周致炎
(廣東省清遠市人民醫(yī)院 清遠511518)
小梁切除術(shù)是治療青光眼的傳統(tǒng)術(shù)式,但術(shù)后濾過道瘢痕化而致阻塞,容易導(dǎo)致手術(shù)失敗,失敗率可達30%[1]。我們行小梁切除術(shù)聯(lián)合術(shù)中使用絲裂霉素C治療14例(26眼)原發(fā)性開角型青光眼,取得了良好的效果。現(xiàn)報告如下:
1.1 一般資料 回顧性分析2009~2011年我院收治原發(fā)性開角青光眼34例(62眼)患者,其中男性15例,女性19例;發(fā)病年齡33~69歲,平均約52歲;術(shù)前平均眼壓23 mmHg(已使用降眼壓藥物),所有患者均為初次手術(shù)。隨機分為A組和B組。A組14例,26眼,接受小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C治療;B組20例,36眼,接受常規(guī)小梁切除術(shù)治療。青光眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1987年全國青光眼學(xué)組推薦的標(biāo)準(zhǔn),眼壓測量均用非接觸式眼壓計。
1.2 手術(shù)方法 A組:以上穹窿為基底的結(jié)膜瓣,按小梁切除術(shù)完成鞏膜瓣的制作。用0.4 mg/mL絲裂霉素C液體濕潤小干棉片并放置在鞏膜瓣和結(jié)膜瓣下,避免接觸結(jié)膜切口緣,45 s~2 min后,用生理鹽水液徹底沖洗術(shù)區(qū)及角膜。切除1.5 mm×2 mm大小的小梁組織及虹膜周邊切除,用10-0尼龍線縫合鞏膜瓣二角端各1針,縫合結(jié)膜瓣達水密狀態(tài)。結(jié)膜下注射慶大霉素2萬U+地塞米松2 mg,包扎術(shù)眼。B組:不使用絲裂霉素C,余步驟同A組。
1.3 觀察指標(biāo) 分別測量術(shù)前1 d及術(shù)后1周、1個月、3個月及6個月的眼壓水平,比較術(shù)后并發(fā)癥的情況。
1.4 統(tǒng)計分析 使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析,采用t檢驗處理,P<0.05為檢驗效能。
2.1 兩組術(shù)前術(shù)后眼壓比較 A組患者術(shù)后眼壓控制良好;B組患者術(shù)后1個月復(fù)查有3只眼眼壓高于21 mmHg,加用局部降壓藥物控制正常,術(shù)后3個月又有8只眼眼壓高于21 mmHg,加用局部降壓藥物控制正常。經(jīng)統(tǒng)計分析,術(shù)后1個月后A組控制眼壓明顯優(yōu)于B組。兩組術(shù)前與術(shù)后比較,差異均有顯著性,P<0.05。術(shù)后1周兩組眼壓比較,A組、B組無顯著性差異,P>0.05。術(shù)后1個月、3個月、6個月A組控制眼壓均優(yōu)于B組,P<0.05。見表1。
表1 兩組術(shù)前術(shù)后平均眼壓比較 mmHg
2.2 手術(shù)并發(fā)癥 A組術(shù)后早期淺前房、低眼壓、濾過過強11只眼,經(jīng)散瞳加壓包扎、甘露醇處理后恢復(fù)。前房出血2只眼,無脈絡(luò)膜脫離、低眼壓性黃斑病變。B組術(shù)后早期淺前房、低眼壓、濾過過強6只眼,經(jīng)散瞳加壓包扎、甘露醇處理后恢復(fù)。前房出血4只眼,脈絡(luò)膜脫離1只眼,經(jīng)對癥治療恢復(fù),無低眼壓性黃斑病變。
原發(fā)性開角型青光眼的手術(shù)治療主要采用外引流手術(shù),常規(guī)行小梁切除術(shù),但是手術(shù)后由于手術(shù)區(qū)域球結(jié)膜和鞏膜成纖維細胞過度增生纖維化,瘢痕形成致濾過通道阻塞而致手術(shù)失敗?;颊咝g(shù)后濾過通道的維持主要與機體對創(chuàng)傷的修復(fù)能力和房水對組織再生抑制作用有關(guān)。絲裂霉素C是一種抗代謝藥,對增殖期和靜止期的細胞均可產(chǎn)生抑制作用,可抑制成纖維細胞的增殖,減少瘢痕形成[2]。術(shù)中應(yīng)用絲裂霉素C能減少瘢痕形成,提高術(shù)后功能濾過泡的形成,提高手術(shù)成功率[3~4]。
在本組病例中,A、B兩組病例在短期(1周)內(nèi)濾泡及眼壓的控制無明顯差別,但隨著時間的延長,A組患者眼壓控制明顯優(yōu)于B組,表明絲裂霉素C聯(lián)合小梁切除術(shù)療效明顯優(yōu)于單純小梁切除術(shù)治療。但絲裂霉素也有一些副作用,如濾過過強致低眼壓及低眼壓黃斑病變、角膜及結(jié)膜毒性反應(yīng)、結(jié)膜傷口漏等[5]。我們采取了一些減少相應(yīng)損害的措施:(1)手術(shù)中應(yīng)用絲裂霉素C后,徹底用生理鹽水沖洗,防止其對鞏膜及結(jié)膜組織廣泛的損傷;(2)絲裂霉素C的放置時間應(yīng)根據(jù)患者的情況決定,時間一般掌握在45 s~2 min,年齡偏大的患者使用時間偏短;(3)手術(shù)中必須保護好筋膜及結(jié)膜組織,縫合結(jié)膜時,帶淺層角鞏膜組織,將結(jié)膜向兩側(cè)鋪平、對齊、拉緊;(4)術(shù)后出現(xiàn)濾過過強、淺前房時,我們通過加強散瞳、加壓包扎、甘露醇靜脈滴注等處理,均能很快恢復(fù)。
本組病例采用絲裂霉素C聯(lián)合小梁切除術(shù)治療開角型青光眼,能有效地降低眼壓,術(shù)后并發(fā)癥少,手術(shù)成功率高。該手術(shù)不需特殊設(shè)備,術(shù)式易操作,尤其是基層醫(yī)院也可以借鑒并推廣。
[1]陳瑛,楊國華,劉陽.小梁切除術(shù)應(yīng)用絲裂霉素C聯(lián)合可調(diào)整縫線[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2004,26(10):677-679
[2]魯智莉,張豐菊,任厚杰,等.非穿透小梁手術(shù)治療開角型青光眼[J].中國實用眼科雜志,2004,22(6):456-457
[3]岳章顯,劉漢珍.小梁切除聯(lián)合MMC治療陳舊性虹膜睫狀體炎合并青光眼[J].國際眼科雜志,2011,11(12):2 223-2 224
[4]張海帆,常翠榮.可調(diào)節(jié)縫線小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C治療青光眼的臨床觀察[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2012,14(3):386-387
[5]張舒心.青光眼治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998.222-225