金 生

妊娠對于家庭本是幸福的事情，但是孕產(chǎn)婦面臨很大的生理變化和精神刺激，而孕產(chǎn)婦的情緒會直接影響胎兒的健康以及分娩方式的選擇。由于人們認為剖宮產(chǎn)可以避免嬰兒頭部在產(chǎn)道中擠壓而變得聰明，以及醫(yī)生為了減輕醫(yī)患矛盾，所以剖宮產(chǎn)率在逐年上升。有研究顯示我國的剖宮產(chǎn)率呈上升趨勢［1］。但是陰道分娩仍是最理想的分娩方式。助產(chǎn)士產(chǎn)前門診能夠給正常孕婦提供連續(xù)的產(chǎn)前照護，是助產(chǎn)護士新型實踐模式［2］。有學者認為助產(chǎn)士門診可以降低剖宮產(chǎn)率［3］。助產(chǎn)士門診也可以改善孕產(chǎn)婦抑郁和焦慮狀況，降低因為心理因素引起的剖宮產(chǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013 年1～6月在本院產(chǎn)科定期產(chǎn)檢的240例正常孕產(chǎn)婦為研究對象。入選標準：初次妊娠；單胎；年齡20～35 歲；在我院定期產(chǎn)檢并分娩；無溝通障礙；無陰道分娩禁忌；無嚴重的妊娠合并癥；無絕對剖宮產(chǎn)指征；無內分泌疾病以及精神病等病史。應用隨機數(shù)字表法將其分為實驗組和對照組，兩組孕產(chǎn)婦在年齡、孕次、文化程度、職業(yè)、身高、體重方面無差異（P＞0.05）。本研究方案經(jīng)院醫(yī)學倫理委員會通過，兩組孕婦均簽署知情同意書。

1.2 干預方法 對照組給予常規(guī)產(chǎn)前門診,接受常規(guī)的產(chǎn)前教育采用播放錄像的方式進行，內容包括：（1）孕期保健包括孕期飲食與營養(yǎng)、孕期休息及鍛煉、介紹胎兒生長發(fā)育；（2）胎教及母乳喂養(yǎng)；（3）避孕；（4）臨產(chǎn)前的準備，自然分娩的過程；（5）產(chǎn)后護理、新生兒護理。實驗組初產(chǎn)婦在對照組基礎上給予助產(chǎn)士產(chǎn)前門診，由資深助產(chǎn)士坐診產(chǎn)前門診，采用一對一個體化健康教育方式，孕婦及家屬一起參與：（1）建立健康檔案，為每一個孕婦制定個人的分娩計劃，發(fā)放產(chǎn)前小手冊，內容包括產(chǎn)前檢查的目的和意義、孕期營養(yǎng)指導、常見不適及處理、胎教方法、自然分娩的好處、危險跡象的識別及求助方法、心理調節(jié)等；（2）詢問主訴并進行體格檢查包括聽胎心或胎心監(jiān)護以評估孕婦近期進展；（3）根據(jù)具體情況來調整孕產(chǎn)婦膳食和運動量包括球操、健身體操、瑜伽、產(chǎn)前體操；（4）由助產(chǎn)士現(xiàn)場演示及示范，孕婦及家屬參與其中，介紹孕期的正確姿勢、不同的分娩方式及其特點、分娩的準備、分娩過程的配合、產(chǎn)時正確用力方法、產(chǎn)前運動方法及技巧、拉瑪澤呼吸減痛法、母乳喂養(yǎng)技巧、新生兒尿布更換方法、臍部護理方法、新生兒沐浴及撫觸等；（5）認真解答孕婦的疑問，并根據(jù)具體情況進行心理護理干預，緩解其心理壓力；（6）在34～37周期間安排孕婦及家屬參觀產(chǎn)房及病房，使其熟悉醫(yī)院環(huán)境，消除恐懼心理。

1.3 觀察指標及統(tǒng)計方法 觀察兩組最終分娩方式的選擇并對其原因進行分析，比較兩組抑郁和焦慮情況，采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）進行觀察［4］。對實驗數(shù)據(jù)采用SPSS19.0 軟件進行統(tǒng)計分析，采用t檢驗和χ2檢驗，以（P＜0.05）為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組分娩方式的比較 實驗組的剖宮產(chǎn)率低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組剖宮產(chǎn)因素的比較 兩組在心理因素導致的剖宮產(chǎn)率存在較大的差異（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組孕產(chǎn)婦在產(chǎn)前產(chǎn)后抑郁和焦慮情況的比較 兩組在分娩前的比較，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）,分娩后兩組的比較，實驗組優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。

表1 兩組孕產(chǎn)婦分娩方式的比較［n（%）］

表2 兩組孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)因素的比較［n（%）］

表3 兩組孕產(chǎn)婦在產(chǎn)前產(chǎn)后抑郁和焦慮情況的比較（±s）

表3 兩組孕產(chǎn)婦在產(chǎn)前產(chǎn)后抑郁和焦慮情況的比較（±s）

注：#實驗組與對照組比較，P＞0.05；*實驗組與對照組比較，P＜0.05。

3 討論

我國剖宮產(chǎn)率現(xiàn)在逐年上升，但是對于正常孕產(chǎn)婦，陰道分娩仍是最好的分娩方式。分娩的四大決定要素是產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素。有研究顯示［5］待產(chǎn)婦自主選擇剖宮產(chǎn)是導致剖宮產(chǎn)率升高的主要原因。而90%的產(chǎn)婦擔心難產(chǎn)、疼痛、胎兒安全等而產(chǎn)生恐懼感［6］,同時有研究顯示［7］極少數(shù)的孕婦掌握大部分圍產(chǎn)期知識，大部分的孕婦未掌握相關知識，84.8%的孕婦希望開展孕期心理健康教育［8］,孕婦的心理狀況對分娩方式存在較大影響。而大部分人認為［9］自信心是重要的影響因素和決定因素。所以使孕產(chǎn)婦接受分娩教育，對分娩有正確的認識和理解從而使產(chǎn)婦擁有健康的心態(tài)［10］。

助產(chǎn)士門診是國內新興起的一種門診方式，可以充分了解孕產(chǎn)婦及家屬對自然分娩的認識與意愿，并深層了解影響其認識和產(chǎn)生這種意愿的原因，采用一對一的個體指導為產(chǎn)婦制定詳細的分娩方案［11］。我們的研究也發(fā)現(xiàn)產(chǎn)前門診可以促進自然分娩、降低剖宮產(chǎn)率，這與國內相關研究結果一致［12］。據(jù)筆者推測，這可能和產(chǎn)前門診能提高孕產(chǎn)婦對孕期以及圍產(chǎn)期知識的掌握度，緩解其心理壓力有關。所以實驗組的產(chǎn)后的抑郁和焦慮情況優(yōu)于對照組。同時我們對剖宮產(chǎn)的因素進行分析，發(fā)現(xiàn)心理因素是導致剖宮產(chǎn)的比例在兩組間有差異。也就是說，產(chǎn)前門診可以緩解孕產(chǎn)婦的心理壓力，改善其抑郁和焦慮狀況，降低因心理因素導致的剖宮產(chǎn)，提高自然分娩。

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