健康教育對老年高脂血癥患者的效果分析

王玉蘭，冬蘭，吳海燕，畢磊

高脂血癥是指血漿中總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）增高，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降低和（或）三酰甘油（TG）水平增高的一類代謝性疾病[1]。血脂升高能夠引起動脈粥樣硬化、腦卒中和冠心病等多種疾病。為了提高老年人的生活質(zhì)量和健康水平，減少心血管疾病的發(fā)生率，本研究對470例老年高脂血癥的患者，進(jìn)行了為期4年的健康教育干預(yù)，觀察其效果?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 入選2006年4月在北京軍區(qū)總醫(yī)院體檢的北京軍區(qū)離退休干部，檢出的高脂血癥患者470例，其中男性433例，女性37例，年齡60～94歲，平均（75.66±4.77）歲。高脂血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國血脂異常防治建議[2]：TC＞5.72 mmol/L，和（或）TG＞1.70 mmol/L，和（或）LDL-C＞3.64 mmol/L，和（或）HDL-C＜0.91mmol/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心臟、腦、肺、腎臟疾病史；高血壓控制不穩(wěn)定者；血糖控制不佳者。

1.2 方法 本文采用標(biāo)準(zhǔn)心血管疾病流行病學(xué)調(diào)查表，內(nèi)容包括：年齡、性別、身高、體重、腰圍、吸煙、飲酒、高鹽飲食（≥6 g/d）、高脂飲食（經(jīng)常攝入油膩食品）以及對高脂血癥知識的掌握情況。調(diào)查表均由醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)患者填寫，滿分為100分，60分為合格，75～85分為良好，85分以上為優(yōu)秀。發(fā)放問卷470份，收回470份，回收率100%。同時詳細(xì)詢問并記錄患者他汀類藥物的服用情況。醫(yī)生根據(jù)患者生活方式以及血液生化檢查報告制定個性化的治療方案，囑托干休所醫(yī)生督導(dǎo)患者執(zhí)行。

1.3 觀察指標(biāo)和分級標(biāo)準(zhǔn) 體檢當(dāng)日抽取空腹靜脈血，3000 rpm離心10 min分離血清，使用奧林巴斯AU2700全自動生化分析儀，酶標(biāo)法測定血清TC、TG、LDL-C和HDL-C。體質(zhì)指數(shù)[BMI=體重（kg）/身高（m2）]：＞28為肥胖；24～28為超重；＜24為正常。攝鹽量標(biāo)準(zhǔn)：較多（≥9g）；一般（8～9 g）；較少（≤7g）。

1.4 健康教育對策 針對患者血脂水平進(jìn)行了為期4年的健康教育干預(yù)，內(nèi)容包括：提高患者對高脂血癥的認(rèn)知、改變不良的生活方式、藥物調(diào)脂等。每年由專門負(fù)責(zé)的醫(yī)護(hù)人員定期深入干休所2次，對患者進(jìn)行高脂血癥防治知識的健康宣教，每年定期隨訪3次，采用一對一的方式，了解該人群健康教育后的情況。

1.4.1 加強(qiáng)疾病相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，提高患者對高脂血癥的認(rèn)知 認(rèn)知是引起人的行為改變的決定因素[3]，只有當(dāng)人們了解有關(guān)疾病知識，才有可能主動形成健康的行為[4]。所以為了提高患者對高脂血癥的認(rèn)知，醫(yī)護(hù)人員每年定期深入干休所2次，對患者進(jìn)行高脂血癥防治知識的健康教育，以多媒體形式進(jìn)行專題講課，發(fā)放相關(guān)疾病的健康手冊，使患者了解高脂血癥的防治知識。

1.4.2 生活方式指導(dǎo)與管理監(jiān)督 醫(yī)護(hù)人員對患者年度體檢結(jié)果建立個人檔案，根據(jù)個人的血脂水平制定具體的治療方案，囑托干休所醫(yī)生督導(dǎo)患者執(zhí)行。每年定期隨訪3次，采用一對一的方式，了解該人群健康教育后的生活方式改變情況，是否遵醫(yī)囑堅持服藥。對落實措施不到位者增加定期電話隨訪督導(dǎo)。①飲食指導(dǎo)：合理的飲食治療是理想的療法[5]，所以應(yīng)重點敦促患者及其家屬進(jìn)行合理飲食，根據(jù)每人每天所需熱量合理搭配食物，建議盡量吃一些富含不飽和脂肪酸的動植物油，每人每天吃油量控制在25 g以下、攝鹽量控制在5 g以下；少吃糖，適當(dāng)多吃新鮮蔬菜水果、豆制品、奶制品；肉類以雞、鴨、兔、魚肉為主。少吃動物內(nèi)臟及煎、炸、燒烤等食品，戒煙限酒。②運動指導(dǎo)：運動既能消耗體內(nèi)大量能量，又可降低血清中TC和TG含量[6]，應(yīng)根據(jù)個人的身體狀況安排合理的工作和休息時間，選擇合適的運動方式，如快步、慢跑、游泳、跳舞、太極拳等，運動量以感覺不疲勞為主。③心理指導(dǎo)：當(dāng)患者被診斷為血脂異常時難免會有緊張、焦慮、抑郁等不良情緒。醫(yī)護(hù)人員在與患者溝通時要關(guān)心尊重患者，告知通過改變不良的飲食習(xí)慣、適當(dāng)運動、配合藥物治療是可以恢復(fù)健康的，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。④用藥指導(dǎo)：經(jīng)上述生活方式干預(yù)，患者血脂指標(biāo)仍未達(dá)標(biāo)者，建議服用他汀類等降血脂藥物對癥治療。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料數(shù)據(jù)以百分比（%）表示，組間比價采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 健康教育前后患者掌握高脂血癥相關(guān)知識及堅持服藥情況 健康教育前，患者對高脂血癥知識掌握85分以上的比例為51.72%，通過四年的護(hù)理健康教育干預(yù)，比例增高至100%。2006年堅持服藥者的比例為69.83%，經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，2010年比例增加為96.14%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

2.2 健康教育前后生活方式改變情況 與2006年比較，至健康教育結(jié)束，患者吸煙比例從11.3%下降至4.7%，飲酒比例從10.6%下降至6.8%，二者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.01）。BMI超重比例從54.0%下降至48.9%，BMI正常比例從29.6%上升至37.5%。攝鹽量較少的比例為11.5%，至健康教育結(jié)束后，上升至15.6%，二者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表1 健康教育前后患者對高脂血癥患者相關(guān)知識掌握情況及服藥情況

表2 健康教育前后生活方式改變情況

2.3 健康教育前后血脂水平變化情況 健康教育前，患者血清TC水平為（5.54±0.91）mmol/L，LDL-C為（3.59±0.75）mmol/L，HDL-C為（1.28±0.78）mmol/L，至健康教育干預(yù)結(jié)束后，患者TC下降為（4.52±0.83）mmol/L，LDL-C下降為（2.49±0.61）mmol/L，HDL-C升高至（1.40±0.33）mmol/L，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.01）。見表3。

3 討論

表3 健康教育前后血脂水平變化情況

健康教育是一種有計劃、有目的的教育活動，核心是通過衛(wèi)生知識的傳播和行為干預(yù)，改變?nèi)藗兊牟唤】敌袨椋岣呷藗兘】邓絒7]。高脂血癥對身體的損害是一個緩慢的過程，因為癥狀不明顯，人們對它的認(rèn)識還不夠深刻，所以經(jīng)常被忽視[8,9]。研究表明，高脂血癥是動脈硬化的主要危險因素，心腦血管疾病如冠心病、腦血栓形成、腦出血等均以動脈粥樣硬化為病理基礎(chǔ)[10,11]，糾正血脂異?？墒剐难苁录p少25%～50%[12]，所以加強(qiáng)有關(guān)高脂血癥預(yù)防知識的宣教，糾正不良的生活方式，樹立正確的健康觀念，是防治高脂血癥的重要措施。

本研究表明，健康教育前，患者TC水平為（5.54±0.91）mmol/L，LDL-C為（3.59±0.75）mmol/L，HDL-C為（1.28±0.78）mmol/L，至健康干預(yù)結(jié)束后，患者TC下降為（4.52±0.83）mmol/L，LDL-C下降為（2.49±0.61）mmol/L，HDL-C升高至（1.40±0.33）mmol/L，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.01）。通過護(hù)理干預(yù)，健康宣教等，患者血脂水平下降。

綜上所述，通過對患者進(jìn)行有關(guān)疾病的健康教育，提高了對疾病的認(rèn)知，增強(qiáng)疾病治療的依從性，從而改變不健康的行為，血脂水平得到降低。在臨床治療中，也應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理健康教育干預(yù)，使患者的治療達(dá)到滿意的療效。

[1] 樸勝華,郭姣,胡竹平. 高脂血癥住院患者中醫(yī)證候臨床研究[J].2012,32(10):1322-5.

[2] 鄭筱萸. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M]. 北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:233-7.

[3] 劉愛民. 糖尿病飲食治療的認(rèn)知行為干預(yù)[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(19):165.

[4] 程道荷,王素琴,田祝華,等. 護(hù)理干預(yù)對糖尿病足高?；颊哒J(rèn)知行為的影響[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,16(12):1383.

[5] 李朝霞. 強(qiáng)化飲食干預(yù)對高脂血癥患者飲食依從性的影響[J]. 當(dāng)代護(hù)士(中旬刊),2013,(05):174-6.

[6] 王雪嬌. 護(hù)理健康教育在血脂異常患者中的干預(yù)效果觀察[J]. 海軍醫(yī)學(xué)雜志,2013,34(4):274-5.

[7] 蘇麗霞,楊圣俊,李旭麗,等. 高脂血癥患者健康教育需求狀況調(diào)查分析[J]. 中國護(hù)理管理,2013,13(4):94-5.

[8] 李秀枝. 門診體檢血脂異?；颊叩慕】到逃齕J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(25):153-4.

[9] 翁春艷,唐曉鴻,袁洪,黃志軍,陳志恒,楊侃. 高血壓合并高脂血癥對血管早期病變的影響[J]. 中國動脈硬化雜志,2012,(20)1:52-6.

[10] 慕淑珍. 54例高脂血癥的社區(qū)綜合干預(yù)效果分析[J]. 現(xiàn)代診斷與治療2013,24(61):1346-7.

[11] 張濤,周華東,王延江,等. 老年腔隙性腦梗死的發(fā)生及與頸動脈粥樣硬化斑塊的關(guān)系研究[J]. 解放軍醫(yī)藥雜志,2014,26(3):55-9.

[12] 王炳銀,劉峰. 血脂異常的非藥物治療研究若干進(jìn)展[J]. 中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(3):456-7.