丁娟

（長(zhǎng)江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院乳腺科，湖北 荊州434020）

品管圈（qualitycontr ol circle，QC）也稱為品質(zhì)圈，是指同一工作單位或工作性質(zhì)相關(guān)聯(lián)的人員，自動(dòng)自發(fā)組織起來(lái)，科學(xué)運(yùn)用各種工具，持續(xù)地進(jìn)行效率提升、降低成本、提高質(zhì)量等業(yè)務(wù)的小組。品管圈在20世紀(jì)90年代被引入醫(yī)院管理領(lǐng)域，已經(jīng)在護(hù)理質(zhì)量管理、臨床護(hù)理、護(hù)士素質(zhì)、健康教育、儀器管理等方面開(kāi)展并取得很好的效果。2011年我科開(kāi)展了以 “提高護(hù)生生活護(hù)理質(zhì)量”為課題的品管圈活動(dòng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

我科具有帶教護(hù)生資格的護(hù)理人員15名，均為女性。其中本科14名，在讀碩士1名。護(hù)師9名，主管護(hù)師5名，主任護(hù)師1名。每月接受實(shí)習(xí)護(hù)生10～12名。

1.2 方法

1.2.1 成立QC小組并確定職責(zé) 成立QC小組，小組成員15名，均為帶教老師自愿參加。教學(xué)組長(zhǎng)任QC小組組長(zhǎng)，全面負(fù)責(zé)組內(nèi)活動(dòng)。

1.2.2 QC實(shí)施方法

1）選題。通過(guò)與實(shí)習(xí)護(hù)生在出科交流會(huì)上的深入訪談，了解到大部分護(hù)生對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理認(rèn)知缺乏，甚至對(duì)生活護(hù)理出現(xiàn)抵觸情緒。為改善這種狀況，小組提出以 “提高實(shí)習(xí)護(hù)生生活護(hù)理質(zhì)量”為活動(dòng)主題。

2）現(xiàn)狀調(diào)查。結(jié)合衛(wèi)生部 《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，內(nèi)容包括：①性別、年齡、學(xué)歷。②護(hù)生對(duì)生活護(hù)理的實(shí)施情況。對(duì)2011年7至12月于我科輪轉(zhuǎn)的70名實(shí)習(xí)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，有效回收率100%。結(jié)果顯示，80%護(hù)生認(rèn)為潔面梳頭、足部清潔、指／趾護(hù)理、溫水擦浴、協(xié)助患者進(jìn)食水、協(xié)助更衣、床上洗頭等生活護(hù)理的內(nèi)容應(yīng)該由家屬完成。該結(jié)果反映了護(hù)生對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)涵認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，重技術(shù)輕照護(hù)的思想比較嚴(yán)重。

3）原因分析。小組成員從人、物、環(huán)境、方法4個(gè)方面分析，并經(jīng)過(guò)要因確定，找出以下5個(gè)主要原因：重操作輕照護(hù)；排斥生活護(hù)理；依賴家屬；職業(yè)認(rèn)同感差；擔(dān)心工作量增加。

4）對(duì)策。①身教勝于言傳，完善臨床帶教。帶教老師對(duì)生活護(hù)理的認(rèn)知程度，決定了護(hù)生對(duì)生活護(hù)理主動(dòng)實(shí)施程度。帶教老師應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到生活護(hù)理的重要性及專業(yè)內(nèi)涵，不依賴家屬、護(hù)工參與生活護(hù)理工作，以堅(jiān)定的專業(yè)態(tài)度、積極的工作熱情感染護(hù)生，充分發(fā)揮積極的榜樣作用，在言傳身教中讓護(hù)生從心理上接受并適應(yīng)生活護(hù)理。無(wú)論工作多忙，帶教老師都要擔(dān)負(fù)起帶教的責(zé)任，抽時(shí)間親自帶護(hù)生給患者做生活護(hù)理，一邊做，一邊把護(hù)士該注意的、該觀察的細(xì)節(jié)說(shuō)給護(hù)生聽(tīng)，還可以讓護(hù)生一起參與，在示教的同時(shí)，培養(yǎng)護(hù)生 “以病人為中心”的整體護(hù)理理念［1］。并將生活護(hù)理操作和治療性操作同步納入到教學(xué)與考核中。②強(qiáng)化護(hù)生的專業(yè)思想，讓護(hù)生理解護(hù)士的本質(zhì)就是 “照顧”。不論是生活護(hù)理還是治療性操作都是為了滿足患者需要，從而使護(hù)生逐步樹(shù)立正確的職業(yè)意識(shí)。針對(duì)護(hù)生認(rèn)知上的誤區(qū)開(kāi)展講座。培養(yǎng)護(hù)生現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下的新型護(hù)理意識(shí)，轉(zhuǎn)變 “生活護(hù)理等同伺候人”的觀念。更加認(rèn)識(shí)到基礎(chǔ)護(hù)理中尤其生活護(hù)理方面是病人最基本的需求，也是護(hù)士的基本職責(zé)［2］。③正面激勵(lì)，通過(guò)開(kāi)展生活護(hù)理操作競(jìng)賽、公開(kāi)患者對(duì)護(hù)生的表?yè)P(yáng)、定期評(píng)選優(yōu)秀護(hù)生等方法調(diào)動(dòng)護(hù)生的主動(dòng)性和積極性。并以奉獻(xiàn)為主題，適時(shí)開(kāi)展護(hù)生理想、人生觀的正面教育，使護(hù)生積極、快樂(lè)地投身于生活護(hù)理中。④定期舉辦生活護(hù)理經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)。邀請(qǐng)科內(nèi)生活護(hù)理落實(shí)較好的優(yōu)秀護(hù)士給護(hù)生開(kāi)座談會(huì)，介紹經(jīng)驗(yàn)，如何用實(shí)際行動(dòng)將 “洗頭、面部清潔、足部護(hù)理”等生活護(hù)理內(nèi)容變得更有專業(yè)內(nèi)涵，并暢談體會(huì)和收獲，促使護(hù)生對(duì)生活護(hù)理進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。⑤關(guān)注護(hù)生身心健康，提高心理調(diào)試能力。部分患者 “重醫(yī)輕護(hù)”的思想及行為依然存在，護(hù)士得不到應(yīng)有的理解和尊重，容易打消護(hù)生的積極性，從而對(duì)可做可不做的生活護(hù)理產(chǎn)生排斥心理。

1.3 評(píng)價(jià)方法

比較QC前（2011年7至12月）70名護(hù)生、QC后（2012年1至6月）72名護(hù)生實(shí)施生活護(hù)理的情況以及患者滿意度。兩組護(hù)生均為全日制大專學(xué)生，學(xué)制3年，均為女性。兩組護(hù)生在年齡、在校理論成績(jī)及技能考試成績(jī)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組護(hù)生生活護(hù)理實(shí)施例數(shù)比較

表2 兩組患者滿意率比較

3 討論

2010年國(guó)家衛(wèi)生部下發(fā)了加強(qiáng)臨床護(hù)理優(yōu)質(zhì)服務(wù)的通知，構(gòu)建 “強(qiáng)化護(hù)理服務(wù)理念、夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理、創(chuàng)新管理機(jī)制、完善保障體系”為主的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)體系，而生活護(hù)理是基礎(chǔ)護(hù)理中重要組成部分，是患者必需的、最基本的需要，其滿足程度與健康密切相關(guān)［3］。臨床實(shí)習(xí)是護(hù)士的必經(jīng)階段，護(hù)生實(shí)施生活護(hù)理的質(zhì)量直接關(guān)系到其畢業(yè)后是否能為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，因此提高護(hù)生生活護(hù)理的質(zhì)量，改變其重操作、輕照護(hù)的思想有著非常重要的意義。

QC活動(dòng)是提高護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度的一種有效途徑。通過(guò)調(diào)查實(shí)習(xí)護(hù)生重操作輕照護(hù)的心理，再開(kāi)展品質(zhì)圈活動(dòng)找出存在的問(wèn)題，制定方案，科學(xué)地執(zhí)行相應(yīng)措施，將有助于改善護(hù)生對(duì)生活護(hù)理的認(rèn)知及態(tài)度，從而提高生活護(hù)理的質(zhì)量。真正做到夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，為患者提供滿意服務(wù)。在人力的保障下，逐步解決依賴患者家屬和護(hù)工完成生活護(hù)理的不良現(xiàn)狀［4］。同時(shí)通過(guò)開(kāi)展品管圈活動(dòng)增進(jìn)了團(tuán)隊(duì)彼此的合作與溝通，加強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)的凝聚力。

［1］吳飛盈，廖海濤，盧義萍 .在護(hù)生教育中增加生活護(hù)理教育的探討 ［J］.全科護(hù)理，2011，1（9）：267－268.

［2］丁炎明 .護(hù)理人員現(xiàn)代護(hù)理觀與基礎(chǔ)護(hù)理認(rèn)知現(xiàn)狀及兩者之間的相關(guān)性分析 ［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23（3 A）：56－58.

［3］藍(lán)愛(ài)春，張曉曉，張純 .臨床護(hù)士執(zhí)行基礎(chǔ)護(hù)理意愿及影響因素分析 ［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17（8 A）：62－64.

［4］岳麗清，李映蘭 .我院開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的初步實(shí)踐與體會(huì) ［J］.護(hù)理管理雜志，2010，10（5）：314－316.