劉夏

[摘 要]本文主要通過闡述醫(yī)療糾紛中常遇到的幾個(gè)不同法律問題，來分析評價(jià)法律問題在醫(yī)療糾紛中的一些具體應(yīng)用，使得醫(yī)患雙方在醫(yī)療糾紛中能夠明確權(quán)利義務(wù)，正確處理雙方責(zé)任的劃分，切實(shí)體現(xiàn)法律的公平與正義，促進(jìn)社會的和諧健康發(fā)展。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)療糾紛；適用法律；權(quán)利義務(wù)；舉證責(zé)任

本文是對醫(yī)療糾紛經(jīng)常遇到的法律問題的初步分析與探討，也是對現(xiàn)行法律法規(guī)制度下的醫(yī)療糾紛有關(guān)適用法律問題的論證和研究。

1 醫(yī)療糾紛中的侵權(quán)與責(zé)任

醫(yī)療糾紛是指醫(yī)療單位及其醫(yī)務(wù)人員與患者、患者近親屬之間針對醫(yī)療實(shí)施過程中所產(chǎn)生的不同主張的總稱。醫(yī)療損害責(zé)任糾紛是醫(yī)療糾紛的一種，也是最常見的糾紛形式。我國《侵權(quán)責(zé)任法》專門對“醫(yī)療損害責(zé)任”做出了規(guī)定。

1.1根據(jù)致害原因和歸責(zé)原則的不同，醫(yī)療損害責(zé)任劃分為三種類型：（1）醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任。（2）醫(yī)療倫理損害責(zé)任。（3）醫(yī)療產(chǎn)品責(zé)任。上述三種醫(yī)療損害責(zé)任均需符合醫(yī)療損害責(zé)任中損害事實(shí)、損害行為、因果關(guān)系的構(gòu)成要素。

1.2醫(yī)療事故概念：指醫(yī)療單位及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事件。

在《侵權(quán)責(zé)任法》實(shí)施前，醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任案件以是否構(gòu)成醫(yī)療事故為標(biāo)準(zhǔn)，把醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任劃分為醫(yī)療事故責(zé)任和一般醫(yī)療損害賠償責(zé)任。

《侵權(quán)責(zé)任法》實(shí)施后，醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任不再按照是否構(gòu)成醫(yī)療事故進(jìn)行區(qū)分，而被《侵權(quán)責(zé)任法》稱為醫(yī)療損害責(zé)任。

1.3醫(yī)療事故責(zé)任：一般醫(yī)療損害賠償責(zé)任與醫(yī)療損害責(zé)任存在一定的歷史沿革關(guān)系。首先是醫(yī)療事故責(zé)任和一般醫(yī)療損害排場責(zé)任的劃分，其次是并稱為醫(yī)療損害責(zé)任糾紛。這對法律適用、舉證責(zé)任等方面產(chǎn)生了以下影響：

1.3.1法律適用：《侵權(quán)責(zé)任法》實(shí)施前，醫(yī)療事故責(zé)任糾紛適用《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》；一般醫(yī)療損害賠償責(zé)任則適用《民法通則》、《人身損害司法解釋》。《侵權(quán)責(zé)任法》實(shí)施后，醫(yī)療侵權(quán)糾紛統(tǒng)一適用《侵權(quán)責(zé)任法》，具體賠償標(biāo)準(zhǔn)可以適用《民法通則》、《人身損害司法解釋》，但必須以不違反《侵權(quán)責(zé)任法》為前提，從而實(shí)現(xiàn)了賠償標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一。

1.3.2舉證責(zé)任：在《侵權(quán)責(zé)任法》實(shí)施前，醫(yī)療事故責(zé)任和一般醫(yī)療損害賠償責(zé)任適用舉證責(zé)任倒置的原則，由醫(yī)療單位舉證證明不承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任，在醫(yī)療單位不能排除其醫(yī)療行為不構(gòu)成侵權(quán)行為時(shí)承擔(dān)敗訴風(fēng)險(xiǎn)；《侵權(quán)責(zé)任法》實(shí)施后，醫(yī)療損害責(zé)任適用“誰主張，誰舉證”的舉證規(guī)則。

1.3.3司法鑒定程序：《侵權(quán)責(zé)任法》實(shí)施前，當(dāng)事人雙方同時(shí)申請醫(yī)療事故技術(shù)鑒定與醫(yī)療過錯鑒定的，優(yōu)先進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定；《侵權(quán)責(zé)任法》實(shí)施后，當(dāng)事人雙方同時(shí)申請醫(yī)療事故技術(shù)鑒定與司法鑒定的，由負(fù)有舉證責(zé)任的一方選擇確定適用的鑒定程序。

2 醫(yī)療糾紛與行政管理

根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第13條的規(guī)定，當(dāng)事人既向衛(wèi)生行政部門提出醫(yī)療事故爭議處理申請，又向人民法院提起訴訟的，衛(wèi)生行政部門不予受理；衛(wèi)生行政部門已經(jīng)受理的，應(yīng)當(dāng)終止處理。另外《醫(yī)療事故鑒定暫行辦法》規(guī)定，當(dāng)事人已向人民法院提起民事訴訟的，醫(yī)學(xué)會不予受理醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。

3 醫(yī)療過錯司法鑒定與醫(yī)療事故鑒定

3.1兩者之間構(gòu)成邏輯上的包容關(guān)系。醫(yī)療事故是指醫(yī)療單位及其醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事件。同時(shí)規(guī)定，造成患者死亡或殘疾的，分別構(gòu)成一至三級醫(yī)療事故，如果造成患者明顯人身損害的其他后果，則構(gòu)成四級醫(yī)療事故。實(shí)踐中，已經(jīng)有司法鑒定機(jī)構(gòu)對醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論不服的復(fù)核鑒定申請進(jìn)行了受理，并進(jìn)行醫(yī)療過錯司法鑒定。

3.2兩者的鑒定主體、鑒定范圍不一?，F(xiàn)行醫(yī)療事故鑒定主體是各級醫(yī)學(xué)會，醫(yī)學(xué)會是由衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)成立的學(xué)術(shù)團(tuán)體，由醫(yī)學(xué)臨床各專業(yè)專家組成，職責(zé)是負(fù)責(zé)醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定。醫(yī)療過錯司法鑒定是經(jīng)省級司法部門批準(zhǔn)成立的鑒定機(jī)構(gòu)，由具備資質(zhì)的法醫(yī)、臨床等方面的專家組成，負(fù)責(zé)對人體傷情、傷害程度及血緣關(guān)系、生理機(jī)能、死亡原因等方面的鑒定。

3.3兩者的庭審質(zhì)證程序不同。按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，只有衛(wèi)生行政部門才能對醫(yī)療事故鑒定結(jié)論進(jìn)行審查。其實(shí)，在司法審判實(shí)踐中，法院也有權(quán)對醫(yī)療事故鑒定結(jié)論進(jìn)行審查。在《人民法院對外委托司法鑒定管理規(guī)定》及《人民法院司法鑒定工作暫行規(guī)定》中，對鑒定結(jié)論的審查都規(guī)定了詳細(xì)的程序及標(biāo)準(zhǔn)，特別規(guī)定鑒定人有依法出庭宣讀鑒定意見且有義務(wù)回答法庭的提問。在這樣嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶彶槌绦蛳拢欣碛上嘈欧ㄔ鹤鞒龅呐袥Q是公正的。

4 醫(yī)患雙方的權(quán)利與義務(wù)

所謂“醫(yī)”包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員；“患”包括病人、病人的家屬以及除家屬以外的病人的監(jiān)護(hù)人。“醫(yī)”“患”作為民事法律關(guān)系中平等的主體，具有一定的權(quán)利義務(wù)關(guān)系。包括了解權(quán)、（下轉(zhuǎn)51頁）（上接36頁）被告知權(quán)、拒絕權(quán)、同意權(quán)。

我國《合同法》第60條規(guī)定了合同履行附隨義務(wù)，也就是通常所說的注意義務(wù)。醫(yī)療注意義務(wù)是指醫(yī)生在實(shí)行醫(yī)療行為過程中，依據(jù)法律、規(guī)章和診療護(hù)理常規(guī)，保持足夠的小心謹(jǐn)慎，以預(yù)見醫(yī)療行為結(jié)果和避免損害結(jié)果發(fā)生的義務(wù)。它要求醫(yī)生在醫(yī)療行為實(shí)施的過程中對患者生命與健康利益具有高度責(zé)任心，在對患者人格尊重及對醫(yī)療工作敬業(yè)忠誠和技能上追求精益求精的同時(shí)，對每一環(huán)節(jié)的醫(yī)療行為所具有的危險(xiǎn)性加以注意。

5 舉證責(zé)任的現(xiàn)狀與展望

最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第2條明確：“當(dāng)事人對自己提出的訴訟請求所依據(jù)的事實(shí)或反駁對方訴訟請求所依據(jù)的事實(shí)有責(zé)任提供證據(jù)加以證明。沒有證據(jù)或者證據(jù)不足以證明當(dāng)事人的事實(shí)主張的，由負(fù)有舉證責(zé)任的當(dāng)事人承擔(dān)不利后果?！痹摋l規(guī)定了兩種意義上的舉證責(zé)任，即行為舉證責(zé)任與結(jié)果舉證責(zé)任。前者指當(dāng)事人就其主張的事實(shí)負(fù)有提供證據(jù)的責(zé)任。后者指在事實(shí)真?zhèn)尾幻鲿r(shí)，主張?jiān)撌聦?shí)的當(dāng)事人承擔(dān)不利訴訟后果的責(zé)任。

在醫(yī)療糾紛中，患方的舉證責(zé)任：（1）舉證證明存在醫(yī)療服務(wù)關(guān)系。如提供病歷、醫(yī)療收費(fèi)單、掛號單等。（2）舉證證明存在損害結(jié)果。包括患者生命身體的損害、物質(zhì)性損害、精神損害等。（3）舉證證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療過程中有過錯。（4）證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過錯和損害結(jié)果有因果關(guān)系。（5）患方對損害賠償范圍及數(shù)額負(fù)有舉證責(zé)任。

醫(yī)方的舉證責(zé)任有：證明己方?jīng)]有違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療范圍的規(guī)定；及時(shí)提供完整的、真實(shí)病歷資料。醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)當(dāng)對《侵權(quán)責(zé)任法》第60條規(guī)定的法定免責(zé)事由承擔(dān)舉證責(zé)任。具體是：（1）患者或者近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的治療；（2）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；（3）限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以治療；（4）患者有損害，但由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而難以診療發(fā)生醫(yī)療意外的。

總之，解決醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵因素在于醫(yī)療體系和立法制度的不斷補(bǔ)充和完善。一方面要不斷提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療水平和工作責(zé)任心，保障醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有的權(quán)利，同時(shí)也要按照醫(yī)療立法化、市場化的發(fā)展方向，合理配置醫(yī)療資源，多方位、多角度發(fā)揮醫(yī)療單位的服務(wù)功能，更好地為患者的身心健康服務(wù)。

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（編輯/穆楊）endprint