張曉麗

河南省安陽市人民醫(yī)院急診科，河南安陽 455000

病毒性心肌炎是心血管系統(tǒng)疾病臨床上常見的，也是導(dǎo)致心力衰竭的重要原因，然而有些病人無明顯癥狀。腦鈉肽在心臟容量和壓力超負荷引起心肌牽張時釋放，是一種心臟神經(jīng)激素。肌鈣蛋白(CTNT)是心肌損傷時反應(yīng)心肌受損的特異性和敏感指標(biāo)，心肌細胞的輕微損傷即可反應(yīng)。為了探討血CTNT及BNP水平在病毒性心肌炎患者體內(nèi)的變化及其所代表的臨床意義，該研究選取該院2012年7月—2013年5月期間32例臨床診斷為VMC的急性期患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

①病毒性心肌炎組：選取該院32例臨床診斷為VMC的急性期患者，均符合1999年全國研討會修訂的成人急性病毒性心肌炎診斷參考標(biāo)準(zhǔn)[1]。 年齡 19～47 歲，平均(26.2±2.9)歲，男 15 例，女17例，將出現(xiàn)心功能不全的患者作為一組共12例，其他患者作為一般組。除外風(fēng)濕性心肌炎、中毒性心肌炎、先天性心臟病、結(jié)締組織病以及代謝性疾病的心肌損害、甲狀腺功能亢進癥、原發(fā)性心肌病，心臟自主神經(jīng)功能異常及藥物等引起的心電圖改變。②對照組：選擇同期30例正常患者作為對照組，年齡20～45歲，平均(31.2±3.2)歲，男 23 例，女 27例。

1.2 方法

兩組研究對象分別予安靜狀態(tài)抽取空腹靜脈血5 mL，3 mL離心后留取血漿，低溫-80℃保存留取待檢，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定BNP，2 mL血CTNT檢測由本院檢驗科完成。心功能檢查由1名經(jīng)驗的心臟超聲技師測定，應(yīng)用2.5 MHz探頭檢測VMC組的射血分?jǐn)?shù)(EF)。心電圖采用日本福田FX7020儀。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS12.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，進行t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。反應(yīng)兩變量之間關(guān)系用相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 病毒性心肌炎一般組、合并心衰組與對照組的血漿BNP、CTnT比較

VMC合并心衰組BNP CTNT大于一般組且大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 病毒性心肌炎組與對照組的血漿BNP、CTNT、EF變化（±s）

表1 病毒性心肌炎組與對照組的血漿BNP、CTNT、EF變化（±s）

注：與對照組比較，※P＜0.001，＃P<0.001，△P<0.05。

組別B N P(p g/m L)C T N T(μ g/L) E F(%)病毒性心肌炎一般組（n=2 0）病毒性心肌炎合并心衰組（n=1 2）對照組（n=3 0）（1 2 7.8±2 5.8）※(5 3 7.2±2 8.5)※3 5.3±1 2.7(0.0 8±0.0 1)＃(2.0 1±0.1 2)＃0.0 4±0.0 2 4 9.1±3.7（3 7.7±2.3）△5 7.6±6.2

2.2 病毒性心肌炎患者嚴(yán)重程度與心電圖異常的關(guān)系

心電圖異常包括多個導(dǎo)聯(lián)ST-T改變，與發(fā)熱不相稱的竇性心動過速，頻發(fā)室性早搏，I～III°房室傳導(dǎo)阻滯。具有以上其中之一為單項異常，具有兩項或以上者為多項異常組。經(jīng)四格表檢驗，兩組心電圖異常比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示合并心衰組的心電圖存在多項異常。見表2。

表2 病毒性心肌炎一般組與心衰組心電圖異常的四格表檢驗[n（%）]

2.3 病毒性心肌炎患者血漿BNP與EF之間相關(guān)性。

病毒性心肌炎患者血漿BNP與EF之間呈負相關(guān)（r=-0.35，P<0.05）。

3 討論

VMC患者臨床表現(xiàn)輕重差異顯著，部分患者呈隱匿性經(jīng)過，少數(shù)患者起病急、病情重，出現(xiàn)急性心功能不全、心源性休克、嚴(yán)重心律失常等，如不及時診治，可在數(shù)小時或數(shù)日內(nèi)死亡。如能快速鑒別VMC病情嚴(yán)重性且有效指導(dǎo)臨床起到十分重要的作用.隨著新型快速、自動免疫等測定法的應(yīng)用，CTNT和BNP在VMC中的價值受到重視。

該研究表明，VMC的CTNT高于健康對照組，且VMC心衰組CTNT明顯高于病毒性心肌炎一般組，因CTNT約5%分布在細胞胞漿中，95%與肌原纖維結(jié)合。當(dāng)CTNT血清濃度增多時，說明心肌細胞的損傷。首先分布在心肌細胞胞漿中的CTNT會逸出入血，若有嚴(yán)重的心肌損傷和壞死發(fā)生，肌原纖維發(fā)生崩解與破壞，患者血清中的CTNT會明顯增多[2]。以血清CTNT水平來檢測心肌細胞的損傷及壞死，具有高度敏感性和特異性。心肌炎患者心肌細胞受損，胞漿中的CTNT釋放入血，表現(xiàn)血CTNT升高，同時心衰組CTNT明顯高于一般組，可見CTNT反映心肌損傷程度，監(jiān)測CTNT水平變化對判斷病毒性心肌炎病情的嚴(yán)重程度和恢復(fù)情況有重要參考價值。

該研究中病毒性心肌炎組患者BNP水平高于正常組，且心衰組大于一般組(P<0.001)。心衰組EF明顯小于一般組，相關(guān)分析顯示血漿BNP與EF呈負相關(guān)。有研究證實[3]心肌炎的急性炎性反應(yīng)過程引起左室擴大和左室球形化，是對室壁壓力增加和容量負荷增加及收縮功能降低的非特異性反應(yīng)。隨著左心室容積縮小，心室腔形態(tài)恢復(fù)正常，EF提高，提示BNP與EF呈負相關(guān)。多項研究證實血漿BNP濃度隨心力衰竭嚴(yán)重程度的增加而升高，是評價心功能的敏感指標(biāo)[4-5]，該研究也提示心肌炎患者血漿BNP水平的高低與心肌炎嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。說明心肌炎的嚴(yán)重程度與心功能狀態(tài)密切相關(guān)，是心竭患者預(yù)后評估和危險分層的重要手段。

該研究中病毒性心肌炎病人心衰組ECG異常情況明顯多于一般組(P<0.05)，這表明隨著患者病情加重心電圖異常的陽性率亦表現(xiàn)出來。證實心電圖也是間接反映心臟損害程度的有意義的臨床指標(biāo)，在病毒性心肌炎觀察中具有重要臨床意義。本研究存在樣本數(shù)量較少、隨訪時間較短等局限，在今后的研究中可適當(dāng)增加樣本的數(shù)量，建立前瞻性、多中心的對照研究，進一步明確BNP與cTnT在評估病毒性心肌炎中患者預(yù)后的診斷價值。

[1]中華內(nèi)科雜志編委.全國心肌炎心肌病專題座談會紀(jì)要[J].中華內(nèi)科雜志，1987（26）:597-261.

[2]陳在嘉，高潤霖.急性心肌梗塞的生物化學(xué)診斷[J].冠心病，2005:564.

[3]陸秋芬，趙美華.急性病毒性心肌炎心室重構(gòu)的探討[J].臨床心血管病志，2002(18):354-355.

[4]DAO Q，KRISHNASwAMY P，KAZANERGRA R，et al.B-type natriureti.C petide in diagnosis of congestive heart failure in an urgent care setting[J].J AM Coll Cardiol，2001，37：379-385.

[5]BayM，Kirk V，Pmer J，et al.NT-proBNP：a nw diagnostic screening tool to diffenmfiate bt31w∞patients with llofmtd and reduced left ventrieular systolic tction[J].Heart，2003，89(2)：150-154.