劉君

(深圳市坪山新區(qū)人民醫(yī)院，廣東深圳 518000)

急性冠狀動(dòng)脈綜合征，為不穩(wěn)定斑塊的破裂導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓形成，并會導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心肌缺血，產(chǎn)生一系列的嚴(yán)重的進(jìn)展性的疾?。?］，急性冠狀動(dòng)脈綜合征包括不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死等?；颊咴诨疾『蟛∏樽兓?，且預(yù)后較差［2］。PCI 手術(shù)對急性冠狀動(dòng)脈綜合征的治療效果較好，本次實(shí)驗(yàn)主要研究分析臨床護(hù)理路徑對急性冠狀動(dòng)脈綜合征急診PCI 手術(shù)患者的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010 年4 月至2013 年3 月我院收治的急性冠狀動(dòng)脈綜合征急診PCI 救治患者82 例為實(shí)驗(yàn)對象，排除:嚴(yán)重肝腎疾病，嚴(yán)重肺部疾病，入院時(shí)意識障礙，有認(rèn)知功能障礙，不愿意配合完成本次實(shí)驗(yàn)，住院期間死亡的患者。

使用計(jì)算機(jī)隨機(jī)的方法將患者隨機(jī)分為兩組。其中對照組患者41 例，男女比例為22∶19，年齡最大為74 歲，最小為53 歲，平均為(66.98 ±5.19)歲;其中合并高血壓患者5 例，合并高血脂6 例，合并糖尿病3 例，有吸煙史11 例。實(shí)驗(yàn)組患者41 例，男女比例為24∶17，年齡最大為75 歲，最小為51 歲，平均為(66.53 ±5.75)歲;其中合并高血壓患者6 例，合并高血脂5 例，合并糖尿病4例，有吸煙史13 例。兩組患者的基礎(chǔ)資料，性別比、平均年齡、合并癥等差異使用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組護(hù)理工作為常規(guī)護(hù)理，護(hù)士根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑進(jìn)行各項(xiàng)操作，并與醫(yī)生密切配合，給予傳統(tǒng)的健康教育。實(shí)驗(yàn)組患者使用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理。

1.2.1 急診到導(dǎo)管室 護(hù)士對患者完成檢查、輔助診斷和手術(shù)前的談話，協(xié)助患者簽字，在患者左側(cè)上肢建立靜脈通路，并連接心電監(jiān)護(hù)儀。觀察患者的病情，為患者給予阿司匹林、氯吡格雷等藥物，并對術(shù)區(qū)做好備皮。給予患者心理護(hù)理和健康宣教，并指導(dǎo)患者如何在手術(shù)中進(jìn)行配合。密切地觀察患者的病情變化，是否有心肌梗死并發(fā)癥、心律失常、休克、心力衰竭等，并判斷患者用藥后的效果。對有恐懼和焦慮的患者，護(hù)士要進(jìn)行心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定情緒。通知PCI 急救小組準(zhǔn)備手術(shù)。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 手術(shù)室內(nèi)護(hù)士做好明確地分工，以更好地配合醫(yī)生的急診PCI 救治。在手術(shù)中密切地監(jiān)測患者的生命體征，并進(jìn)行吸氧，準(zhǔn)備好各項(xiàng)搶救的儀器和藥物。連接多個(gè)管道，備好導(dǎo)絲、支架、球囊［3］。同時(shí)，熱情、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)貙颊咦龊檬中g(shù)中的護(hù)理，安撫其情緒，并耐心地指導(dǎo)患者配合醫(yī)生完成手術(shù)。

1.2.3 術(shù)后24 h 護(hù)理 護(hù)士做好床頭交界，協(xié)助其采取平臥位。手術(shù)后24 h 內(nèi)，要密切地監(jiān)測患者生命體征，并持續(xù)吸氧，讓患者了解到氧氣的供給，告訴患者手術(shù)側(cè)的肢體要使用制動(dòng)護(hù)具，并教會患者如何進(jìn)行體位變換。完成醫(yī)囑，觀察給藥期間是否有不良反應(yīng)，協(xié)助患者做好生活的護(hù)理。檢測穿刺口、穿刺周圍的實(shí)際情況，包括血液循環(huán)、活動(dòng)性、血腫、滲血、淤血、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、穿刺口的加壓包扎是否到位［4］。

1.2.4 手術(shù)后24～72 h 后護(hù)理 常規(guī)完成各項(xiàng)治療性的操作，并加強(qiáng)健康教育。講解臥床期間的活動(dòng)，細(xì)心地為患者介紹藥物的相關(guān)名稱、治療的作用及不良反應(yīng)的發(fā)生，使患者意識到自己正在接受系統(tǒng)治療，逐漸提高治療信心。多溝通多交流，了解其心理的變化，分析其手術(shù)后的心理狀態(tài)，并實(shí)施針對性的心理護(hù)理措施。做好詳細(xì)記錄。持續(xù)為患者監(jiān)測生命體征，并觀察患者病情和傷口，為患者說明使用抗凝藥物的重要性。

1.2.5 手術(shù)后4～7 d 護(hù)理 患者病情穩(wěn)定并可以下床活動(dòng)。護(hù)士要協(xié)助患者做早期的下床活動(dòng)，避免發(fā)生跌倒和磕碰，并觀察患者活動(dòng)中的舒適程度。觀察患者病情變化，并開展關(guān)于冠心病相關(guān)知識的講解，講解PCI 救治后的自我護(hù)理方法和心理調(diào)節(jié)方法。教會患者選擇合適的音樂、做深呼吸放松訓(xùn)練、肌肉放松訓(xùn)練等放松自己的緊張焦慮情緒［5］。

1.2.6 手術(shù)后8 d 至出院前1 d 護(hù)理 在保證遵醫(yī)囑給予各項(xiàng)臨床治療的基礎(chǔ)上，密切觀察患者的病情變化。重點(diǎn)放在對患者冠心病相關(guān)知識的講解方面，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、性生活、日常起居，每日講解一個(gè)方面，并對前一日講解的知識做提問，判斷患者知識掌握有哪些不足，并給予補(bǔ)充講解。

1.2.7 出院當(dāng)天 協(xié)助患者辦好各種出院手續(xù)，并發(fā)放出院需要攜帶的物品，再次強(qiáng)調(diào)關(guān)于正確服藥、遵醫(yī)囑的重要性，告訴患者復(fù)診時(shí)間、隨診時(shí)間［6］。交換護(hù)士與患者的聯(lián)系方式。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者急診PCI 手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組患者住院期間發(fā)生的并發(fā)癥。

1.4 數(shù)據(jù)處理 所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0 軟件包處理，并確保準(zhǔn)確無誤。當(dāng)P ＜0.05 時(shí)，表示實(shí)驗(yàn)樣本差異明顯且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。各時(shí)間為計(jì)量資料，組間對比方法采用t 檢驗(yàn);并發(fā)癥為計(jì)數(shù)資料，組間比較使用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組患者急診球囊擴(kuò)張的時(shí)間為(79.09 ±12.12)min，住院時(shí)間為(10.33 ±3.10)d，均短于對照組患者，P ＜0.05，詳見表1。

實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥低于對照組患者，P ＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)結(jié)果見表2。

表1 兩組患者急診球囊擴(kuò)張時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥比較

表2 兩組患者并發(fā)癥比較

3 討 論

急性冠狀動(dòng)脈綜合征急診PCI 的救治越早，患者的獲益也就越大。使用臨床護(hù)理路徑，是由醫(yī)生、護(hù)士等對待定的診斷和手術(shù)給予適當(dāng)?shù)?、有時(shí)間性、有順序的照顧，以幫助患者取得最佳的臨床治療［7］。

使用護(hù)理路徑對急性冠狀動(dòng)脈綜合征急診PCI 手術(shù)具有較好的效果，從本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果看，使用臨床護(hù)理路徑的患者，其手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)后住院時(shí)間短，手術(shù)后并發(fā)癥少，與對照組比較，P ＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間方面:臨床護(hù)理路徑規(guī)范了急救的護(hù)理路徑，護(hù)士能夠最快地判斷患者的疾病類型，并幫助患者做好檢查，有效地避免了救治前各項(xiàng)檢查、操作中手忙腳亂等情況，并縮短了患者等待醫(yī)囑、搶救、檢查、手術(shù)前準(zhǔn)備的時(shí)間，讓患者在短時(shí)間內(nèi)開展手術(shù)。且手術(shù)后護(hù)士的臨床護(hù)理路徑護(hù)理，護(hù)士減輕了患者的不良情緒，提高其對知識的了解水平，患者配合的更好，使住院時(shí)間縮短。其次，患者在急診PCI 前多會由于疾病的影響、對手術(shù)的不了解等，產(chǎn)生各種不良情緒，這種情緒會導(dǎo)致患者的全身肌肉僵硬、失眠等［8］，加重患者的疼痛感受等軀體癥狀，這樣就會引起手術(shù)后疼痛感等較為嚴(yán)重，不能較好地配合手術(shù)。而使用臨床路徑護(hù)理，護(hù)士根據(jù)路徑對患者做了相關(guān)知識的講解和心理護(hù)理，在有效的時(shí)間內(nèi)開展了有效的心理照顧，讓患者能夠在最佳的心理狀態(tài)下，完成手術(shù)［9］。

并發(fā)癥方面:護(hù)士根據(jù)路徑護(hù)理對患者做好各項(xiàng)護(hù)理操作，有章可循，可以從多個(gè)方面消除其不適感，且路徑護(hù)理還要求護(hù)士每日做好詳細(xì)的記錄，可以更好地判斷護(hù)理工作是否達(dá)到目標(biāo)。護(hù)士以住院時(shí)間為序［10］，為患者提供了不同時(shí)間的護(hù)理，減少了不必要的護(hù)理行為，并強(qiáng)調(diào)了每日護(hù)理工作中的主要內(nèi)容，護(hù)士與患者對路徑護(hù)理均有足夠的了解，能夠協(xié)同在一起，更好地開展護(hù)理活動(dòng)，護(hù)士與患者的主動(dòng)性均增強(qiáng)［11］。在護(hù)理路徑的前提下，護(hù)士需要進(jìn)入到病房的頻率更高，與患者的溝通多，能夠更多地觀察患者的病情，做到并發(fā)癥的早期預(yù)防與干預(yù)。

綜上所述，使用臨床護(hù)理路徑在急性冠狀動(dòng)脈綜合征急性PCI 救治中效果好，可以縮短治療和住院時(shí)間，減少不良反應(yīng)。

［1］張傳蓮，范秀珍.早期康復(fù)護(hù)理對AMI 患者急診PCI 后血流動(dòng)力學(xué)影響及臨床意義分析［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27 (18):1682－1684.

［2］于佩佩.急性心肌梗死患者行急診PCI 術(shù)的全程護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27 (15):1378－1380.

［3］潘玥.主動(dòng)脈氣囊反搏輔助急診冠脈介入治療的術(shù)后護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27 (3):244－245.

［4］鐘雪蓮，邢鳳梅，張景華，等.急性心肌梗死急診PCI 術(shù)中再灌注心律失常的觀察指標(biāo)監(jiān)測和護(hù)理［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21 (8):68－70.

［5］陸夏凱，黃海英，林松，等.急救護(hù)理路徑在急性冠狀動(dòng)脈綜合征急診PCI 綠色通道中的效果觀察［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2013，35 (3):365－367.

［6］任援，門芳，尹振美，等.急性心肌梗死行急診PCI 的全程介入護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，22 (12):2113－2114.

［7］高云燕.急性心肌梗死患者實(shí)施急診護(hù)理路徑的效果評價(jià)［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27 (33):17－18.

［8］汪菊風(fēng).PCI 治療急性冠脈綜合征104 例術(shù)后護(hù)理［J］.西部中醫(yī)藥，2013，(9):114－115.

［9］馮春微，曾艷.急救臨床路徑在急診PCI 治療中的應(yīng)用［J］.海南醫(yī)學(xué)，2012，23 (18):151－152.

［10］張繼紅，朱愛紅.綠色通道在搶救急性心肌梗死急診冠脈介入治療中的作用及護(hù)理［J］.河北醫(yī)藥，2013，35(5):792－793.

［11］于平平，肖湘成，王磊，等.臨床護(hù)理路徑在老年急診冠脈介入治療中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2013，30(2):407－408.