王海波，陳鵲汀，趙 麗，史 蕾，劉立衡，劉智勤

(河北大學(xué)附屬醫(yī)院胸外科，河北保定 071000)

中醫(yī)配合西醫(yī)化療、放療、手術(shù)治療惡性腫瘤在臨床上應(yīng)用非常廣泛。加味當(dāng)歸補(bǔ)血湯又稱(chēng)當(dāng)歸補(bǔ)血口服液，是中藥有名的處方，具有補(bǔ)氣、活血、生血的作用。近幾年研究證明，當(dāng)歸補(bǔ)血湯能夠提高機(jī)體免疫功能，很好地保護(hù)骨髓，促進(jìn)骨髓的造血功能。非小細(xì)胞肺癌是最常見(jiàn)的肺癌占80%，包括腺癌、鱗癌。癌細(xì)胞嚴(yán)重攻擊機(jī)體正常細(xì)胞，導(dǎo)致細(xì)胞分泌各種免疫因子減少，降低機(jī)體免疫功能［1］，所以增強(qiáng)癌癥患者細(xì)胞免疫因子分泌非常重要。本研究將當(dāng)歸補(bǔ)血口服液用于配合化療治療非小細(xì)胞肺癌，以研究加味當(dāng)歸補(bǔ)血湯對(duì)于該癌癥治療的輔助作用。

1 資料與方法

1.1 研究資料

選取我院2010年3月至2013年收治的非小細(xì)胞肺癌患者120例，均為IIIA～I(xiàn)V的晚期非小細(xì)胞肺癌患者。根據(jù)影像學(xué)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，所有對(duì)象均無(wú)化療禁忌。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組各60例，對(duì)照組男34例，女26例;年齡36～79歲，平均年齡57.4歲;其中腺癌33例，鱗癌27例。觀(guān)察組男32例，女30例;年齡33～80歲，平均年齡56.9歲;其中腺癌30例，鱗癌30例。另抽取來(lái)我院進(jìn)行體檢的健康患者60例，年齡32～80歲，平均年齡58.4歲;男33例，女27例;腺癌32例，鱗癌28。3組患者在年齡、性別以及癌癥種類(lèi)方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)纖支鏡進(jìn)行活檢，再經(jīng)肺穿刺活檢、痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查，并經(jīng)術(shù)后病理診斷為非小細(xì)胞肺癌患者?；颊呓?jīng)體檢和胸部以及頭部CT掃描、肺部B超、骨頭掃描等常規(guī)輔助檢查結(jié)果證明，所有患者均符合化療條件，能進(jìn)行化療治療。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予順鉑化療，靜脈滴注80 mg/m2，d1靜脈滴注。再合并使用肺癌治療藥蓋諾25 mg/m2，第1～8天靜脈滴注。治療3周為1個(gè)周期。在化療期間使用昂丹司瓊止吐，同時(shí)給予保肝、利尿、水化，并在必要時(shí)加以集落刺激因子支持化療。觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)之上給予加味當(dāng)歸補(bǔ)血湯:當(dāng)歸6 g，黃芪 30 g，藤梨根 30 g，川芎 10 g，雞血藤 30 g，連翹15 g，僵蠶10 g，漏蘆 10 g，靈芝 10 g，補(bǔ)骨脂 10 g。每天1劑，水煎服每日2次，連續(xù)治療6周為1個(gè)療程［2］。健康對(duì)照組取40例健康體檢者血液作為正常血液標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)

細(xì)胞免疫因子:于患者治療前以及停藥后1周，抽取患者血液進(jìn)行化驗(yàn)。檢查外周血液NK細(xì)胞活性、IL-2(血清白細(xì)胞介素-2)、T淋巴細(xì)胞亞群(包括 CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、CD4+)、紅細(xì)胞面免疫復(fù)合物 RBC-ICR、紅細(xì)胞 RBC-C3bRR 受體［3］?；熡行史譃榘Y狀完全緩解、部分緩解、無(wú)緩解3個(gè)層次。觀(guān)察2組患者在化療前后胃腸道副反應(yīng)、脊髓抑制、肝腎損傷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，所有數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)量資料采用χ檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 T淋巴細(xì)胞亞群測(cè)定

表1顯示，治療前對(duì)照組、觀(guān)察組濃度均顯著小于健康對(duì)照組(P＜0.05)，CD8+濃度高于健康對(duì)照組(P＜0.05);治療后對(duì)照組、觀(guān)察組濃度均有升高，觀(guān)察組濃度顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，且觀(guān)察組與健康對(duì)照組濃度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 各組T淋巴細(xì)胞亞群濃度測(cè)定

2.2 各組NK細(xì)胞活性、紅細(xì)胞免疫指標(biāo)、IL-2含量比較

表2顯示，經(jīng)測(cè)定治療前對(duì)照組和觀(guān)察組NK細(xì)胞活性、IL-2濃度、RBC-C3bRR變化值均低于健康對(duì)照組，RBC-ICR高于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療后觀(guān)察組濃度已接近健康對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表2 各組NK細(xì)胞活性、IL-2、RBC-C3bRR、RBC-ICR變化值比較

2.3 對(duì)照組、觀(guān)察組化療效率及副反應(yīng)率比較

表3顯示，對(duì)照組化療效率顯著低于觀(guān)察組同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。副反應(yīng)率對(duì)照組約高于觀(guān)察組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表3 2組患者化療效率及副反應(yīng)率比較

3 討論

非小細(xì)胞肺癌在早期表現(xiàn)為胸部脹痛、悶痛且部位不定、低熱、咳嗽等癥狀。但是到晚期之后，就會(huì)出現(xiàn)體質(zhì)量迅速減輕、食欲不振，甚至出現(xiàn)呼吸困難。目前肺癌在各種癌癥中占首位，而非小細(xì)胞肺癌又在總肺癌患者中占80% ～90%［4］，所以對(duì)于該疾病的治療目前廣受關(guān)注。

一般對(duì)于癌癥的治療，主要有放療、化療以及手術(shù)治療、生物治療再配合中醫(yī)藥治療［5］。對(duì)于晚期癌癥患者，由于患者免疫功能已急劇下降，手術(shù)耐受性已顯著下降，所以此時(shí)不能采取手術(shù)和放療這種殺傷性很大的治療手法。此時(shí)，化療就成為主要手段，為提高患者對(duì)化療藥物的敏感性以及耐受性，增強(qiáng)化療效果，所以要配合一定的中藥治療手段以輔助治療［6］。

在晚期癌癥再加上化療情況下，患者氣血失和、脾胃運(yùn)化不良，導(dǎo)致氣血下降，這些癥狀都是化療藥物不可避免的［7］。所以中醫(yī)輔助治療主要在于調(diào)理氣血，保護(hù)脾胃和骨髓，以致有正常的造血功能。

中藥方劑當(dāng)歸活血湯再加之補(bǔ)骨脂和靈芝，成為加味當(dāng)歸活血湯，又稱(chēng)為當(dāng)歸口服液［8］。其中黃芪能夠補(bǔ)中益氣、當(dāng)歸補(bǔ)血生血、雞血藤能夠養(yǎng)血活血、川芎具有行氣活血，再加上連翹、漏蘆、僵蠶等清熱解毒等藥物，能夠很好地調(diào)理氣血、保護(hù)脾胃［9］，通過(guò)近年研究證明黃芪還有提高機(jī)體功能效果。

本研究將加味當(dāng)歸活血湯應(yīng)用于非小細(xì)胞肺癌，探討其是否有輔助非小細(xì)胞肺癌晚期化療輔助效果。經(jīng)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組能夠顯著提高患者的免疫因子活性以及NK細(xì)胞活性，提高紅細(xì)胞免疫指標(biāo)變化值以及白細(xì)胞介素-2的濃度，對(duì)于患者的免疫功能有很好的升高效果(P＜0.05)。

通過(guò)對(duì)化療效果以及副反應(yīng)率研究表明，能夠顯著提高化療反應(yīng)率(P＜0.05)，降低副反應(yīng)率，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

經(jīng)過(guò)研究表明，加味當(dāng)歸活血湯能夠?qū)Ψ切〖?xì)胞肺癌患者治療，特別是化療有很好的輔助效果，值得臨床推廣使用。

［1］龔繼勇，劉利勝，魏玲.加味當(dāng)歸補(bǔ)血湯含藥血清對(duì)人肺癌細(xì)胞株A549增殖的影響［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2010，26(9):1941-1943.

［2］孫雪飛，陳景寒，孟龍.當(dāng)歸補(bǔ)血湯I(xiàn)V號(hào)在非小細(xì)胞肺癌術(shù)前BAI化療中的作用［J］.山東大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，44(3):280-282.

［3］趙桂俠，周素芳.益氣活血通絡(luò)湯聯(lián)合化療對(duì)中晚期非小細(xì)胞肺癌生存質(zhì)量影響隨機(jī)平行對(duì)照研究［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2012，26(8):34-36.

［4］程偉雄，吳北林.非小細(xì)胞肺癌外周血內(nèi)皮細(xì)胞關(guān)系初步探討［J］.當(dāng)代學(xué)，2012，16(14):8-9.

［5］王征帆，張瑞麗，洪錫田.NSE、Cyfra21－1和 CEA在小細(xì)胞肺癌與非小細(xì)胞肺癌檢測(cè)中的敏感性比較［J］.2012，33(9):16-19.

［6］馬家驊，李霞，熊永愛(ài).當(dāng)歸補(bǔ)血湯表征參數(shù)與其益氣補(bǔ)血功效的關(guān)系初探［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011，22(17):111-113.

［7］蔣立峰，劉懷民.當(dāng)歸補(bǔ)血湯防治腫瘤化療后骨髓抑制臨床觀(guān)察［J］.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2013，28(179):475-476.

［8］解斌，黃雪君，劉滿(mǎn)華.加味當(dāng)歸補(bǔ)血湯濃縮丸對(duì)環(huán)磷酰胺化療裸鼠S180肉瘤模型的影響［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2010，21(7):1620-1621.

［9］孫璐，黃水清，馬文靜.當(dāng)歸補(bǔ)血湯對(duì) RAW264.7細(xì)胞的TNF-a、CAM-1表達(dá)的作用［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，22(1):33-35.