黃冬林，鄔忠豪

(閩南師范大學(xué)，福建 漳州 363000)

糖尿病作為一種心身疾病，其發(fā)病、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸等與患者的心理狀態(tài)存在密切聯(lián)系。糖尿病對患者的多個器官會造成傷害，進一步影響患者的心理健康，臨床上大多數(shù)糖尿病患者具有焦慮、抑郁、以及軀體不適等癥狀［1］。這種慢性非傳染性疾病是目前對我國中、老年健康危害最廣泛的慢性疾病，它會對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。我國是一個人口大國，據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，目前我國約有9 200萬糖尿病患者。由于糖尿病的種種癥狀，從而導(dǎo)致糖尿病患者在上學(xué)、就業(yè)、戀愛和正常的社會交往方面受到不平等對待，患者的身心健康、社交功能受到減弱。目前，我國對糖尿病患者的主觀幸福感的研究很少，為了探索糖尿病患者的主觀幸福感狀況及其影響因素，而進行本調(diào)查研究。本研究通過對糖尿病患者主觀幸福感和應(yīng)對方式以及對兩者之間的相關(guān)性的研究，了解糖尿病患者的特點，為該群體在醫(yī)學(xué)心理學(xué)領(lǐng)域提供臨床資料。

1 資料和方法

1.1 調(diào)查對象

運用便利抽樣法對福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院糖尿病患者進行了問卷調(diào)查。納入標準:確診為糖尿病患者，且病程均在1 年以上者。共納入調(diào)查57 名，其中男34 名、女23 名;年齡18～86 歲;社會醫(yī)療39 名、自費醫(yī)療12 名、公費醫(yī)療6 名;已婚47 名、未婚10 名。

1.2 方法

本研究采用統(tǒng)一的問卷，所用量表分別為紐芬蘭紀念大學(xué)幸福度量表(MUNSH)、醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷(MCMO)兩個信效度得到廣泛認同的兩個量表，通過統(tǒng)一的指導(dǎo)語對被試進行必要的解釋，主試給被試發(fā)放問卷并且當場收回［2］。

1.3 問卷

患者的主管幸福感的測量采用MUNSH，該量表由24項條目組合而成［3］。

患者的應(yīng)對方式測量采用MCMO，分為3 個分量表，由20 道題目組成:面對(8 題)、屈服(5 題)、回避(7 題)，按1、2、3、4 四個維度進行評分，得到越高的分數(shù)說明越偏好使用這種應(yīng)對方式。同時還包括一些人口統(tǒng)計學(xué)變量如性別、年齡等。

1.4 統(tǒng)計處理

2 結(jié) 果

2.1 糖尿病患者幸福感評分情況

對所有研究對糖尿病患者主觀幸福感總量表平均得分為(22.77 ±6.57)分，如以主觀幸福度總分＜30 分視為不幸福，即心理健康水平較差，總分≥30 分為幸福，即心理健康水平良好。表明糖尿病患者的主觀幸福感處于中下等水平。

2.2 糖尿病患者不同特性與幸福感

對所有研究對象年齡、婚姻狀況和醫(yī)療費用支付方式的進行數(shù)據(jù)分析，見表1 和表2 發(fā)現(xiàn)其中不同年齡階段的主觀幸福感的評分具有有統(tǒng)計學(xué)意義(均P ＜0.05)。

2.3 糖尿病患者幸福感與應(yīng)對方式的相關(guān)分析

研究數(shù)據(jù)表明:糖尿病患者的主觀幸福感與與屈服、回避呈負相關(guān)，而與面對的應(yīng)對方式不存在顯著相關(guān)。表3數(shù)據(jù)處理顯示說明，醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式與患者的主觀幸福感存在相關(guān)性，其中面對的應(yīng)對方式與糖尿病患者的主觀幸福感呈正相關(guān)。回避和屈服的應(yīng)對方式與糖尿病患者的主觀幸福感呈負相關(guān)。

表1 不同性別和婚姻狀況糖尿病患者主觀幸福感評分比較

表2 不同年齡、醫(yī)療支付方式糖尿病患者主觀幸福感評分比較

表3 糖尿病患者主觀幸福感與應(yīng)對方式的相關(guān)

2.4 糖尿病患者幸福感相關(guān)因素的逐步回歸

以糖尿病患者主觀幸福感作為因變量，以年齡婚姻狀況、支付方式相關(guān)和三種醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式作為自變量進行回歸分析，得到預(yù)測主觀幸福感回歸方程(表4)為:主觀幸福感=31.98 +0.393 ×年齡-0.291 ×屈服-0.259 × 回避。

表4 糖尿病患者主觀幸福感的相關(guān)因素回歸分析

3 討 論

主觀幸福感的研究逐漸成為心理學(xué)研究的熱點，主觀幸福感是個體根據(jù)自身的標準對自己生活質(zhì)量高低的一種整體評估，是一個度量個體生活質(zhì)量的指標。抑郁、焦慮等消極情緒曾經(jīng)在醫(yī)學(xué)心理學(xué)的研究中比較多，而幸福、樂觀、愉樂、滿足等積極情緒則比較少。近年來，研究者普遍都認為，對于如何讓人們更幸福等問題僅僅對消極情緒進行研究很難被解決。目前，醫(yī)學(xué)心理學(xué)對主觀幸福感的研究主要集中在對中、老年主觀幸福感以及慢性疾病患者的主觀幸福感的研究。例如鄭雪，王玲等的研究中提出個人的人格特征會影響大學(xué)生的主觀幸福感［4］。王楓，王茜等的研究中提出在文化程度、配偶狀況、月收入水平、養(yǎng)老金主要來源、身體健康狀況等方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義而且主觀支持、消極應(yīng)對及孤獨感能顯著預(yù)測老年人的主觀幸福感［5］。董寧，葉虹提出慢性糖尿病患者主觀幸福感受婚姻狀況、主觀支持、應(yīng)對方式等因素的影響［6］。吳萍陵，蔡太生等認為糖尿病患者生活質(zhì)量受醫(yī)療保健、飲酒史、體力活動、居住方式、職業(yè)、婚姻等因素的影響［7］。

3.1 有關(guān)糖尿病患者幸福感研究的啟示

Diener 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，發(fā)展中國家的患者的主觀幸福感比較低，并且貧困是發(fā)展中國家主觀幸福感低下的主要原因［4］105-107。本研究表明，我國糖尿病患者的主觀幸福感仍然屬于中等水平，我國糖尿病患者的主觀幸福感的高低主要由我國患者更多的負面情緒有關(guān)，這可能與我國文化更多強調(diào)壓制負面情緒的文化傳統(tǒng)有關(guān)。因此，我們相信我國糖尿病患者的幸福感狀況與中國傳統(tǒng)中壓抑情感表達的文化傾向有關(guān)。

3.2 糖尿病患者幸福感現(xiàn)狀

有研究者發(fā)現(xiàn)［8］，我國慢性乙肝患者、高血壓和冠心病等慢性疾病患者的主觀幸福感水平明顯低于國內(nèi)常模［6］。本研究被試的主觀幸福感平均得分為22.77 分，屬于中等水平，說明我國糖尿病患者的生活的滿意度需要提高。

3.3 年齡、婚姻狀況、醫(yī)療支付方式對幸福感的影響

本研究數(shù)據(jù)表明，老年患者主觀幸福感水平要高于年輕患者，這很大原因是由于糖尿病患者中老年病人居多，說明年齡是影響患者主觀幸福感的因素之一。而婚姻情況、醫(yī)療支付方式對主觀幸福感的影響不大。研究同時表明，是否已婚與幸福感的相關(guān)不明顯，與之前的一些研究［9-10］存在差異。存在這樣的現(xiàn)象可能是由于未婚患者極其少，患者主要集中于老年人的原因。不同醫(yī)療支付方式患者的主觀幸福感狀況也不存在明顯的差異，其中可能是由于被試的不同文化水平的影響。而這也是本次研究的不足之處，沒有對文化水平對幸福感的影響進行研究。

3.4 性別對幸福感

普遍認為男性相比女性存在更低的滿足感和主觀幸福感，這可能是因為他們社會角色的不同所造成的。女性更多注重情緒表達(如護士、幼師等)，而男性很少進行情緒表達。但是本研究卻沒有在性別上出現(xiàn)主觀幸福感的差異，這與鄭宏志的研究一致［11］，但與有關(guān)幸福感的性別差異的研究結(jié)果卻不一致［12-13］，存在這樣現(xiàn)象可能是糖尿病患者和其他慢性疾病有不同的特性，因此對糖尿病患者主觀幸福感在性別上的研究還需要后續(xù)的研究進行驗證。

3.5 幸福感與應(yīng)對方式

糖尿病患者的主觀幸福感與與屈服、回避呈顯著負相關(guān)，而與面對的應(yīng)對方式不存在顯著相關(guān)。面對是一種積極的醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式，可以正確看待自己的病情的患者一般采取面對的應(yīng)對策略，總是能夠以樂觀積極的心態(tài)應(yīng)對自己的生活和疾病。相對應(yīng)，屈服與身心不健康有關(guān)，這種應(yīng)對方式是消極的，始終與不良的心身健康程度相關(guān)。黃津蘇等［14］的研究發(fā)現(xiàn)，慢性病患者感覺到康復(fù)無望的時在應(yīng)對方式上更傾向于使用屈服策略。面對這種應(yīng)對方式能促使患者主動去尋求醫(yī)生的幫助，積極參與治療以及自我管理［15］。回避會減少患者的參與治療的意愿，使得患者對疾病的治療關(guān)注度下降，甚至?xí)?dǎo)致患者的自我管理產(chǎn)生不良影響。

3.6 糖尿病患者主觀幸福感影響因素分析

本研究多元回歸分析發(fā)現(xiàn)糖尿病患者的年齡、屈服和回避對其主觀幸福感有影響力，可解釋變異量的37.2%。本研究結(jié)果提示，醫(yī)護人員需要了解患者會采用的相對應(yīng)對方式，面對在所有的因子中影響是最明顯的，在進行心理干預(yù)時應(yīng)該向患者介紹相關(guān)科學(xué)知識，使患者認識自身疾病的特征，傳授給患者積極地應(yīng)對方式并產(chǎn)生好的效果，減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，從而更好的提升患者的生活質(zhì)量。

我國糖尿病患者的主觀幸福感還處于中等水平，依然有待提高，年齡和應(yīng)對方式是影響患者主觀幸福感的主要因素。醫(yī)護人員在進行常規(guī)醫(yī)療外，還需要了解到患者對疾病采取的應(yīng)對方式，引導(dǎo)他們采用更加積極樂觀的方式應(yīng)對疾病，減少使用屈服、回避應(yīng)對方式同時考慮到患者的年齡。在本研究中性別、婚姻情況、醫(yī)療支付方式等因素對糖尿病患者主觀幸福感的影響不明顯，可能是由于本研究樣本數(shù)量的不足導(dǎo)致，從而使得本研究存在一定的局限性。在臨床中，所以在當代糖尿病的治療已經(jīng)不再僅僅是控制血糖高低，更需要的是防治結(jié)合，提高他們的生活質(zhì)量。因此，探討解糖尿病患者的生活質(zhì)量和影響因素是非常有意義的。

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