黃彩霞

近幾年來，清除氣囊上滯留物已逐漸應(yīng)用于預(yù)防和治療由于使用呼吸機而引起相關(guān)性肺炎［1］，其可能與清除氣囊上滯留物后導(dǎo)致局部細(xì)菌病毒等微生物的含量明顯降低，從而減少誘發(fā)肺炎以及上呼吸道感染的機會有關(guān)。本研究通過對120例由于使用呼吸機而引起相關(guān)性肺炎的患者進(jìn)行分組實驗，表明氣流沖擊清除氣囊上滯留物在預(yù)防和治療呼吸機相關(guān)性肺炎方面效果滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2013年5月我科收治的120例由于使用呼吸機而引起相關(guān)性肺炎的患者作為研究對象。男74例，女 46例。年齡 41～91歲，平均(60.81±13.12)歲。39例患者有支氣管肺炎既往史。隨機將患者等分為對照組和試驗組，兩組患者性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理，當(dāng)氣囊上有明顯的滯留物時，給予清除，并將患者床頭太高45°，并給予適當(dāng)?shù)奈岛托夭坷懑煛?/p>

1.2.2 試驗組 每2 h對氣囊上滯留物清除沖洗1次。先充盈氣囊，抽吸滯留物后注入生理鹽水4～5 ml至氣囊上間隙，反復(fù)沖洗，直至肉眼觀察沖洗干凈為止。氣流沖擊的操作方法:在呼吸機氣囊放氣的一瞬間，將較大的潮氣量采取人工氣道的方式通過呼吸機的呼吸囊，達(dá)到清潔氣囊的目的。作用原理是在呼吸機較為塌陷的氣囊周圍構(gòu)建一個潛在的有效的正壓作用，該操作方法最終目的是既可以防止分泌物流入氣管，同時還又可以快速的清除呼吸機裝備氣囊上的分泌物，此種臨床操作方法既簡便，同時對患者非常安全。臨床操作過程中，護(hù)理人員需注意觀察患者生命體征和SpO2的變化情況，在上述操作后2 min內(nèi)，給予患者純氧治療，防止患者低氧血癥的發(fā)生。當(dāng)患者血氣分析顯示SpO2已經(jīng)達(dá)到95%以上時，可以重復(fù)上述的操作。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者分別于2周后復(fù)查胸片，比較使用呼吸機而引起相關(guān)性肺炎的治愈情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者2周后呼吸機相關(guān)性肺炎的治愈情況比較(例)

3 討論

在呼吸內(nèi)科危重癥患者常規(guī)護(hù)理中，將患者氣管切開或采用呼吸機輔助呼吸可以為患者提供有效換氣供氧，而及時清除氣囊分泌物不僅可有效減少機械通氣患者胃內(nèi)容物反流以及口腔分泌物誤吸入氣道的機會，而且可以很好地保證有效通氣量［2］。

應(yīng)用簡易呼吸器需要斷開呼吸機，要求護(hù)理人員與呼吸治療師或醫(yī)師醫(yī)師的密切配合，在整個護(hù)理過程中，護(hù)理人員要密切注意患者的經(jīng)皮血氧飽和度、心率、心律的變化，操作前要給予患者吸2～3 min左右的純氧，以增加患者對缺氧的耐受性，直至患者的經(jīng)皮血氧飽和度恢復(fù)到95%以上時，再次對氣囊上的滯留物進(jìn)行清除［2－4］。表1顯示，試驗組相關(guān)性肺炎的治愈率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。上述研究結(jié)果與以前相關(guān)學(xué)者研究結(jié)果相符［5］，由此可以看出，清除氣囊上滯留物在預(yù)防由于使用呼吸機而引起相關(guān)性肺炎方面，有積極的作用。

［1］ 于俊波，方曉敏.氣管插管呼吸機輔助呼吸在慢性阻塞性肺疾病急性加重期并發(fā)呼吸機衰竭的臨床應(yīng)用體會［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10(14):256 －257.

［2］ 李衛(wèi)民，姚建輝.呼吸機管道處理方法對慢性阻塞性肺疾病患者呼吸機相關(guān)性肺炎的影響［J］.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2013，23(19):2539－2540.

［3］ 吳華容，明莫瑜.經(jīng)氣管插管BiPAP呼吸機在慢性阻塞性肺病急性發(fā)作昏迷患者的應(yīng)用研究［J］.醫(yī)藥前沿，2013，15(11):225.

［4］ 趙曉平，徐圣君.雙水平無創(chuàng)正壓通氣呼吸機治療急性期慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者30例［J］.中國老年學(xué)雜志，2012，32(18):4054 －4055.

［5］ 鐘秀君，顧克菊，王雪文，等.機械通氣患者病原菌監(jiān)測分析與呼吸機管路更換周期的研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(2):288－290.