精神病醫(yī)療檔案管理中存在的問題及對策

文/惠州市第二人民醫(yī)院 羅秀梅

精神病醫(yī)療檔案指的是醫(yī)務(wù)人員對精神病患者進(jìn)行治療過程中形成的文字記錄，一些專業(yè)醫(yī)學(xué)用語、圖像、文字等等治療資料的綜合。現(xiàn)階段我國精神病醫(yī)療檔案管理工作仍舊存在一些問題，本文針對這一現(xiàn)象對檔案中存在的一些問題進(jìn)行分析討論，并提出了一些對策，希望能夠?qū)癫♂t(yī)療檔案的管理有所幫助。

一、現(xiàn)階段我國精神病醫(yī)療檔案管理中存在的問題

（一）相應(yīng)的制度管理不符合規(guī)范

現(xiàn)階段我國醫(yī)院對于病人的醫(yī)療檔案管理制度較為完善。但是，我國是一個講究社會人情的國家，往往把人的感情看得比制度要重，這樣，檔案管理制度就難以實行。另一方面，醫(yī)生在對病人診治過程中，病患的病歷往往都放在辦公桌之上，患者之間可以隨時翻看別人的記錄，這種現(xiàn)象不利于保護病人的私隱，醫(yī)療病歷的檔案管理保密工作也很難做到。

（二）相關(guān)醫(yī)療檔案管理工作人員的保密意識差

現(xiàn)階段我國精神病醫(yī)療檔案管理工作人員的保密意識都較差，對于一些約束檔案管理條例、法規(guī)并不熟悉，沒有真正意識上認(rèn)識到檔案管理工作的重要性，不理解檔案管理工作，總是存有一種僥幸心理，殊不知病人的醫(yī)療資料一旦泄露，會對醫(yī)院聲譽造成巨大損失，并且發(fā)生一些醫(yī)患糾紛事件。

（三）精神病醫(yī)療檔案的使用程序缺乏管理規(guī)范

現(xiàn)階段，我國醫(yī)療病歷檔案管理人員的專業(yè)素質(zhì)普遍不高，醫(yī)院沒有建立完善制度對檔案管理人員進(jìn)行約束，致使一些檔案管理人員在工作過程中態(tài)度不認(rèn)真。一些醫(yī)生在進(jìn)行病患檔案查閱時候，不用提供任何資料證明就可以隨意查看病患的醫(yī)療檔案。醫(yī)院沒有健全完善的檔案使用規(guī)范，不經(jīng)過醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)允許就可以隨意復(fù)印、查看病患資料，這樣的管理現(xiàn)狀，使得病患的醫(yī)療檔案資料的保密性受到嚴(yán)重影響。醫(yī)院對于醫(yī)療檔案使用程序的缺失，使得患者的醫(yī)療檔案管理失去其應(yīng)該具有的作用。

（四）精神病醫(yī)療檔案存量過大

精神病患者一般很難痊愈，病人一旦患病，也許一輩子都不會好轉(zhuǎn)，只能永遠(yuǎn)住在精神病院。面對這樣的情況，使得精神病醫(yī)院的醫(yī)療人員必須全天候24小時對病人進(jìn)行看護，這就使得病患的醫(yī)療檔案不斷增加，包括病人就醫(yī)的醫(yī)囑單、體溫情況、患者外出同意書、抗精神病治療檢測單、藥物單、護士日常看護記錄、關(guān)于與患者進(jìn)行談話記錄單、體檢單等等。精神病患者的病歷只會隨著時間推移越來越多，這些檔案一般放置于醫(yī)院的醫(yī)療檔案管理室。醫(yī)院的檔案管理都有時間限制，但是我國大部分精神病醫(yī)院怕承擔(dān)責(zé)任，出現(xiàn)醫(yī)患糾紛，就選擇將這些醫(yī)療記錄放置于一些雜物庫，使得精神病患者的病歷存量非常巨大，這就給病歷查詢?nèi)藛T工作帶來了很大的麻煩。

二、對精神病醫(yī)療檔案管理一些建議、解決措施

（一）建立電子檔案

隨著社會不斷發(fā)展，科學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，信息技術(shù)不斷被運用于人們的工作生活之中。現(xiàn)階段許多醫(yī)院都實現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)化管理。電子病歷是隨著這一趨勢發(fā)展興起的一種新模式，電子病歷不僅僅可以記錄紙質(zhì)病歷文字內(nèi)容，還可以將一些影像資料進(jìn)行清晰呈現(xiàn)。電子病歷在保證病患在治療期間病情完整性有著絕對的優(yōu)勢，并且醫(yī)護人員在進(jìn)行病理查閱時候可以更加便捷快速。電子病歷的優(yōu)越性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)的紙質(zhì)病歷。電子病歷的儲存、查閱、數(shù)字信息交換等等都比傳統(tǒng)紙質(zhì)病歷便捷，是現(xiàn)代信息社會在醫(yī)療行業(yè)的產(chǎn)物，是醫(yī)院進(jìn)行發(fā)展完善的必然趨勢。隨著電子病歷不斷發(fā)展，對醫(yī)院檔案管理工作人員的工作也提出了更高的要求標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院必須不斷完善檔案管理人員的專業(yè)素質(zhì)，規(guī)范各項制度規(guī)定，并避免病患糾紛。對于精神病患者的病歷可以保留一些較為典型案例，對于其它的檔案可以進(jìn)行銷毀或者分類進(jìn)行保存，這樣就減少精神病患者檔案存檔量過大問題。

（二）提高精神病檔案管理工作人員的專業(yè)素質(zhì)

精神病檔案管理從業(yè)人員一定要抱有專業(yè)的從業(yè)態(tài)度，明白自身的工作對于精神病患者的重要性，必須對自身工作充滿熱枕，抱有積極向上的態(tài)度，能夠認(rèn)識到自身在工作中的不足，及時的進(jìn)行改正。并且精神病檔案管理工作人員必須要熟悉相應(yīng)的檔案管理條例，主動學(xué)習(xí)相關(guān)的法律知識，工作人員在進(jìn)行日常管理工作過程中能夠時刻謹(jǐn)記，心中長鳴警鐘，使自身成為守法、懂法的高素質(zhì)工作人員。

（三）加強醫(yī)院檔案庫房的管理工作

精神病患者的病歷資料往往存量較大，對于精神病患者檔案管理工作中，最重要環(huán)節(jié)就是對于資料庫房的管理，醫(yī)院檔案管理庫房是檔案管理工作的重要組成部分。根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，醫(yī)院檔案管理庫房必須要單獨興建，檔案庫房的建立必須要符合安全性原則，并且建筑材料一定要選擇防火性能好的材料，庫房要做到防火、防潮濕、防蟲蟻等等，還要安排專人進(jìn)行定期打掃，嚴(yán)格控制庫房內(nèi)的溫度。醫(yī)院可以指派專人進(jìn)行管理，禁止無關(guān)人員入內(nèi)，只有做好庫房管理工作才能夠有效做好檔案管理工作。

三、結(jié)束語

對精神病患者檔案進(jìn)行管理，是順應(yīng)時代發(fā)展的必然趨勢。想要做好精神病患者的檔案管理工作，就必須要加強相關(guān)檔案管理人員的專業(yè)素質(zhì)。

[1]周海斌,宋秋憶,張軍根等.杭州市院前急救中精神病例的救治現(xiàn)狀及應(yīng)對策略[J].醫(yī)學(xué)與社會,2013,26(12):28-30.

[2]宋淑芹.淺談精神病?？漆t(yī)院病歷檔案管理保密工作的重要性[J].辦公室業(yè)務(wù),2014,(1): 243,248.