柳萬(wàn)千+殷錫虎+敖欽+何華斌

摘 要 目的：探討丹紅注射液配合調(diào)脂治療對(duì)冠心病心絞痛患者血管內(nèi)皮功能的影響。方法：選取2010年10月至2013年12月期間我院確診治療的冠心病心絞痛患者106例，依據(jù)隨機(jī)分配原則分為觀察組和對(duì)照組各53例，兩組患者均在冠心病基礎(chǔ)治療上，對(duì)照組患者給予調(diào)脂治療，觀察組患者給予丹紅注射液配合調(diào)脂治療，對(duì)比分析兩組患者血漿中血清總膽固醇（TC）水平、甘油三脂（TG）水平、左心室射血（LVEF）分?jǐn)?shù)和血管肱動(dòng)脈內(nèi)皮依賴性舒張功能（FMD）情況以及治療后不良事件發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者治療后血漿中TC、TG水平明顯低于對(duì)照組，前者LVEF分?jǐn)?shù)明顯高于后者（P<0.05）；觀察組患者治療后FMD功能分?jǐn)?shù)明顯高于對(duì)照組（P<0.01）；兩組患者治療后不良事件發(fā)生率無(wú)顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：丹紅注射液配合調(diào)脂治療可有效降低冠心病心絞痛患者血管中血脂，提高患者血管內(nèi)皮功能，促進(jìn)患者心臟正常功能的恢復(fù)，且無(wú)增加心血管不良事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床作進(jìn)一步推廣。

關(guān)鍵詞 丹紅注射液 調(diào)脂治療 冠心病心絞痛 血管內(nèi)皮功能

中圖分類號(hào)：R286； R541.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1006-1533（2014）21-0042-04

The effect of Danhong injection combined with lipid-lowering therapy

on the vascular endothelial function in patients with angina pectoris*

LIU Wanqian**， YIN Xihu， AO Qin， HE Huabin

（First Department of Cardiovascular Medicine， the First Peoples Hospital of Jiujiang City， Jiujiang 332000， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of Danhong injection combined with lipid-lowering therapy on the vascular endothelial function in patients with angina pectoris. Methods： One hundred and six cases of patients with angina pectoris diagnosed and treated in our hospital from October 2010 to December 2013 were randomly divided into an observation group and a control group with 53 cases each. Danhong injection combined with lipid-lowering therapy was given in the observation group while only lipid-lowering therapy in the control group on the basis of the basic treatment of coronary heart disease. Total cholesterol （TC） level， triglycerides （TG） level， left ventricular ejection fraction （LVEF）， flow-mediated dilation （FMD） of the brachial artery and adverse events occurring after the treatment were compared between two groups. Results： The TC and TG levels were significantly lower in the observation group than in the control group while the LVEF score （P<0.05） and FMD score were significantly higher （P<0.01） in the observation group than in the control group. The incidence of adverse events in two groups had no significant differences （P<0.05）. Conclusion： This combination therapy can effectively reduce blood lipids， improve vascular endothelial function and promote the recovery of normal heart function without increasing the risk of cardiovascular adverse events， which is worthy of clinical use.

KEY WORDS Danhong injection； lipid-lowering therapy； angina pectoris； vascular endothelial function

冠心病全稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是冠狀動(dòng)脈血管由于各種內(nèi)外因素引起粥樣硬化病變致使血管嚴(yán)重性狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌出現(xiàn)缺血性缺氧性損傷或壞死的心臟病[1]。心絞痛是冠心病最常見的臨床癥狀之一，血管內(nèi)皮功能紊亂、炎癥反應(yīng)等可致使心絞痛的發(fā)生和加重患者的病情[2]。冠心病常規(guī)采用藥物或手術(shù)介入治療，手術(shù)介入治療可快速打開狹窄、閉塞血管，但治療后須持續(xù)服用冠心病治療藥物，因此，藥物治療依然是治療冠心病最重要的途徑之一[3]。丹紅注射液作為一種具有活血化瘀、通脈舒絡(luò)作用的藥物，可有效緩解心血管狹窄或閉塞，恢復(fù)血液的正常流通，被廣泛應(yīng)用于治療冠心病、心肌梗死、缺血性腦病等疾病[4]。調(diào)脂治療是通過藥物作用降低機(jī)體血管內(nèi)膽固醇、甘油三脂等水平，可有效改善內(nèi)皮功能，減少血管內(nèi)物質(zhì)高度積聚引起閉塞的風(fēng)險(xiǎn)[5]。為了進(jìn)一步提高冠心病心絞痛的治療效果，本文通過對(duì)冠心病心絞痛患者給予丹紅注射液配合調(diào)脂治療，取得了較為良好的成果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

資料與方法

一般資料

選取106例我院2010年10月至2013年12月期間確診治療的冠心病心絞痛患者，依據(jù)隨機(jī)分配原則分為觀察組（丹紅聯(lián)合調(diào)脂療法）和對(duì)照組（單純調(diào)脂療法）各53例。觀察組：年齡29～72歲，平均年齡（49.72±12.61）歲，穩(wěn)定性心絞痛28例，不穩(wěn)定性心絞痛25例；對(duì)照組：年齡30～74歲，平均年齡（50.17±13.09）歲，穩(wěn)定性心絞痛27例，不穩(wěn)定性心絞痛26例，兩組患者在年齡、心絞痛病情等基本資料對(duì)比無(wú)顯著差異性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），一般資料具有可比性。

納入和排除標(biāo)準(zhǔn)[6]

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 依據(jù)國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織制定的《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》確診為冠心病心絞痛的患者；② 經(jīng)冠狀動(dòng)脈影像學(xué)診斷患有心血管狹窄病變；③ 經(jīng)紐約心臟協(xié)會(huì)心功能分級(jí)法確定心功能在Ⅰ、Ⅱ級(jí)；④ 治療前6個(gè)月內(nèi)未服用任何調(diào)脂、降糖藥物；⑤ 簽署知情同意書且經(jīng)我院醫(yī)藥倫理委員會(huì)審批通過的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 伴有糖尿病、甲狀腺疾病；② 伴有肝、腎、腦等其他重要器官嚴(yán)重性疾??；③ 伴有精神障礙或精神疾病史。

治療方法

兩組患者均給予冠心病基礎(chǔ)治療，對(duì)照組患者每天晚上予以阿托伐他汀20 mg服用，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上同時(shí)給予丹紅注射液治療，每天中午飯前2 h給予200 ml生理鹽水混合40 ml丹紅注射液的混合液進(jìn)行滴注，滴注時(shí)間為60～90 min，每天晚上口服20 mg阿托伐他?。?0 mg/片）。對(duì)所有患者進(jìn)行為期3個(gè)月的電話隨訪，統(tǒng)計(jì)分析兩組患者治療后血漿中血清總膽固醇（total cholesterol，TC）、甘油三脂（triglyceride，TG）水平、左心室射血（left ventricle ejection fractions，LVEF）分?jǐn)?shù)、血管肱動(dòng)脈內(nèi)皮依賴性舒張功能（flow-mediated dilation，F(xiàn)MD）以及3個(gè)月內(nèi)不良事件發(fā)生情況。

檢測(cè)

1） TC、TG水平檢測(cè)。對(duì)所有患者進(jìn)行早晨空腹靜脈血抽取，將血液置入無(wú)菌抗凝試管中，并在2 h內(nèi)送往全自動(dòng)生化儀進(jìn)行TC、TG水平檢測(cè)，所有操作均嚴(yán)格依據(jù)說明書和相關(guān)規(guī)定進(jìn)行，濃度測(cè)定值均依據(jù)說明書參考方法測(cè)定。

2） LVEF測(cè)定。對(duì)所有患者進(jìn)行二維超聲成像掃描，記錄單次左心室舒張期容積、收縮期血液博出量，所有操作遵從相關(guān)規(guī)定。

3） 血管內(nèi)皮依賴性舒張功能檢測(cè)[7]。對(duì)所有患者進(jìn)行仰臥體位且裸露左上臂，通過二維超聲成像儀探測(cè)頭由頸根部緩慢往頭部推移，記錄肱動(dòng)脈前后內(nèi)膜之間的垂直距離作為基礎(chǔ)內(nèi)徑，完畢后給予患者口服少量硝酸甘油并通過血壓計(jì)袖帶置于肘下進(jìn)行充氣以阻斷血流，然后快速放氣，記錄肱動(dòng)脈反應(yīng)性內(nèi)徑。

觀察標(biāo)準(zhǔn)

LVEF分?jǐn)?shù)：LVEF分?jǐn)?shù)=每次血液博出量/左心室舒張期容積×100%，LVEF值越高，表示機(jī)體左心室血液博出量比例越高，左心室功能越好；內(nèi)皮依賴性血管舒張功能[8]：FMD=（反應(yīng)性內(nèi)徑-基礎(chǔ)內(nèi)徑）/基礎(chǔ)內(nèi)徑×100%，F(xiàn)MD值越高，代表血管舒張時(shí)擴(kuò)張程度越高，機(jī)體血管舒張能力越強(qiáng)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者治療后血漿中TC、TG水平和LVEF分?jǐn)?shù)對(duì)比

觀察組患者治療后血漿中TC、TG濃度明顯低于對(duì)照組，前者LVEF分?jǐn)?shù)明顯高于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1）。

兩組患者治療后FMD功能對(duì)比

觀察組患者治療后FMD功能分?jǐn)?shù)為147.07%，對(duì)照組患者治療后FMD功能分?jǐn)?shù)為44.74%，前者明顯高于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表2）。

兩組患者治療后不良事件發(fā)生情況對(duì)比

觀察組患者治療后不良事件發(fā)生率為16.98%，對(duì)照組患者治療后不良事件發(fā)生率為15.09%，兩者對(duì)比無(wú)顯著差異性（P<0.05，表3）。

討論

心絞痛是冠心病最常見的類型之一，主要臨床表現(xiàn)為胸痛、咽喉部緊縮感、發(fā)作性絞痛或壓榨痛等，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)發(fā)紺、血壓下降、心衰，甚至發(fā)展到休克、猝死[9]。丹紅注射液的主要成分為植物丹參和紅花提取物，丹參提取物中的多酚酸可有效阻止血小板凝聚、清除自由基，可快速緩解血管粥樣硬化癥狀[10]；紅花中的紅花黃素具有擴(kuò)張血管的作用，且對(duì)血小板凝聚具有明顯的抑制作用，可有效抑制血栓的形成[11]。阿托伐他汀屬于一種最常見的他汀類降脂藥，是膽固醇生物合成初期階段的限速酶之一，可有效抑制膽固醇的合成和改善血管內(nèi)皮功能，進(jìn)而降低血脂對(duì)冠狀動(dòng)脈的不良影響[12]。有研究報(bào)道，冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮功能失調(diào)可致使動(dòng)脈血管血液流通不暢，對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的形成起重要的作用，并貫穿動(dòng)脈硬化的發(fā)生、發(fā)展，改善血管內(nèi)皮功能，可有效降低冠心病發(fā)生[13]。

本研究結(jié)果顯示，我院通過丹紅注射液配合調(diào)脂治療的冠心病心絞痛患者治療后血漿中TC、TG濃度明顯低于單純調(diào)脂注射液治療的患者，前者LVEF分?jǐn)?shù)明顯高于后者，前者治療后FMD功能明顯優(yōu)于后者，兩者治療后不良事件發(fā)生情況對(duì)比無(wú)顯著差異性。研究發(fā)現(xiàn)，阿托伐他汀調(diào)脂治療通過抑制血漿中血脂分子的合成與分泌，以及刺激肝、腎對(duì)血脂的清除功能，在雙途徑作用下，有效降低了患者的血脂水平，進(jìn)而減輕了血脂對(duì)冠狀動(dòng)脈的影響。此外，調(diào)脂治療通過降低血脂可有效降低血管中的氧化應(yīng)激反應(yīng)，減少了脂蛋白殘粒誘導(dǎo)內(nèi)皮功能失調(diào)的能力，改善血管內(nèi)皮依賴性舒張功能，同時(shí)內(nèi)皮功能的改善可增強(qiáng)患者冠狀動(dòng)脈血管的彈性恢復(fù)，緩解動(dòng)脈粥樣硬化癥狀，加快血液正常流通的恢復(fù)，有助于打開狹窄或閉塞的冠狀動(dòng)脈，在一定程度上提高了對(duì)患者的治療效果。研究還發(fā)現(xiàn)，通過丹紅注射液配合調(diào)脂治療有效緩解了患者的臨床不良癥狀，加快了患者的恢復(fù)。此外，所有給予調(diào)脂治療的患者治療后不良事件發(fā)生率基本與單純調(diào)脂治療的患者相同，表明普伐他汀調(diào)脂治療沒有增加患者預(yù)后不良的風(fēng)險(xiǎn)，具有較高的安全性、可靠性和有效性。

綜上所述，丹紅注射液配合調(diào)脂治療可有效降低冠心病心絞痛患者血脂水平，改善患者血管內(nèi)皮功能，加快心臟正常供血供氧的恢復(fù)，提高治療效果，具有較高的安全性和有效性，值得臨床作進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2014-09-19）

綜上所述，丹紅注射液配合調(diào)脂治療可有效降低冠心病心絞痛患者血脂水平，改善患者血管內(nèi)皮功能，加快心臟正常供血供氧的恢復(fù)，提高治療效果，具有較高的安全性和有效性，值得臨床作進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2014-09-19）

綜上所述，丹紅注射液配合調(diào)脂治療可有效降低冠心病心絞痛患者血脂水平，改善患者血管內(nèi)皮功能，加快心臟正常供血供氧的恢復(fù)，提高治療效果，具有較高的安全性和有效性，值得臨床作進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2014-09-19）