老年表層鞏膜炎和鞏膜炎患者的臨床特征

周華麗

(海南省第二人民醫(yī)院眼科，海南五指山572200)

關(guān)鍵詞〔〕表層鞏膜炎；鞏膜炎

中圖分類號(hào)〔〕R772.3〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

第一作者：周華麗(1974-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事淚道病、眼表病、葡萄膜炎、白內(nèi)障研究。

臨床上鞏膜炎是眼科較為少見(jiàn)的疾病之一，發(fā)病率約為眼部疾病的0.5%，其發(fā)生與外源性、內(nèi)源性感染及結(jié)締組織病等多種因素有關(guān)〔1〕。對(duì)于老年人而言，由于機(jī)體本身免疫功能下降，更容易發(fā)生鞏膜炎。根據(jù)炎癥累及部位可以分為表層鞏膜炎與深層鞏膜炎，但除特殊說(shuō)明外鞏膜炎多指深層鞏膜炎。其中表層鞏膜炎多發(fā)生于鞏膜表層結(jié)締組織，而鞏膜炎的炎性反應(yīng)多發(fā)生于深層鞏膜基質(zhì)組織〔2〕。由于發(fā)病部位等不同，表層鞏膜炎和鞏膜炎的臨床特征存在差異。本研究探討表層鞏膜炎和鞏膜炎老年患者的臨床特征。

1資料與方法

1.2方法記錄患者基本信息，包括性別、年齡、合并結(jié)締組織病、眼部并發(fā)癥等。其中結(jié)締組織病包括類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、Wegener肉芽腫病等；并發(fā)癥包括角膜炎、視力下降、白內(nèi)障、葡萄膜炎、青光眼及鞏膜薄變(缺損)、眼壓升高、視網(wǎng)膜及視神經(jīng)炎等。表層鞏膜炎與鞏膜炎的鑒別：行10%新福林滴眼液滴眼后采用無(wú)赤光燈檢查，表層鞏膜炎表現(xiàn)為鞏膜不受累，且鞏膜表層血管充血減輕；而鞏膜炎表現(xiàn)為鞏膜水腫，且鞏膜深部血管叢明顯擴(kuò)張無(wú)減輕。表層鞏膜炎分為結(jié)節(jié)性與單純性表層鞏膜炎；鞏膜炎分為前鞏膜炎和后鞏膜炎，前者又可分為彌漫性、結(jié)節(jié)性、壞死性。均空腹抽取靜脈血2 ml檢查血細(xì)胞分析、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、血沉(ESR)及免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM、C3、C4)進(jìn)行檢測(cè)。

1.3治療表層鞏膜炎給予局部低濃度糖皮質(zhì)激素滴眼液治療，4次/d，5～7 d后減量。鞏膜炎局部給予高濃度糖皮質(zhì)激素滴眼液6次/d，5～7 d后減量，1～2 w后改為低濃度糖皮質(zhì)激素滴眼液治療。部分嚴(yán)重患者給予口服潑尼松5～10 mg/d。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件進(jìn)行t、χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1表層鞏膜炎與鞏膜炎臨床特點(diǎn)鞏膜炎組女性、伴發(fā)相關(guān)疾病、出現(xiàn)眼部并發(fā)癥的比例明顯高于表層鞏膜炎組，但就診時(shí)間明顯低于表層鞏膜炎組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2表層鞏膜炎與鞏膜炎血清學(xué)指標(biāo)比較鞏膜炎組CRP、ESR及C3高于表層鞏膜炎(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3表層鞏膜炎與鞏膜炎預(yù)后情況比較兩組均有較好預(yù)后，眼部并發(fā)癥未發(fā)生或有明顯好轉(zhuǎn)，5例鞏膜炎患者因重度鞏膜變薄，3例鞏膜炎患者因壞死性鞏膜炎有穿孔危險(xiǎn)給予鞏膜移植片修補(bǔ)。

表1　表層鞏膜炎與鞏膜炎臨床特點(diǎn)分析 ± s, n(%)〕

表2　表層鞏膜炎與鞏膜炎血清學(xué)指標(biāo)比較 ± s)

3討論

表層鞏膜炎與鞏膜炎是眼球表面的一種慢性復(fù)發(fā)性炎性反應(yīng)，表層鞏膜炎多發(fā)生于鞏膜表層結(jié)締組織，以瞼裂暴露部位最常見(jiàn)，而鞏膜炎的炎性反應(yīng)多發(fā)生于深層鞏膜基質(zhì)組織〔4〕。由于兩種疾病發(fā)生部位不同，對(duì)眼睛結(jié)構(gòu)與功能的影響亦有差異。表層鞏膜炎多為自限性疾病，1～2 w可自愈，且對(duì)眼球損害為暫時(shí)性，不會(huì)產(chǎn)生永久損傷，可不給予特殊治療，但鞏膜炎對(duì)眼睛結(jié)構(gòu)與功能的破壞較大〔5〕。對(duì)于老年患者而言，其本身可能存在糖尿病、心血管疾病、高血壓等慢性疾病，且隨著年齡增加青光眼、葡萄膜炎等眼科疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)亦增加。

周玉梅等〔6〕統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，在各類鞏膜炎和表層鞏膜炎患者中，彌漫性前鞏膜炎37例(46.8%)，結(jié)節(jié)性前鞏膜炎15例(19.0%)，壞死性鞏膜炎4例(5.1%)和后鞏膜炎12例(15.2%)，表層鞏膜炎11例(13.9%)。該研究年齡包含4～83歲患者，因此可以認(rèn)為年齡增加并未改變鞏膜炎不同類型的發(fā)生比例。老年患者由于機(jī)體功能的減退及免疫功能的下降，其并發(fā)全身或局部關(guān)節(jié)炎及感染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)明顯增大。而與表層鞏膜炎相比，鞏膜炎患者與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、局部存在感染性因素等的關(guān)系更為密切〔7〕，因此老年患者不僅伴發(fā)疾病率高，且鞏膜炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增大。對(duì)于老年女性患者而言，由于多數(shù)患者已處于絕經(jīng)期，機(jī)體本身內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，發(fā)生自身免疫性疾病，特別是結(jié)締組織病的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加〔8〕，促進(jìn)了鞏膜炎的發(fā)生。在臨床實(shí)際中，表層鞏膜炎多為良性疾病，且雖然多急性發(fā)作，可以表現(xiàn)為眼紅、疼痛、淚溢等癥狀，但癥狀比較輕且無(wú)特異性，對(duì)于老年患者而言，由于其本身活動(dòng)不利或長(zhǎng)期對(duì)自身健康缺乏重視，造成就診時(shí)間發(fā)生遷延，多數(shù)老年患者為4～5 d癥狀無(wú)改善時(shí)就診。Roufas等〔9〕發(fā)現(xiàn)，鞏膜炎患者發(fā)生眼部并發(fā)癥顯著多于表層鞏膜炎患者(χ2=30.044，P<0.01)。發(fā)生鞏膜炎時(shí)較表層鞏膜炎更易發(fā)生視力下降、角膜炎和白內(nèi)障升高。分析認(rèn)為由于表層鞏膜炎多不累及眼內(nèi)組織，因此對(duì)視力影響較小。一般而言，鞏膜炎時(shí)結(jié)膜下及鞏膜淺層均受侵犯，鞏膜水腫可顯層間分離，侵犯鞏膜的炎癥也會(huì)波及角膜，進(jìn)而引起角膜炎發(fā)生。對(duì)于老年患者而言，隨著年齡增加其本身更容易發(fā)生角膜炎、視力下降、白內(nèi)障、葡萄膜炎〔10〕，如果受到鞏膜炎的刺激，發(fā)生率明顯增加。

取清潔(CL)級(jí)ICR小鼠48只,隨機(jī)分為6組,每組8只,試驗(yàn)前2 h禁止進(jìn)食和飲水。分組包括4個(gè)精油組、空白對(duì)照組和地西泮組; 精油組用1%的吐溫80溶液將苦水玫瑰精油或大馬士革玫瑰精油分別稀釋至0.01、0.1、1和10 mg/mL的濃度。

CRP在自身免疫性疾病中亦可明顯升高，其敏感性較高，但缺乏特異性。ESR多在纖維蛋白原增高、高球蛋白血癥時(shí)可明顯增快，多種結(jié)締組織病亦可引起ESR增快，但其與CRP一樣缺乏特異性。C3是補(bǔ)體系統(tǒng)中含量最多、最重要的一個(gè)組分，它是補(bǔ)體兩條主要激活途徑的中心環(huán)節(jié)，有著重要的生物學(xué)功能。補(bǔ)體C3存在于血漿中，在補(bǔ)體活化、促進(jìn)吞噬、防止免疫復(fù)合物沉著和中和病毒等方面發(fā)揮作用〔11，12〕。由于鞏膜炎更容易發(fā)生結(jié)締組織病，C3水平可明顯升高。

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〔2014-06-27修回〕

(編輯苑云杰)