，薛曉妮（陜西省渭南市婦幼保健院產(chǎn)科產(chǎn)房 714000）

由于初產(chǎn)婦缺乏對(duì)分娩的直接體驗(yàn)，以及經(jīng)產(chǎn)婦對(duì)分娩痛苦的講述，導(dǎo)致初產(chǎn)婦在妊娠期對(duì)分娩產(chǎn)生畏懼心理；初產(chǎn)婦畏懼分娩疼痛的心理及對(duì)順產(chǎn)缺乏信心，可能會(huì)引起體內(nèi)環(huán)境的紊亂［1－2］。過(guò)度的焦慮或抑郁可導(dǎo)致體內(nèi)去甲腎上腺素分泌減少，從而導(dǎo)致孕婦在分娩時(shí)子宮收縮乏力，這可能是分娩障礙、助產(chǎn)率增加和產(chǎn)后出血增加的一個(gè)因素［3］。孕婦在妊娠期間存在嚴(yán)重或持續(xù)的心理障礙會(huì)導(dǎo)致圍產(chǎn)期和產(chǎn)褥期的某些病理學(xué)臨床問(wèn)題。探討社會(huì)心理因素對(duì)產(chǎn)婦分娩方式的影響成為現(xiàn)代分娩護(hù)理學(xué)關(guān)注的熱點(diǎn)。研究表明，孕產(chǎn)婦普遍面臨社會(huì)角色轉(zhuǎn)換以及不能工作的問(wèn)題，易產(chǎn)生心理問(wèn)題［4］。與產(chǎn)后抑郁的研究相對(duì)，產(chǎn)前抑郁的研究相對(duì)較少，但是近10年來(lái)流行病學(xué)專(zhuān)家在美國(guó)、加拿大、澳大利亞、日本等國(guó)家的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)前抑郁發(fā)病率并不低于產(chǎn)后抑郁［5］。妊娠婦女復(fù)雜的心理變化所導(dǎo)致的抑郁焦慮狀態(tài)不僅影響孕婦自身健康及家庭，還對(duì)母嬰關(guān)系，嬰兒行為產(chǎn)生不良影響。本研究通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式，了解在本院婦產(chǎn)科進(jìn)行產(chǎn)前檢查的不同年齡組孕婦的妊娠期心理特點(diǎn)以及社會(huì)支持度對(duì)其心理的影響情況，以提高圍產(chǎn)期的健康宣教理論基礎(chǔ)，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年1～6月，在本院定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查的初產(chǎn)婦。入選標(biāo)準(zhǔn)：孕婦自愿參加本調(diào)查且具有小學(xué)及以上學(xué)歷；定期做產(chǎn)前檢查；沒(méi)有嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥及不良孕產(chǎn)史，無(wú)先兆早產(chǎn)等危險(xiǎn)因素。排除有精神病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及家族史的患者；妊娠期有高血壓疾病、糖尿病、嚴(yán)重心肝腎功能不全者；妊娠期服用過(guò)抗抑郁藥物者；具有其他可能產(chǎn)生焦慮、抑郁的因素者。本研究參與調(diào)查的孕婦共542例，年齡20～35歲，其中20～24歲組（低齡組）的孕婦有115例；25～30歲組（中齡組）的孕婦有268例，31～35歲組（高齡組）的孕婦有159例；其中碩士及以上48例，大專(zhuān)及本科157例，高中及中專(zhuān)159例，初中及小學(xué)178例。

1.2 研究方法由護(hù)士指導(dǎo)產(chǎn)婦在產(chǎn)前檢查時(shí)填寫(xiě)量表及調(diào)查表，問(wèn)卷回收率100%。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 焦慮自評(píng)量表（SAS）按照中國(guó)常模結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。SAS標(biāo)準(zhǔn)大于50分為焦慮狀態(tài)。

1.3.2 抑郁自評(píng)量表（SDS）患者在實(shí)施病友志愿者教育方案前后分別根據(jù)所得的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。SDS評(píng)定：得分超過(guò)72分為重度抑郁，63～72分為中度抑郁，53～62分為輕度抑郁，低于53分視為不抑郁，分?jǐn)?shù)越高，患者的負(fù)性情緒越嚴(yán)重。

1.3.3 簡(jiǎn)式心境狀態(tài)量表測(cè)評(píng)被試者一段時(shí)間內(nèi)的心境狀態(tài)。該表共有7個(gè)維度，分別為緊張、憤怒、疲勞、抑郁、精力、慌亂、與自我有關(guān)的情緒。計(jì)分方法如下：“非常多”為4分，“相當(dāng)多”為3分，“適中”為2分，“有一點(diǎn)”為1分，“幾乎沒(méi)有”為0分。將各分量表的原始分?jǐn)?shù)相加，通過(guò)查閱常模，把每個(gè)分量表的T 分?jǐn)?shù)計(jì)算出來(lái)?；颊叩那榫w紛亂總分（TMD）＝100＋5個(gè)消極的情緒得分之和減去兩個(gè)積極情緒得分之和。本量表的信度為0.62～0.82，r＝0.75，該量表具有較高的效度。

1.3.4 社會(huì)支持評(píng)定量表社會(huì)支持的多少可以預(yù)測(cè)被試者的心理健康程度。本量表共10個(gè)條目，總分為10個(gè)條目之和；客觀支持分為2、6、7條評(píng)分之和；主觀支持分為1、3、4、5條評(píng)分之和；對(duì)支持的利用度為8、9、10條評(píng)分之和?？偡趾透鞣至勘淼梅衷礁撸f(shuō)明社會(huì)支持度越好，預(yù)測(cè)效度也越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析；計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)；以α＝0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡段初產(chǎn)婦產(chǎn)前心理焦慮及抑郁程度比較低齡組初產(chǎn)婦的SAS評(píng)分為（28.4±6.71）分，在3組不同年齡段初產(chǎn)婦中得分最低，不存在焦慮問(wèn)題；而高齡組產(chǎn)婦的SAS得分為（45.5±5.13）分，部分產(chǎn)婦有輕度抑郁；孕婦年齡越大，SAS與SDS評(píng)分越高，高齡組SAS與SDS評(píng)分明顯高于低齡組與中齡組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），焦慮及抑郁的產(chǎn)婦所占比例可能越高。見(jiàn)表1。

2.2 不同年齡組孕婦心理狀態(tài)及社會(huì)支持程度比較不同年齡組間孕婦的心境狀態(tài)評(píng)分與社會(huì)支持評(píng)定各指標(biāo)評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 不同年齡段初產(chǎn)婦對(duì)自己產(chǎn)后生活擔(dān)憂(yōu)程度本調(diào)查中，孕婦平均年齡為28.7歲，3組產(chǎn)婦擔(dān)心自己產(chǎn)后體型變化的比例分別為低齡組80%、中齡組46%、高齡組69%。此外，部分產(chǎn)婦由于受“重男輕女”思想的影響，過(guò)度擔(dān)心胎兒性別，對(duì)母子產(chǎn)生不利影響。并且高齡孕婦較年輕孕婦更擔(dān)心胎兒會(huì)出現(xiàn)異常。

2.4 不同年齡段初產(chǎn)婦對(duì)妊娠方式的選擇調(diào)查結(jié)果顯示，不同年齡段初產(chǎn)婦對(duì)妊娠方式的選擇不同，中齡組產(chǎn)婦選擇順產(chǎn)的比例為26.5%，明顯高于低齡組（6.1%）及高齡組（12.6%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；低齡組產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的比例為58.3%，明顯高于中齡組（16.4%）及高齡組（37.1%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。中齡組及高齡組產(chǎn)婦在產(chǎn)前選擇妊娠方式時(shí)約半數(shù)人都很理智，可能與她們所處年齡段的心理承受能力有關(guān)。見(jiàn)表3。

表1 不同年齡段初產(chǎn)婦產(chǎn)前心理焦慮及抑郁程度比較（分，）

表1 不同年齡段初產(chǎn)婦產(chǎn)前心理焦慮及抑郁程度比較（分，）

表2 不同年齡組孕婦心理狀態(tài)及社會(huì)支持程度比較（分，）

表2 不同年齡組孕婦心理狀態(tài)及社會(huì)支持程度比較（分，）

表3 不同年齡段初產(chǎn)婦對(duì)妊娠方式的選擇比例［n（%）］

3 討論

產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員在孕婦妊娠期不僅要重視生理因素對(duì)其分娩的不利影響，還應(yīng)積極關(guān)心孕婦的社會(huì)及心理因素對(duì)分娩有可能造成的影響，最終幫助孕婦健康順利地度過(guò)圍產(chǎn)期，使其充分發(fā)揮自身能力完成分娩過(guò)程，從而達(dá)到高質(zhì)量的分娩［6］。由于我國(guó)的優(yōu)生優(yōu)育政策，初產(chǎn)婦的比例占絕大多數(shù)，孕婦既喜悅于胎兒的產(chǎn)出，又憂(yōu)慮于懷孕對(duì)自身體型的影響、分娩時(shí)的疼痛、懷孕時(shí)流產(chǎn)、早產(chǎn)等等，護(hù)理人員應(yīng)掌握孕產(chǎn)婦的心理活動(dòng)特點(diǎn)，做好對(duì)每一位產(chǎn)婦的管理和監(jiān)護(hù)。對(duì)年齡相對(duì)較大、流產(chǎn)次數(shù)較多、在懷孕期間身體情況不好及臨產(chǎn)孕婦要給予更多的關(guān)心；針對(duì)孕婦在妊娠期存在的各種問(wèn)題，護(hù)理人員及家屬應(yīng)根據(jù)具體情況解除她們的思想顧慮，增強(qiáng)她們的自信心和心理承受力。另外，對(duì)那些過(guò)分擔(dān)心生產(chǎn)后形體變化以及對(duì)嬰兒期望過(guò)高的孕婦，除了進(jìn)行思想教育，還應(yīng)該使其樹(shù)立正確的生育觀念；此外，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)指導(dǎo)孕婦進(jìn)行產(chǎn)后形體鍛煉，促進(jìn)形體的恢復(fù)。女性在整個(gè)妊娠期間，會(huì)產(chǎn)生一系列的心理應(yīng)激反應(yīng)。并且在妊娠期9個(gè)月中，心理應(yīng)激反應(yīng)會(huì)有所不同［7－8］。同時(shí)，自然流產(chǎn)是臨床上常見(jiàn)的疾病，研究表明產(chǎn)前心理狀態(tài)與受孕的計(jì)劃性、被動(dòng)流產(chǎn)史有明顯相關(guān)性［9］。因此，對(duì)不同年齡段初產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前心理狀況研究很有必要。

本調(diào)查結(jié)果顯示，孕婦焦慮或抑郁的程度受孕婦年齡的影響，本研究中低齡組產(chǎn)婦SAS評(píng)分為（28.4±6.71）分，在3組不同年齡段初產(chǎn)婦中得分最低，不存在焦慮問(wèn)題；而中齡組產(chǎn)婦的SAS得分為（45.5±5.13）分，部分產(chǎn)婦有輕度抑郁；從3組患者的焦慮及抑郁評(píng)分得知，孕婦年齡越大，SAS與SDS評(píng)分越高，焦慮及抑郁的產(chǎn)婦所占比例越高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

本研究證實(shí)良好的社會(huì)支持有利于孕婦的心理健康，家庭內(nèi)部的支持可能影響妊娠婦女，她們受到的支持越多，焦慮和抑郁程度相對(duì)減少；但本組資料中不同年齡組間孕婦的心境狀態(tài)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。此外調(diào)查結(jié)果證實(shí)，社會(huì)支持度越高，患者的負(fù)性情緒越低，即孕婦的社會(huì)支持水平越高，人際關(guān)系越敏感、焦慮癥狀越輕。但本組資料中不同年齡組間孕婦的社會(huì)支持評(píng)定各指標(biāo)評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

本調(diào)查中3組初產(chǎn)婦對(duì)自身產(chǎn)后體型的變化都有不同程度的擔(dān)心，但低齡組較其他兩組的擔(dān)心程度更大。此外，還有一些人由于受“重男輕女”思想的影響，過(guò)度擔(dān)心胎兒性別，對(duì)母子產(chǎn)生不利影響；高齡孕婦較年輕孕婦更擔(dān)心胎兒會(huì)出現(xiàn)異常。

由于妊娠時(shí)女性經(jīng)歷的特殊生理周期，生理變化引起的各種軀體不適將導(dǎo)致其對(duì)家庭、群體或社會(huì)等諸多因素敏感性增強(qiáng)，表現(xiàn)出特殊的心理反應(yīng)［10］。在妊娠孕晚期，大部分孕婦都會(huì)出現(xiàn)盼望新生兒出生、對(duì)分娩存在緊張、焦慮、恐懼等各種心理問(wèn)題，選擇自然分娩的孕婦恐懼心理更加強(qiáng)烈。醫(yī)護(hù)人員和家屬應(yīng)針對(duì)孕婦的心理狀態(tài)，為其提供良好的心理支持，提高自然分娩率是當(dāng)前醫(yī)學(xué)界普遍關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題［11］。調(diào)查顯示，低齡組產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的比例為58.3%，明顯高于中齡組（16.4%）及高齡組（37.3%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。中齡組及高齡組產(chǎn)婦在產(chǎn)前選擇妊娠方式時(shí)更理智。

綜上所述，對(duì)不同年齡段初產(chǎn)婦產(chǎn)前心理狀況的研究有助于醫(yī)護(hù)人員及家屬掌握產(chǎn)婦的抑郁及焦慮狀況，對(duì)分娩的擔(dān)心事項(xiàng)及對(duì)分娩方式的選擇態(tài)度，從而使醫(yī)護(hù)人員及家屬及時(shí)地為產(chǎn)婦提供幫助。

［1］覃桂榮.產(chǎn)后心理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的影響［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（4）：440－442.

［2］殷九平.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)中晚期妊娠孕婦分娩方式的影響［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（1）：52－54.

［3］王存芝.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)孕婦分娩方式的影響［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（5）：248－249.

［4］肖裕紅.產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的防治作用探討［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（16）：18－19.

［5］Field T.Prenatal depression effects on early development：A review［J］.Infant Behav Dev，2011，34（1）：1－14.

［6］徐秀芳，馮春梅.孕婦焦慮抑郁情緒的評(píng)估及護(hù)理干預(yù)［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（4）：116－117.

［7］王紅英.56例孕婦產(chǎn)前心理問(wèn)題剖析及干預(yù)對(duì)策［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（11）：92.

［8］Christian LM.Physiological reactivity to psychological stress in human pregnancy：current knowledge and future directions［J］.Prog Neurobiol，2012，99（2）：106－116.

［9］李寶仙.自然流產(chǎn)者TORCH 檢驗(yàn)結(jié)果分析［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（9）：1175－1176.

［10］錢(qián)立晶，沈蓓蓓，宋玉梅，等.安慶某三甲醫(yī)院206例正常待產(chǎn)孕婦心理健康水平及影響因素的研究［J］.安徽醫(yī)藥，2012，16（3）：400－402.

［11］張錦玉，鄭雪吟.選擇自然分娩的孕晚期孕婦心理準(zhǔn)備的質(zhì)性研究［J］.護(hù)理研究：上旬版，2012，26（9）：2347－2349.