紀(jì)宇超

(赤峰學(xué)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，內(nèi)蒙古赤峰 024000)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，口腔真菌感染的病因病機(jī)有內(nèi)外虛實(shí)之分，邪實(shí)多數(shù)是由于濕邪和火熱造成的。而抗生素作為一把雙刃劍，在一些感染的防控上臨床效果顯著，但由于廣譜抗生素、激素、免疫抑制劑等在臨床上廣泛運(yùn)用，院內(nèi)真菌感染越來越嚴(yán)重。有研究［1］稱，真菌感染率已從1994年的13.65%上升至2004年的24.75%，占醫(yī)院各種病原菌感染的第3位，且真菌感染后由于其毒性和耐藥性均較大，常規(guī)的治療方法往往效果和并發(fā)癥并存。而長(zhǎng)期以來，中醫(yī)藥在抗真菌上有一些經(jīng)驗(yàn)，筆者就采用自制中藥含漱液治療35例口腔真菌感染取得良好的臨床效果，現(xiàn)在總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年1月至2013年3月70例口腔真菌感染患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成2組，共培養(yǎng)出87株病原菌，對(duì)照組42株病原菌。對(duì)照組男27例，女8例，年齡23～78歲，平均年齡(52.6±3.9)歲;其中癌癥21例，自身免疫學(xué)疾病4例，重型顱腦損傷5例，其他5例;出現(xiàn)感染時(shí)間最短為入院后3 d，最長(zhǎng)為28 d，平均(16.9±3.7)d。觀察組男28例，女7例，年齡25～80歲，平均年齡(53.1±4.1)歲;其中癌癥20例，自身免疫學(xué)疾病5例，重型顱腦損傷4例，其他6例;出現(xiàn)感染時(shí)間最短為入院后4 d，最長(zhǎng)為30 d，平均(17.2±3.9)d。2組患者在性別、年齡、疾病類型、感染時(shí)間和病原菌分布上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義性(P＞0.05)，具有可比性?？谇徽婢腥镜脑\斷標(biāo)準(zhǔn)均參考《醫(yī)院感染的診治標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行［2］。納入病例均有較嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，均接受抗生素、激素和免疫抑制劑和侵襲性操作。

1.2 方法

對(duì)照組在患者出現(xiàn)口腔真菌感染后給予常規(guī)的口腔護(hù)理，先以經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療，然后結(jié)合藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感的抗真菌藥物，另外要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保持規(guī)范的無菌操作等。觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中醫(yī)藥治療:生黃芪30 g，生地15 g，黃芩15 g，蒼術(shù)15 g，甘草10 g，草豆蔻15 g，金銀花20 g，黃精20 g，淡竹葉10 g，土茯苓15 g。以上藥物均采用由德國(guó)Grejks公司提供的自動(dòng)藥物提取儀器，將以上藥物進(jìn)行有效成分提取后每次5 ml左右口含漱，每日2次左右。

1.3 療效觀察標(biāo)準(zhǔn)

參考相關(guān)的文獻(xiàn)［3］進(jìn)行臨床效果評(píng)定。治愈:臨床表現(xiàn)消失，痰培養(yǎng)和咽拭子試驗(yàn)均為陰性;顯效:臨床表現(xiàn)消失，痰培養(yǎng)和咽拭子試驗(yàn)1周后顯示陰性;有效:臨床表現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，痰培養(yǎng)和咽拭子試驗(yàn)部分顯示為陽(yáng)性;無效:治療前后無改善。另外，比較2組在病原菌清除率上的變化情況，觀察2組在住院時(shí)間、患者滿意度、依從性、生活質(zhì)量評(píng)分上的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，將調(diào)查統(tǒng)計(jì)的內(nèi)容作為變量，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療后臨床效果比較

表1顯示，對(duì)2組患者總的臨床效果進(jìn)行比較，對(duì)照組治愈率28.58%，總有效率74.29%;觀察組治愈率54.28%，總有效率88.57%，2組臨床效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 2組治療后在一般指標(biāo)上的情況比較

表2顯示，對(duì)2組患者在住院時(shí)間等方面進(jìn)行比較，2組在住院時(shí)間、生活質(zhì)量評(píng)分、滿意度和依從度上比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組治療后臨床效果比較

2.3 2組治療后病原菌清除率變化比較

表3顯示，對(duì)2組治療后病原菌清除率進(jìn)行比較，對(duì)照組0～5 d病原菌清除率57.14%，5～8 d病原菌清除率 78.57%，8～14 d病原菌清除率92.86%;觀察組0～5 d病原菌清除率68.89%，5～8 d病原菌清除率86.67%，8～14 d病原菌清除率100%，2組在病原菌清除率上比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組治療后一般指標(biāo)比較

表3 2組治療后病原菌清除率變化比較

3 討論

雖然中醫(yī)無口腔真菌感染病名，但對(duì)真菌感染的認(rèn)識(shí)早已有之。如西醫(yī)中的口腔念珠菌感染、真菌性腸炎在中醫(yī)中分別被稱為“鵝口瘡”、“泄瀉”，而婦科的念珠菌性外陰炎、陰道炎等屬于“陰癢”、“帶下”范疇。

口腔為清陽(yáng)之竅、喜清，只有氣機(jī)保護(hù)升降，清陽(yáng)上升、濁陰下降才能保持口腔的清潔。濕邪多為陰邪，具有阻遏氣機(jī)升降的作用，而脾主運(yùn)化，輸布精微，胃主受納，腐熟水谷，濕邪阻滯中焦造成氣機(jī)升降失調(diào);加上火為陽(yáng)邪，性炎上，容易傷及人體表面關(guān)竅，而口腔又居于上，炎性之火就會(huì)聚集口腔形成該疾病［4］。然而該病最基本的是正虛，主要體現(xiàn)在氣虛和陰虛上。首先從經(jīng)絡(luò)角度看，口腔屬足太陰脾經(jīng)，入腹屬脾絡(luò)胃，終末連舌本、散舌下。若脾氣不足置入水液輸布不均，阻滯中焦就會(huì)造成水濕蘊(yùn)于口內(nèi)。而肺主氣司呼吸，主宣發(fā)肅降，為水之上源，肺陰虛會(huì)造成肺的宣發(fā)肅降功能下降，水液代謝出現(xiàn)障礙。所以，口腔真菌感染的病機(jī)為正虛邪實(shí)，在證型上可分成濕熱內(nèi)蘊(yùn)、氣虛夾濕和氣陰虧虛［5］。

筆者通過對(duì)臨床上的觀察，在抗真菌感染的基礎(chǔ)上采用生黃芪、生地、黃芩、蒼術(shù)、甘草、草豆蔻、金銀花、黃精、淡竹葉、土茯苓等中醫(yī)藥漱口治療。從結(jié)果中看出，其不僅提高了臨床效果，且在病原菌清除率和住院時(shí)間等方面均有很好的作用，且提高臨床患者滿意度，增加了對(duì)治療的依從性，促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)節(jié)的和諧。這足以說明自制中藥在防治口腔真菌感染上的效果是可取有效的。

在本次方藥中，生黃芪歸脾肺二經(jīng)、性溫，具有補(bǔ)氣升陽(yáng)、益氣固表、托毒生肌和利水等作用。有文獻(xiàn)［6］記載，“黃芪可補(bǔ)虛、益元?dú)?、壯脾胃”。而從現(xiàn)代藥理角度看，黃芪具有顯著的抗真菌作用，其中的黃芪素具有增加機(jī)體免疫力和抵抗力的作用;生地甘寒、歸心、肝腎經(jīng)，具有清熱涼血、養(yǎng)陰生津的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，該藥物對(duì)ConA誘導(dǎo)的淋巴細(xì)胞中DNA蛋白合成有增強(qiáng)功效，可促進(jìn)機(jī)體免疫力;黃精具有潤(rùn)肺滋陰、補(bǔ)脾益氣的作用［7］，屬于補(bǔ)陽(yáng)藥中常用的方藥，有記載稱其“使五臟調(diào)和，骨髓堅(jiān)強(qiáng)，肌肉充盛”的作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)上看，其有促進(jìn)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)的作用，且其水溶液濃度超過2%就有明顯的抗真菌作用;金銀花作為臨床上促進(jìn)清熱解毒的藥物，有廣譜抗菌作用，且研究稱金銀花還有促進(jìn)白細(xì)胞吞噬作用，使淋巴細(xì)胞升高［8］;黃芩作為清熱解毒、燥濕泄火常見的藥物，對(duì)皮膚真菌感染有良好的抑制作用，且可增強(qiáng)機(jī)體細(xì)胞免疫功能?？傊?，該方劑共奏益氣、清熱解毒、祛濕之功，生地、黃芩等可促進(jìn)津液濡養(yǎng)，利于舌苔生長(zhǎng)、唾液形成，防止念珠菌在口腔內(nèi)定植;生黃芪等則增加機(jī)體抵抗力，防御真菌侵襲;蒼術(shù)、草豆蔻等祛濕力強(qiáng)，有助于膩苔漸化，祛除局部濕邪［9，10］，所以其對(duì)于殺滅口腔真菌感染的臨床效果是顯著有效的。

［1］鐘毅，周紅，江俊珊，等.二黃三草漱口液治療腫瘤并發(fā)口腔真菌感染20 例［J］.江蘇中醫(yī)藥，2001，22(11):26-27.

［2］貢強(qiáng)君，張茂華，李衛(wèi)玉，等.中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤患者口腔真菌感染的臨床研究［J］.江西中醫(yī)藥，2010，41(10):42-43.

［3］付大海，孫漫原，羅改云，等.燥濕解毒湯為主配合西藥治療阻塞性肺疾病繼發(fā)真菌感染35例［J］.陜西中醫(yī)，2010，29(8):952-954.

［4］盧瑾，王蘭芳.自制中藥漱口液預(yù)防經(jīng)口氣管插管患者口腔并發(fā)癥的療效觀察［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，35(3):427，430.

［5］趙紅芳，華亞芬.口腔灌洗清熱養(yǎng)陰漱口液對(duì)預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響［J］.當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版)，2011(9):142-144.

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