田麗華

（山西省臨汾市人民醫(yī)院，041000）

外科手術(shù)是治療患者骨科疾病的重要手段，但是術(shù)后患者常由于疼痛、環(huán)境等各種原因而失眠，導(dǎo)致患者機(jī)體得不到充分的調(diào)整，從而嚴(yán)重影響患者手術(shù)效果及患者康復(fù)速度［1］。

近年來我科對(duì)骨科術(shù)后患者失眠的原因進(jìn)行調(diào)查分析，并予以相應(yīng)的中醫(yī)護(hù)理，取得良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選擇我院2010年7月～2013年10月收治的140例骨科術(shù)后失眠患者，男性81例，女性59例；年齡25～63歲，平均（38.43±9.43）歲；35例頸椎疾病，39例上肢骨折，52例下肢骨折，14例腰椎壓縮性骨折。所有入選患者均簽署知情同意書，入院前均無睡眠異常，有嚴(yán)重肝功能不良、感染、腫瘤的患者予以排除。

調(diào)查方法

向患者發(fā)放調(diào)查問卷，由護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行講解，問卷包括：①患者一般情況：性別、年齡、在家睡眠時(shí)間、入院術(shù)前及術(shù)后睡眠時(shí)間、手術(shù)部位。②失眠原因：手術(shù)部位疼痛、臥床制動(dòng)體位不適、環(huán)境影響、心理因素、其他身體不適。

中醫(yī)護(hù)理方法

1.入院宣教。耐心向患者介紹主要負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)人員、病室室友，減少患者陌生感?？刂苹颊哂H友探訪時(shí)間、次數(shù)，確保病房安靜、整潔，為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的休息環(huán)境，提高患者的睡眠質(zhì)量。

2.情志護(hù)理。失眠多與心理因素有關(guān)，中醫(yī)［2］認(rèn)為，“以心醫(yī)心之法，乃是最妙上乘”，護(hù)理人員在平時(shí)的工作中要及時(shí)了解患者的心理狀況，耐心講解病情及預(yù)后，緩解患者緊張、焦慮的情緒，保持患者心情舒暢，促進(jìn)患者睡眠。

3.疼痛護(hù)理。疼痛是導(dǎo)致患者術(shù)后失眠的另一主要原因［3］。護(hù)理工作人員術(shù)后要嚴(yán)密觀察患者的一般情況，評(píng)估患者的疼痛程度，聽取患者的主訴，及時(shí)反映給相關(guān)醫(yī)生，從生理、心理兩方面給予患者關(guān)心及照料，解決患者因心理、生理等多方面造成的痛苦。采用放松療法、心理疏導(dǎo)等方法，必要時(shí)遵醫(yī)囑服用止痛藥物。

4.體位護(hù)理。耐心指導(dǎo)患者及家屬術(shù)后正確體位擺放方式，宣教正確體位的重要性，取得患者及家屬的配合。在不影響患者恢復(fù)的前提下，盡可能為患者提供舒適的體位。

5.術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理。若患者術(shù)后出現(xiàn)尿潴留、腹脹等并發(fā)癥，可采用腹部按摩、推腹法進(jìn)行治療，根據(jù)患者實(shí)際情況應(yīng)用足三里穴位按摩、熱敷等促進(jìn)患者排尿。

外敷涌泉穴：涌泉穴為足少陰經(jīng)的井穴，采用朱砂外敷可使心火下溫腎水，腎水上濟(jì)心火，心腎相交，促進(jìn)患者睡眠質(zhì)量的提高。

按摩：對(duì)于失眠較為嚴(yán)重的患者，醫(yī)護(hù)人員可于患者睡前進(jìn)行按摩。睡前按摩能消除患者的疲勞感，促進(jìn)血液循環(huán)，從而達(dá)到陰陽平衡，有效防止失眠。

6.飲食指導(dǎo)。囑咐患者睡前避免飲用濃茶、咖啡、酒精等刺激性飲料。飲食應(yīng)注意清淡營養(yǎng)為主，忌生冷、辛辣等刺激性食物。

治療結(jié)果

1.患者睡眠情況。140例患者中入院前存在失眠情況的有22例（15.7%），患者入院前平均睡眠時(shí)間為（7.79±2.67）h；骨科術(shù)后平均睡眠時(shí)間為（5.39±1.97）h；經(jīng)中醫(yī)護(hù)理后平均睡眠時(shí)間為（6.96±1.27）h，較術(shù)后顯著延長（P＜0.05）。

2.患者失眠原因。疼痛、體位不適是骨科患者術(shù)后失眠的主要原因，分別達(dá)到72.1%和65.0%，其次為心理因素及環(huán)境因素，達(dá)到31.4%和23.6%。詳見表1。

討論

本研究結(jié)果顯示，骨科術(shù)后患者出現(xiàn)失眠的主要原因?yàn)樘弁?、體位制動(dòng)不當(dāng)，患者因害怕疼痛而不敢活動(dòng)，加之某些部位手術(shù)患者需要制動(dòng)，夜間無法翻身從而影響了睡眠。此外，由于麻醉劑的應(yīng)用，部分患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)尿潴留、腹脹等情況；病房陌生環(huán)境、醫(yī)用儀器噪音、光污染、病友的鼾聲等在夜間均可影響患者的睡眠質(zhì)量。患者心理因素也是影響睡眠的重要原因之一?；颊呖赡軗?dān)心術(shù)后機(jī)體不能恢復(fù)，從而成為家庭的負(fù)擔(dān)等困擾的原因均可導(dǎo)致患者出現(xiàn)失眠的情況。

表1 患者術(shù)后失眠原因調(diào)查

我們通過發(fā)放調(diào)查問卷，了解患者失眠原因，并根據(jù)患者個(gè)人情況，展開針對(duì)性的護(hù)理措施，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，消除患者的負(fù)面情緒，同時(shí)通過中醫(yī)按摩、穴位貼敷等方法幫助患者放松，減輕患者疼痛，促進(jìn)患者睡眠質(zhì)量的提高。

［1］孫麗萍 .骨科患者術(shù)后失眠的中醫(yī)護(hù)理［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（14）：2380.

［2］李同愛，郭鑫 .骨科術(shù)后患者失眠的原因與護(hù)理（附220例報(bào)告）［J］.臨床誤診誤治，2009，22（2）：83－84.