個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持在急性重癥腦卒中治療中的效果

秦艷枝

（山西省臨汾市人民醫(yī)院，041000）

神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者在急性期的時(shí)候常常會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的意識(shí)和吞咽功能障礙，很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)吞咽困難的癥狀，這同時(shí)也很容易導(dǎo)致患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良［1］，導(dǎo)致患者免疫力下降，最后可能導(dǎo)致嚴(yán)重的感染甚至發(fā)生生命危險(xiǎn)。

早期對(duì)患者進(jìn)行恰當(dāng)?shù)哪c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，可有效緩解急性腦卒中后營(yíng)養(yǎng)狀況不斷發(fā)生惡化，降低住院期間感染并發(fā)癥的發(fā)生，最終使患者的機(jī)體狀況達(dá)到全面的改善［2］。

現(xiàn)選取我院2012年1月～2013年1月86例急性重癥腦卒中患者，將其分為兩組進(jìn)行對(duì)照觀察，觀察組采取早期個(gè)體化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，取得滿意的治療效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

一般資料

選擇我院2012年1月～2013年1月86例急性重癥腦卒中患者，所有的患者入院后的診斷均符合第四次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者入院前均經(jīng)頭顱CT等影像學(xué)檢查證實(shí)為重癥腦卒中，存在吞咽障礙或意識(shí)障礙。

將86例患者隨機(jī)分為兩組。觀察組（個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)組）43例，男27例，女16例；年齡（63.23±11.42）歲；發(fā)病原因：腦出血13例，腦梗死30例。對(duì)照組（標(biāo)準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)組）43例，其中男26例，女17例；年齡（67.12±12.44）歲；發(fā)病原因：腦出血17例，腦梗死26例。兩組患者在性別、年齡、疾病類型等基本資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有平衡性。

治療方法

兩組患者入院后均予以留置鼻胃管，所有患者均排除進(jìn)行性消化道出血或出血停止，6h后抽吸胃潴留量＜250ml，所有患者的生命體征平穩(wěn)。進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的篩查及對(duì)患者基本情況進(jìn)行綜合評(píng)估，包括患者的血壓、心率、體溫、血糖、肝腎功能等情況。

觀察組：每天用立適康使用注射器進(jìn)行緩慢的推注，用1d。再應(yīng)用短肽型的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑10g配制，每次100ml。觀察組采用個(gè)體化的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方案：選擇立適康作為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。方法：先用清流質(zhì)每次100～150ml，每 天 4 次，加 谷 氨 酰 胺 （10～15）g／d。2～3d后，根據(jù)患者的消化情況適當(dāng)將量增加至30g配制，每次250ml，每天4～5次／d，3～5d后再對(duì)患者的消化道情況進(jìn)行評(píng)估，酌情選擇含膳食纖維較多的整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑40～50g，每次配制250～300ml，每天5次 ，同時(shí)往其中增加乳清蛋白粉，每天20g。

對(duì)照組：用標(biāo)準(zhǔn)化方案營(yíng)養(yǎng)支持，即自制勻漿膳方法，剛開(kāi)始時(shí)每天1～2次鼻飼流質(zhì)，每次100～150ml，每天3～4次，用注射器緩慢進(jìn)行推注，2d后開(kāi)始應(yīng)用勻漿膳，每次150～200ml，每天4次，6d后加至每次250～300ml，每天5次。

觀察組能量從25kcal／（kg·d）開(kāi)始，逐漸增加至30～35kcal／（kg·d）。氮量從（0.2～0.25）g／kg·d開(kāi)始逐漸增加至（0.30～0.50）g／kg·d，不足的部分靜脈滴注葡萄糖或者氨基酸。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者治療3周后的血清蛋白、血紅蛋白、淋巴細(xì)胞、上臂肌圍。同時(shí)觀察記錄胃潴留、嘔吐、腹瀉、腹脹等并發(fā)癥。

治療結(jié)果

觀察組治療1個(gè)月后血紅蛋白（127.45±11.2）g／L，血清蛋白（41.4±2.9）g／L，淋巴細(xì)胞（1.48±0.38）×109／L，上臂肌圍（24.5±3.5）cm，與對(duì)照組相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 觀察組與對(duì)照組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持后的療效分析s）

表1 觀察組與對(duì)照組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持后的療效分析s）

注：與對(duì)照組比較，＊P＜0.05

組別 例數(shù) 血清蛋白（g／L）血紅蛋白（g／L）上臂肌圍（cm）淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)×109／L觀察組 43 41.4±2.9＊ 127.45±11.2＊ 24.5±3.5＊1.48±0.38＊對(duì)照組43 37.9±3.8 122.3±10.4 29.9±3.2 1.24±0.44

并發(fā)癥的比較：觀察組治療后出現(xiàn)腹瀉2例，腹脹2例，胃潴留4例，惡心、嘔吐2例；對(duì)照組出現(xiàn)腹瀉7例，腹脹6例，胃潴留6例，惡心嘔吐8例。兩組在并發(fā)癥方面相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。

討論

在我們的臨床工作中，腦卒中是經(jīng)常會(huì)遇到的一種腦血液循環(huán)障礙疾病，發(fā)病率十分高，大多數(shù)患者為高齡老年人，有很多的因素會(huì)誘發(fā)這個(gè)疾病，發(fā)病的時(shí)候，患者腦內(nèi)動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄、堵塞或者破裂，對(duì)正常的血供產(chǎn)生影響，從而導(dǎo)致了一系列的臨床癥狀的出現(xiàn)［3］。

通過(guò)我們大量的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，危重腦卒中患者的正常代謝嚴(yán)重受到阻礙，常常會(huì)出現(xiàn)高血糖與高分解代謝的反應(yīng)，從而導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良［4］。針對(duì)這個(gè)現(xiàn)象，傳統(tǒng)的方法即常規(guī)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)已經(jīng)無(wú)法完全滿足需要。近些年來(lái)，臨床上漸漸開(kāi)始應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，對(duì)營(yíng)養(yǎng)這方面更加重視，也起到了良好的效果。

個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)治療方式能夠?qū)⒒颊叩牟∏?、營(yíng)養(yǎng)狀況以及患者的護(hù)理需求融為一體，根據(jù)患者的實(shí)際情況及時(shí)提出合理的預(yù)見(jiàn)性建議，對(duì)患者的治療及時(shí)修訂營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，并提供正確的個(gè)體營(yíng)養(yǎng)支持方法，可以顯著增加治療效果。從本研究可以看出，對(duì)危重腦卒中的患者采取個(gè)體化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，可以使得患者有更加良好的營(yíng)養(yǎng)攝入，增強(qiáng)患者的免疫機(jī)能，觀察組在應(yīng)用個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)支持后，各方面的臨床生化指標(biāo)都有了明顯的改善，并發(fā)癥較少，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。采取個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)支持可以明顯改善患者的臨床體征，有著積極的臨床療效，應(yīng)該得到更多的推廣與應(yīng)用。

［1］李美英，夏峰，蘇建華，等 .腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)急性重癥腦卒中患者預(yù)后的影響［J］.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2008，21（3）：171－173.

［2］華鑫，洪忠新 .腦卒中患者神經(jīng)功能缺損與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的關(guān)系［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2009，12（21）：1970－1972.

［3］田向陽(yáng)，趙衛(wèi)東，倪貴華，等 .吞咽治療儀聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑治療卒中后吞咽障礙的療效觀察［J］.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2011，24（6）：408－410.

［4］宋士萍，李莉莉，呂瑩，等 .急性重癥腦卒中患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療的體會(huì)［J］.內(nèi)科急危重癥雜志，2010，16（2）：70－72，80.