劉佳，薛桂芬，孫莉紅，蘇蘭，趙陽（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻喉科 150001）

喉癌聲門上水平喉半切除術(shù)作為喉癌的常用治療方式，因其破壞了喉部生理結(jié)構(gòu)，影響患者吞咽等功能，對患者的生活造成一定影響，生存質(zhì)量下降，給臨床治療帶來極大困擾［1］。為了改善此種現(xiàn)狀，選取2011年1月至2013年6月本院70例進(jìn)行聲門上水平喉半切除術(shù)的喉癌患者，對比綜合護(hù)理前后的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年1月至2013年6月本院70例進(jìn)行聲門上水平喉半切除術(shù)的喉癌患者，男61例，女9例，平均年齡（61.47±2.38）歲。將以上患者按隨機(jī)分組原則分為試驗(yàn)組和對照組，每組35例。試驗(yàn)組男31例、女4例；平均年齡（62.52±2.47）歲。對照組男30例、女5例；平均年齡（60.85±2.37）歲。以上兩組患者在性別、年齡、病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組護(hù)理方案該組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

1.2.2 試驗(yàn)組護(hù)理方案該組患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。（1）護(hù)理流程整體化：患者住院時(shí)進(jìn)行熱情接待，并向其介紹住院環(huán)境、相關(guān)注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行檢查工作；術(shù)前進(jìn)行充分準(zhǔn)備，并進(jìn)行術(shù)前訪視，做好術(shù)前宣教工作；術(shù)中給患者安置合適體位，協(xié)同麻醉師和術(shù)者完成手術(shù)，手術(shù)完成時(shí)做好交接工作：術(shù)后做好基礎(chǔ)護(hù)理工作，加強(qiáng)觀察；出院時(shí)做好宣教工作。（2）強(qiáng)化心理護(hù)理：患者由于癌癥影響，抑郁、悲傷情緒較重，又加之缺乏手術(shù)相關(guān)知識(shí)，不了解手術(shù)過程，擔(dān)心疾病預(yù)后，焦慮情緒較重。另外患者需要長期治療，經(jīng)濟(jì)花費(fèi)較大，心理壓力較重。這就要求護(hù)理人員加強(qiáng)溝通，結(jié)合患者實(shí)際情況制訂護(hù)理方案，并積極轉(zhuǎn)變心態(tài)。（3）疼痛護(hù)理：評(píng)估患者疼痛程度，給予藥物止痛和非藥物止痛方式。藥物止痛嚴(yán)格按照階梯止痛方案，在此基礎(chǔ)上，結(jié)合常用非藥物方案進(jìn)行治療，增強(qiáng)止痛效果。（4）舒適護(hù)理：病室保持適宜溫、濕度，病房色調(diào)盡量選用暖色調(diào)，燈光強(qiáng)度保持柔和，增加環(huán)境溫馨感，物品擺放盡量符合患者習(xí)慣，方便其使用。（5）注重康復(fù)訓(xùn)練。①發(fā)音訓(xùn)練：術(shù)后適時(shí)開始進(jìn)行發(fā)聲訓(xùn)練，先進(jìn)行簡單發(fā)音，如“一”“烏”“啊”，之后逐漸過渡到讀數(shù)練習(xí)，詞語練習(xí)，并句練習(xí)等，開始每天1～2次，以后加至5～7次。②吞咽功能訓(xùn)練：術(shù)后4d通過吞咽唾液進(jìn)行早期鍛煉，每次3～5min，每4小時(shí)1次；術(shù)后10d練習(xí)進(jìn)食，進(jìn)食時(shí)放松心情、少量多次，從糊狀飲逐漸過渡到軟食。進(jìn)食時(shí)，充分咀嚼食物，屏氣吞咽，同時(shí)用手指按壓氣管造瘺管，食物咽下后再吞咽幾次，保證進(jìn)食完全。③舌部運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練：壓住患者硬腭部，指導(dǎo)患者張口，用舌頭舔舐上下唇，每天至少進(jìn)行3次，每次5min。

1.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 采用UW－QOL 量表調(diào)查，選取其中與頭頸部腫瘤有關(guān)專一條目9個(gè)，每個(gè)問題均有3～6個(gè)選項(xiàng)，采用Likert法計(jì)分，得分范圍為0～100分，分值越高代表生存質(zhì)量越好，總分為各條目相加，累計(jì)總分為0～900分。

1.3.2 根據(jù)兩組患者滿意度評(píng)分和平均住院時(shí)間進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以χ2檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)比較，用t檢驗(yàn)對計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理效果比較兩組患者UW－QOL 量表總評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者UW－QOL量表評(píng)分比較（分，）

表1 兩組患者UW－QOL量表評(píng)分比較（分，）

2.2 兩組患者滿意度和平均住院時(shí)間比較試驗(yàn)組的患者滿意度明顯高于對照組的患者滿意度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對照組的平均住院時(shí)間明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者滿意度和平均住院時(shí)間比平均住院時(shí)間比較（）

表2 兩組患者滿意度和平均住院時(shí)間比平均住院時(shí)間比較（）

3 討論

聲門上水平喉半切除術(shù)是指對喉室以上連同會(huì)厭進(jìn)行切除，是治療喉癌的首選治療方案，但由于時(shí)常伴隨喉部神經(jīng)損傷，并且破壞喉部解剖結(jié)構(gòu)，給患者術(shù)后吞咽等功能造成影響，不利于患者術(shù)后工作和生活［2－3］。因此，在喉癌患者正確治療的基礎(chǔ)上，配合有效護(hù)理干預(yù)可有效保證患者度過手術(shù)期，以最佳狀態(tài)配合康復(fù)訓(xùn)練［4］。綜合護(hù)理干預(yù)是在護(hù)理程序基礎(chǔ)上，結(jié)合疾病?？浦R(shí)，全面查找與疾病恢復(fù)相關(guān)的每個(gè)影響因素，進(jìn)行針對性的解決，從而達(dá)到完善護(hù)理計(jì)劃的目的。這不但是人性化護(hù)理的客觀要求，也是生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的具體體現(xiàn)［5］。

在本研究中，通過進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，患者生活質(zhì)量的優(yōu)良率明顯提高，符合盛海燕等［6］研究結(jié)果，這充分體現(xiàn)了該種模式的實(shí)用性和有效性。在本研究中可以從UW－QO L 量表評(píng)分中看出，由于綜合護(hù)理的作用，患者在疼痛減輕、娛樂、工作、拒絕吞咽以及語言交流和肩部功能方面有了明顯提高。相對于以往的普通護(hù)理而言，由于綜合護(hù)理對于患者在配合手術(shù)、心理安慰等方面的加強(qiáng)，患者對于手術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的理解以及對于手術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)有了提前的心理準(zhǔn)備，所以患者特別能夠理解及配合醫(yī)生及護(hù)士的各方面工作，因此患者可以得到更好的醫(yī)學(xué)治療［7］。因此患者術(shù)后在以上提到的幾個(gè)比較重要的恢復(fù)指標(biāo)如疼痛減輕、娛樂、工作、拒絕吞咽以及語言交流和肩部功能方面上得到的明顯提升。由此可以看出針對喉癌患者的特殊心理狀態(tài)，通過護(hù)士的細(xì)心心理安慰可以明顯提高患者的術(shù)后生存質(zhì)量，可是在傳統(tǒng)的護(hù)理工作中，由于主要是針對喉癌手術(shù)患者的其身體護(hù)理，而忽略了心理、環(huán)境等因素的間接作用，不能將護(hù)理過程整體化，從而造成護(hù)理成效不佳［8］。在此研究中，研究者根據(jù)喉癌手術(shù)患者的心理特點(diǎn)、治療方式、影響因素，程序化整個(gè)護(hù)理過程，讓護(hù)理更加人性化、連續(xù)化，從而保證了手術(shù)的順利進(jìn)行［9］。由于該類手術(shù)影響患者吞咽等功能，因此，在術(shù)后，護(hù)理人員特別注重給予漸進(jìn)性的訓(xùn)練方案，最大程度降低喉部切除對生活能力造成的影響，這也是本研究的特色所在［10］。另外，為了保證護(hù)理方案的順利實(shí)施，研究人員注重護(hù)理人員素質(zhì)培養(yǎng)，強(qiáng)化綜合護(hù)理方案，擴(kuò)充專科護(hù)理知識(shí)，并注重將理論和實(shí)踐相結(jié)合，在護(hù)患溝通中注意應(yīng)用溝通技巧，保證護(hù)理方案有效落實(shí)。

綜上所述，對喉癌聲門上水平喉半切除術(shù)患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)可明顯提高治療效果和護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者恢復(fù)，優(yōu)化護(hù)患關(guān)系，建議在臨床上推廣應(yīng)用。

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