《護理學基礎》課程是高等職業(yè)護理教育體系中的主干課程［1］。2010年我校護理專業(yè)被評為國家級央財支持重點建設專業(yè)，圍繞“以就業(yè)為導向，注重理實一體，加強技能和職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)”的現代高職教育理念，《護理學基本技術》課程作為護理專業(yè)的核心課程增設了《護理仿真綜合實訓課》，以培養(yǎng)學生綜合實踐能力。在傳統的《護理學基本技術》教學中，教師往往重視學生學習中的個體行為，強調學生個人得分，忽略學生“團隊精神”的培養(yǎng)，已經不能滿足教育改革的要求［2］。核心能力教學模式（competency outcomes and performance assessment model，COPA）是由美國Lenburg提出的一種以提高學生能力為出發(fā)點的新型教學模式［3］。在COPA教學實踐中，提倡多種先進方法的使用，能夠在多種環(huán)境中為多種教學目的服務。本研究在《護理仿真綜合實訓課》課程中采用核心能力教學模式中具有代表性的教學方法——合作式教學法進行教學，其特點是通過學生與學生、學生與教師多種形式的協作，培養(yǎng)學生團隊協作能力、自主學習能力、信息采集能力等綜合能力?，F將研究方法介紹如下。

1 《護理仿真綜合實訓課》課程的特點

《護理仿真綜合實訓課》課程開設于第3學期，護生在第1學期、第2學期已經完成《護理學基本技術》課程，已初步掌握了護理各項基本技術，并通過初期考核，但護生僅在某一單項護理操作技術上掌握較好，對各項護理基本技術的綜合應用能力尚有待進一步提高?！蹲o理仿真綜合實訓課》在我?！胺抡媾R床實驗基地”開展教學，護生可以在高度仿真的環(huán)境中進行學習，縮短了與臨床實際工作環(huán)境的距離。護生在仿真護理環(huán)境中對病人進行整體護理，為提高護生綜合實踐能力，更好地適應護理崗位的職業(yè)需要夯實基礎。本課程共20學時，每周4學時。課程學習內容包括16項護理操作技術的綜合應用、護理查體、健康教育等；考核方式以小組考核的方式完成，考核成績根據小組成員的參與程度酌情給分；實訓基地全天開放供護生練習。

2 對象與方法

2．1 對象 將護理專業(yè)二年級的18個班級中隨機整群抽取2個班級（50人／班）為研究對象。研究對象均為高中畢業(yè)生，女性，平均年齡為19歲，生源來自全國28個省市。研究對象均已完成第1學年《護理學基本技術》《護理學導論》課程的學習，并在本學期完成《健康評估》課程的學習，能掌握護理程序的工作方法，對模擬病人進行簡單的護理查體，完成基礎護理操作。

2．2 教學方法 將2個班級進行隨機分組，分為試驗班和對照班。對照班按原教學方式進行教學，主要是運用“示教－練習－回示－考核”的教學方法對基礎護理操作進行的集中學習和練習。試驗班采用COPA中的合作式教學方法，先篩選臨床案例為課程的教學內容，并以建構主義理論為指導進行組織與設計，在模擬病房設計案例情境，訓練、安排模擬病人，學生在教師的指導下按照護理程序對模擬病人進行整體護理，包括對模擬病人的評估、診斷、護理、健康教育等，見圖1。

圖1 試驗班教學過程

教師創(chuàng)造合作學習的環(huán)境，將學生分成幾個小組，指定學習參考資料，制定學習目標；學生則積極主動學習資料，與組內成員開展交流、互相提問、互相鼓勵，得出正確的結論。課程學習過程共分為4個階段。①分組準備階段：學習開始時教師將試驗班護生隨機分組，每組5人并設組長1名，教師說明合作學習的意義、課程安排、考核方法及所需要注意的問題等，讓他們做好學習前的準備。②制定主題階段：教師根據我校新制定的《護理學基本技術》課程標準結合護生已經掌握的臨床知識和臨床工作常見疾病，選定了臨床常見的疾病如“闌尾炎術后病人的護理”“高血壓病人的護理”“糖尿病足截肢后的護理”“肺炎病人的護理”4個學習主題，并分別設置不同情境。每組選擇1個學習主題。教師要求每組學生以情景劇的方式演繹學習主題并制定具體要求，包括：病例介紹（PPT結合情景劇形式）；體格檢查（真人模擬體檢）；整體護理計劃（護理評估、護理診斷、護理目標、護理實施、護理計劃），其中護理實施過程包括護理治療（護理基本技術操作考核，如肌肉注射考核采用模擬肌肉模塊教具進行考核）；出院指導；健康教育5大模塊。③主題探索階段：以小組為單位，組長帶領組員根據主題查閱醫(yī)學資料、教材、學習網站等收集資料。小組成員以自愿原則分別承擔學習主題中的各項具體項目。教師針對小組學習過程中出現的具體問題給予指導。最后小組按照情景劇的模式寫出腳本，并制作PPT演示文稿。期間教師與學生共同討論收集到的資料的實用性、相關性，啟發(fā)學生根據病例中的特殊情境發(fā)現護理問題，并思考處理問題的多種方法，對護理程序的制定與規(guī)范書寫進行指導。同時對學生護理技術操作進行規(guī)范。④情景展示、考核階段：每名小組成員分別根據教師在第一階段提出的具體要求分項展示學習主題，并以情景模擬的方式在模擬病房進行對病例進行仿真綜合護理。匯報完畢后其他組學生自由提問，學生共同進行討論，教師就討論問題進行進一步的啟發(fā)與引導。完畢后教師總結并對具體護理操作項目進行點評。

2．3 考核形式 學生根據案例設計情境，對模擬病人按照護理程序進行整體護理?？己朔椒òɡ碚摐y驗和操作技能考核，考評內容則涵蓋評判性思維能力、分析問題和解決問題的能力、操作技能、溝通能力、信息收集能力、團隊協作能力等方面。在操作技能評分標準中對照組仍以個人為單位考試，成績?yōu)閭€人得分，僅僅考核學生的護理操作能力。試驗班護生按小組共同解決教師提出的問題，每名成員就病例中的一項護理操作進行考核，考核成績以小組為單位，個人成績根據組員參與情況酌情加分。兩組使用相同的評分標準進行考核。

2．4 統計學方法 應用SPSS11．5統計學軟件進行統計學分析。對兩個班的考核成績以及綜合能力測評結果進行t檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

3 結果（見表1）

表1 試驗班與對照班考核成績比較±s）分

表1 試驗班與對照班考核成績比較±s）分

組別 人數 溝通技能（共19分）操作技能（共27分）評判性思維（共11分）團隊合作（共15分）護理管理（共17分）信息收集（共5分）解決問題（共6分）總分（共100分）實驗班 50 18．02±0．74 23．26±0．80 9．64±0．53 13．28±0．67 15．44±0．79 4．84±0．37 5．72±4．45 89．50±2．16對照班 50 15．86±0．76 22．16±0．93 7．52±0．71 11．52±0．79 14．04±0．81 4．10±0．30 4．96±0．40 80．16±2．41 t值 14．416 6．315 17．023 12．016 8．748 10．935 8．867 20．407 P 0．000 0．000 0．000 0．000 0．000 0．000 0．000 0．000

4 討論

4．1 COPA中合作式教學方法和評價順應當代高職護理教育的發(fā)展要求 合作式教學方法認為，學生在學習中有4種“需要”值得關注，即歸屬（友誼）、影響別人的力量（自尊）、自由和娛樂［4，5］。在學習過程中，組內成員充分合作，共同解決問題，加深了同學間的友誼，培養(yǎng)了護生團隊協作能力，提高了自學和主動學習的能力。傳統的教學評價關注于護生個人的能力，將分數作為評價護生的唯一標準。合作式學習把個人競爭轉變?yōu)樾〗M之間的競爭，將個人積分變?yōu)樾〗M積分，小組成員個人得分視其在小組中承擔責任的大小酌情加分，這樣形成了“組內成員合作，組間成員競爭，個人得分影響他人得分”新格局，使得整個評價系統更加強調團隊協作、主動參與的新理念。

4．2 COPA中合作式教學法方法的應用有利于提高護生綜合能力 傳統的教學模式以教師講授為主，但在激發(fā)學生自主學習能力等方面存在一定的弊端。合作式教學法突破了傳統的教學模式，以主題為基礎，以學生為中心，激發(fā)學生的主觀能動性，培養(yǎng)學生的自主學習能力。同時在教學過程中，護生所學習的理論知識遠遠不能完全解決主題中所提及的問題，他們需要從多種渠道收集資料來尋求答案，提高護生的信息收集能力。Lenberg的核心能力評價涵蓋了護理實踐中必不可少的各項能力，包括評估和干預、溝通、評判性思維、人際交往、管理、領導、教學、知識綜合8項能力［6］。在本課程的考核過程中教師要求護生應用情景模擬的形式模擬真實的臨床工作，護生需要通過文獻檢索等方式收集資料，制作PPT演示文稿，在模擬環(huán)境中與病人進行溝通交流、為病人進行護理治療、健康教育等，大大提高了護生的信息收集能力、溝通能力、教育及領導能力，同時通過表演的形式提高了學生口頭與書面表達能力，評判性思維能力初見雛形。

4．3 COPA中合作式教學方法的應用對教師提出了新要求傳統的教學模式強調教師將書本上的知識結合自己思考好的現成的結論告知學生，學生只需要將教師傳授的內容加以強化、理解，最終以考核的形式檢驗學生對該知識的掌握情況?，F代科學理論認為教師應該成為學生的顧問、交換意見的參與者和幫助發(fā)現矛盾點而不是拿出現成真理的人［7］。在合作式教學過程中，對整個教學進程進行有效的調控，有針對性地啟發(fā)學生解決問題，選擇參考書目，這些都要求教師備課時密切關注國內外內科學、外科學、護理學等學科的新進展，收集前沿資料，積累恰當的主題，以備教學所需。合作式教學法強調教師應激勵、引導、啟迪學生主動學習的積極性和各方面的潛能，培養(yǎng)學生學習的主觀精神和主動性，幫助學生從單純的“學會知識”到“學會學習”［7］。

總之，在合作式教學法實施過程中應遵循現代高職高專職業(yè)護理教育發(fā)展的趨勢，遵循護理職業(yè)對人才培養(yǎng)的需要，遵循現代護生的心理發(fā)展和教育教學原則，引導護生學會學習、學會溝通、學會思考、學會管理，促進護生核心能力的提高，同時教師要提升個人素質，轉變教育教學理念，靈活運用多種教學方法提高護生的綜合能力。

［1］ 姜安麗，石琴，李樹貞，等．《護理學基礎》教學系統整體化的研究與實踐［J］．中華護理雜志，2002，37（7）：528．

［2］ 高小蓮．核心能力教學模式（COPA）下護生自主學習能力的培養(yǎng)實踐［J］．中華現代護理雜志，2009，15（24）：2432－2433．

［3］ 賈愚，臧渝梨，婁風蘭，等．護理核心能力教學模式介紹［J］．護理學雜志，2003，18（6）：463－465．

［4］ 陳旋，劉躍光．護理核心能力教學模式在內科護理教學中的應用［J］．護理研究，2007，21（8C）：2241－2242．

［5］ 王坦．論合作學習的基本概念［J］．教育研究，2002，2：68－72．

［6］ 吳雪，馮美麗．護理核心能力教學模式的評價方法［J］．現代護理，2005，11（1）：72－73．

［7］ 喻思紅，范湘弘，趙小紅．研究性學習教學模式在課堂教學中的實踐及評價［J］．中華護理雜志，2005，40（5）：380－382．