代淑靜 代建云

目前隨著人們生活方式的改變，心臟病發(fā)生率逐漸升高。心臟介入手術(shù)是治療心臟病的重要方法，具有微創(chuàng)、危險小、痛苦少以及康復(fù)快等優(yōu)點［1］。但畢竟心臟介入手術(shù)屬于有創(chuàng)手術(shù)，費用昂貴，有一部分還需要將醫(yī)用材料植入患者體內(nèi)，導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)性情緒［2］，影響手術(shù)順利進(jìn)行，增加并發(fā)癥發(fā)生率。心理分級護(hù)理模式是依據(jù)患者心理水平，有序、有系統(tǒng)性的程序化心理護(hù)理流程，使患者從入院到出院都能接受此模式的護(hù)理服務(wù)。近年來，我科對心臟介入擇期手術(shù)患者實施心理分級，探討合適的護(hù)理模式，取得一定成效，現(xiàn)將方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年11月～2013年4月在我院接受心臟介入擇期手術(shù)治療患者80例，其中男46例，女34例。年齡18～69歲，平均(48.16±9.50)歲。心臟介入類型:冠狀動脈支架植入術(shù)25例，冠狀動脈造影術(shù)30例，射頻消融術(shù)14例，起搏器置入術(shù)11例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均為擇期手術(shù)。(2)術(shù)前無肺、肝、腎等臟器嚴(yán)重病變。(3)術(shù)后血流動力學(xué)穩(wěn)定。(4)均無精神病史，智力、表達(dá)無障礙。(5)知情同意自愿參加研究者。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)等分為對照組和觀察組，兩組患者性別、年齡、病情等資料均無統(tǒng)計學(xué)差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組實施心臟介入圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理模式，觀察組按照患者心理分級護(hù)理模式護(hù)理，具體如下:

1.2.1 術(shù)前心理分級及護(hù)理措施 患者入院當(dāng)天采用匹茲堡睡眠指數(shù)量表(PSQI)、五指疼痛評分表［3］對患者進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行心理分級護(hù)理。(1)一級心理護(hù)理?；颊逷SQI＜8分，疼痛＜2分，主要采取共性心理護(hù)理措施，包括建立良好護(hù)患關(guān)系、環(huán)境舒適護(hù)理、手術(shù)疾病信息支持、健康宣教。(2)二級心理護(hù)理。8分≤PSQI＜15分，2分≤疼痛＜4分，重點進(jìn)行手術(shù)疾病認(rèn)知重建，如病友現(xiàn)身交流、手術(shù)相關(guān)圖片、資料講解;加強(qiáng)社會支持，主動與家屬探討治療護(hù)理方案，鼓勵其對患者的陪伴、傾聽;采用精神松弛療法，如音樂、冥想、腹式呼吸等緩解患者精神壓力;著重解決患者現(xiàn)存問題。(3)三級心理護(hù)理。PSQI≥15分，疼痛≥4分，密切關(guān)注患者言行，醫(yī)護(hù)人員與家屬一起陪伴患者，避免患者獨處;指導(dǎo)患者盡快建立積極應(yīng)對方式，采用積極性語言鼓勵、開導(dǎo)患者，對疾病愈后情況、手術(shù)的基本過程、手術(shù)醫(yī)師專業(yè)水平詳細(xì)講解，消除患者對手術(shù)不確定感;提供專業(yè)幫助，如請臨床心理專家為其治療;調(diào)動一切社會支持系統(tǒng)，從家人、朋友、同事各方面給予患者關(guān)心，為其提供精神支持。

1.2.2 術(shù)后心理分級及措施 于術(shù)后7 d采用PSQI、五指疼痛評分表對患者進(jìn)行評估，根據(jù)評估結(jié)果進(jìn)行心理分級護(hù)理，(1)一級心理護(hù)理。PSQI＜8分，疼痛＜2分，同術(shù)前一級心理護(hù)理，及時將手術(shù)結(jié)果、手術(shù)效果告訴患者;協(xié)助患者采取舒適體位;減少病房內(nèi)光線、聲音、溫濕度的刺激。(2)二級心理護(hù)理。8分≤PSQI＜15分，2分≤疼痛＜4分，同術(shù)前二級心理護(hù)理，對患者想要了解的信息及時反饋;準(zhǔn)確評估患者的疼痛程度，配合放松技術(shù)轉(zhuǎn)移患者注意力，必要時遵醫(yī)囑采用解熱鎮(zhèn)痛藥緩解患者疼痛;協(xié)助患者進(jìn)行術(shù)后恢復(fù)訓(xùn)練。(3)三級心理護(hù)理。PSQI≥15分，疼痛≥4分，同術(shù)前三級心理護(hù)理，首要解決危及生命問題，密切關(guān)注患者并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展情況;穩(wěn)定患者情緒，及時向家屬反饋病情及情緒變化，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑，術(shù)后24 h內(nèi)每2 h 1次觀察患者用藥反應(yīng)。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 主觀指標(biāo) 所有患者均于入院當(dāng)天、術(shù)后7 d填寫匹茲堡睡眠指數(shù)量表及五指疼痛評分表。

1.3.2 護(hù)理效果 比較兩組患者住院總天數(shù)及住院費作為護(hù)理效果評價指標(biāo)。

1.3.3 工作滿意度 采用艾瑞克森編制的護(hù)理工作滿意度量表［4］對患者進(jìn)行調(diào)查，該量表包括12個條目、1個護(hù)理工作整體滿意度評價兩部分，各條目均采用7級評分制，0分表示與期望值相差極大，1分表示低于期望值較多，2分表示稍低于期望值，3分表示與期望相同，4分表示高于期望值，5分表示高于期望值較多，6分表示高出期望值極多，總分0～72分，得分越高表示滿意度越高。該量表信度為0.98，效度為 0.95。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料比較采用t檢驗或t'檢驗，計量資料采用重復(fù)測量資料設(shè)計的方差分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后PSQI、疼痛評分比較(表1)

表1 兩組患者手術(shù)前后PSQI、疼痛評分比較(分，±s)

表1 兩組患者手術(shù)前后PSQI、疼痛評分比較(分，±s)

注:兩組患者手術(shù)前后PSQI、疼痛評分比較，觀察組組間、不同時間點均低于對照組，P＜0.05

組別 例數(shù) PSQI評分術(shù)前 術(shù)后疼痛評分術(shù)前 術(shù)后45 7.08 ±0.72 7.64 ±2.14 3.38 ±0.81 4.58 ±0.62 45 6.50 ±3.04 5.74 ±2.62 3.39 ±0.45 3.48 ±0.53對照組觀察組

2.2 兩組患者住院天數(shù)、住院費用及工作滿意度比較(表2)

表2 兩組患者住院總天數(shù)、住院費用及工作滿意度比較(±s)

表2 兩組患者住院總天數(shù)、住院費用及工作滿意度比較(±s)

注:1)為 t'值，2)為 t值

組別 例數(shù) 住院總天數(shù)(d)住院費用(元)工作滿意度(分)45 15.52 ±3.46 35027.11 ±5027.37 46.82 ±11.95對照組 45 22.82 ±5.18 48540.28 ±6105.91 21.47 ±9.50統(tǒng)計量 7.86121) 11.46112) 11.13932)觀察組P值 ＜0.05 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

3.1 心理分級護(hù)理有助于促進(jìn)患者康復(fù) 心臟介入手術(shù)可引起一系列復(fù)雜的生理、心理變化，導(dǎo)致患者在一定時間內(nèi)難以應(yīng)對生活的無自主性。本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者手術(shù)后其睡眠質(zhì)量、疼痛情況較對照組有明顯的改善。說明本研究根據(jù)患者不同心理水平采取的心理分級護(hù)理措施可以有效緩解擇期心臟介入手術(shù)患者不良心理反應(yīng)。通過護(hù)理人員全程持續(xù)一對一模式為患者實施針對性心理干預(yù)，如心理分級標(biāo)準(zhǔn)、術(shù)前術(shù)后影響睡眠的不同因素、疼痛的不同程度、心理負(fù)性情緒變化，尤其對于二級護(hù)理以上患者一般性護(hù)理難以奏效，采取心理級別干預(yù)能保證心理護(hù)理的徹底執(zhí)行，從而明顯緩解患者的焦慮情緒，減輕其對手術(shù)過程、術(shù)后功能變化的恐懼程度，提高了他們對疾病治療、手術(shù)及身體康復(fù)的信心。

3.2 提升護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意度 患者對護(hù)理工作的滿意度是衡量護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)，做好心理護(hù)理，協(xié)調(diào)護(hù)患關(guān)系，增進(jìn)彼此之間的互相理解，能有效提高患者滿意度，有助于順利地開展護(hù)理工作，促進(jìn)患者身心健康。本研究數(shù)據(jù)顯示，接受心理分級護(hù)理的心臟介入患者對護(hù)理工作的總體評分明顯高于對照組，表明心理分級護(hù)理從護(hù)理內(nèi)容和護(hù)理級別兩方面規(guī)范護(hù)理人員每日心理護(hù)理工作，要求其更深入、更有針對性地與患者接觸溝通，在實施每項護(hù)理工作中貫徹心理內(nèi)容，從而最大限度地滿足患者的心理需求，進(jìn)而提高了患者的滿意度。

3.3 減少患者住院時間與住院費用，增加經(jīng)濟(jì)效益 住院時間是影響醫(yī)療費用的重要因素，要縮減醫(yī)療費用，應(yīng)當(dāng)在保證醫(yī)療效果的同時減少無效住院時間［5］，表2結(jié)果顯示，觀察組總住院平均天數(shù)短于對照組，總住院費用少于對照組，提示擇期心臟介入手術(shù)患者通過制定圍手術(shù)期心理分級護(hù)理，實施更加系統(tǒng)、全面的心理干預(yù)及健康教育，使患者對其健康狀況、健康恢復(fù)保持樂觀自信，心理上能有充分的準(zhǔn)備，能積極配合手術(shù)及術(shù)后康復(fù)護(hù)理，患者能較快恢復(fù)健康，因而切實減少住院時間和住院費用。

［1］ 張皎平.心臟介入手術(shù)患者全程心理干預(yù)的效果研究［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8(6):793 －794.

［2］ 劉華芬，王曉紅，劉秀娟.心臟介入手術(shù)病人術(shù)前心理狀況調(diào)查及護(hù)理干預(yù)［J］.護(hù)理研究，2008，22(12B):3253 －3254.

［3］ 戴文英.“五指疼痛評分模型”在疼痛評估中的應(yīng)用［J］.中國實用護(hù)理雜志，2009，25(3B):11 －13.

［4］ 王 晶，趙瑞潔，徐麗美.開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在提高冠狀動脈搭橋手術(shù)患者滿意度中的作用［J］.山西醫(yī)藥雜志，2012，41(10):1059－1060.

［5］ 余 萌，劉溢思，吳 瑛，等.中青年病人冠狀動脈介入術(shù)后心理特征分析［J］.護(hù)理研究，2012，26(1B):113 －115.