周 蕾

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東廣州 510315

傳染性單核細(xì)胞增多癥是一種由EB病毒 （Epstein-Barr virus,EBv人類(lèi)皰疹病毒）引起的急性網(wǎng)狀內(nèi)皮增生性傳染病，患兒主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咽峽炎及淋巴結(jié)肝脾腫大。雖然目前對(duì)于該病沒(méi)有特效藥物，但以更昔洛韋為主的抗病毒藥在治療中取得了較好的效果[1]。為探討分析兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥的治療情況，并觀察更昔洛韋聯(lián)合丙種球蛋白治療該病的臨床療效，該研究以2011年10月—2013年2月期間收治的38例患兒為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的38例兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒，所有患兒均符合該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將所有患兒按隨機(jī)數(shù)法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，兩組均為19例。實(shí)驗(yàn)組男12例，女7例，平均年齡(3.9±1.1)歲，平均病程(15.2±3.6)d；對(duì)照組男 10 例，女 9 例，平均年齡(4.1±1.2)歲，平均病程(15.5±4.1)d。兩組一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組均接受相同的對(duì)癥支持治療，均在早期進(jìn)行抗感染、保肝治療，并在入院后接受更昔洛韋(國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H2005 1263)靜脈滴注，劑量 10 mg/（kg·d），14 d 為 1 個(gè)療程。 實(shí)驗(yàn)組入院后接受大劑量丙種球蛋白，劑量 1 g/（kg·d），連用 2 d。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

用藥7 d后對(duì)所有患兒的治療效果進(jìn)行評(píng)估，標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[2-3]。并記錄所有患者的熱程、咽峽炎改善時(shí)間、淋巴結(jié)開(kāi)始縮小時(shí)間、肝脾明顯縮小時(shí)間、異型淋巴細(xì)胞<10%時(shí)間及平均住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為 0.05。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組臨床療效的比較

實(shí)驗(yàn)組治療的總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見(jiàn)表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組臨床療效的比較[n（%）]

2.2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各項(xiàng)恢復(fù)指標(biāo)的比較

實(shí)驗(yàn)組熱程、咽峽炎改善時(shí)間、淋巴結(jié)開(kāi)始縮小時(shí)間、肝脾明顯縮小時(shí)間、異型淋巴細(xì)胞<10%時(shí)間及平均住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

3 討論

傳染性單核細(xì)胞增多癥多發(fā)病于兒童，絕大部分患兒在1歲以前被感染。除常見(jiàn)的臨床癥狀之外，文獻(xiàn)報(bào)道我國(guó)患兒中肝脾腫大與胃腸道癥狀也較為多見(jiàn)[4]。雖然傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為該病屬于自限性疾病，但由于EB病毒屬于皰疹病毒科，對(duì)于機(jī)體的損害范圍較為廣泛，故患兒的臨床表現(xiàn)多變，部分病情較為嚴(yán)重的患兒可由于發(fā)生肝衰竭而死亡[5]。而采用藥物在早期阻止患兒體內(nèi)的病毒進(jìn)行復(fù)制并將其清除對(duì)于早期疾病的治療有著重要的意義，更昔洛韋是一種人工合成的廣譜抗DNA藥物，其對(duì)于EB病毒有著較高的活性，且不具備堿基復(fù)制的效果。當(dāng)其進(jìn)入到機(jī)體后，會(huì)在細(xì)胞激酶的作用下使細(xì)胞內(nèi)的丙氧磷酸化為丙氧鳥(niǎo)苷的一價(jià)磷酸鹽或三價(jià)鹽，從而對(duì)DNA與GTP的結(jié)合形成競(jìng)爭(zhēng)性抑制，同時(shí)滲入病毒以終止DNA鏈的延長(zhǎng)以達(dá)到抗病毒的目的。

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各項(xiàng)恢復(fù)指標(biāo)的比較（±s）

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各項(xiàng)恢復(fù)指標(biāo)的比較（±s）

組別熱程(d)咽峽炎改善時(shí)間(d)淋巴結(jié)開(kāi)始縮小時(shí)間(d)肝脾明顯縮小時(shí)間(d)異型淋巴細(xì)胞<1 0%時(shí)間(d)平均住院時(shí)間(d)實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t P 1 2.0 9±4.9 8 1 9.1 8±1 3.7 6 2.1 1 2 0.0 4 2 9.4 1±5.4 8 1 3.3 0±5.5 2 2.1 8 0 0.0 3 6 5.4 0±2.9 1 1 4.2 1±9.4 7 3.8 7 6 0.0 0 0 6.3 2±2.7 7 1 2.3 2±8.5 0 2.9 2 5 0.0 0 6 8.5 9±2.3 9 1 2.6 8±7.8 3 2.1 7 8 0.0 3 6 1 1.1 9±3.3 9 1 5.9 8±4.4 2 3.7 4 8 0.0 0 1

丙種球蛋白可以提升患兒血清的免疫水平以達(dá)到調(diào)節(jié)其免疫反應(yīng)能力的目的，除此之外，球蛋白還可以激活補(bǔ)體，中和患兒機(jī)體內(nèi)的病原體。丙種球蛋白中含有大量抗人IL-1，IL-6自身抗體與多克隆抗體，對(duì)于病原抗原與炎癥細(xì)胞有著中和的作用。而研究顯示傳染性單核細(xì)胞癥患兒在急性期時(shí)CD4+與CD8+水平的比值下降，提示患兒的細(xì)胞免疫功能受到破壞，而丙種球蛋白的使用可以在短時(shí)間內(nèi)提升對(duì)患兒的免疫損傷起到逆轉(zhuǎn)的作用。

該研究中，實(shí)驗(yàn)組治療的總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，且實(shí)驗(yàn)組患者的熱程、咽峽炎改善時(shí)間、淋巴結(jié)開(kāi)始縮小時(shí)間、肝脾明顯縮小時(shí)間、異型淋巴細(xì)胞<10%時(shí)間及平均住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P<0.05)。綜上所述，更昔洛韋治療兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥的臨床療效顯著，加快了患者的恢復(fù)，故值得推廣。

[1]呂潔,金蓮花,孫景輝,等.兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥臨床特點(diǎn)與發(fā)病年齡的關(guān)系:附312例分析[J].臨床兒科雜志,2011,29(6):518-521.

[2]岳楓,周濤,李長(zhǎng)峰,等.EB VCA-IgA和EB-DNA檢測(cè)對(duì)兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥和鼻咽癌診斷價(jià)值的比較[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2012,7(4):351-353.

[3]譚麗梅,蘇嬿莉,葉家衛(wèi),等.兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥伴肝功能損害相關(guān)因素分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,19(2):229-230.

[4]王強(qiáng)，王佐鳳，曹玫，等.FoxP3、CD4+CD25+調(diào)節(jié)性T細(xì)胞、TLR2和TLR9在兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥中的變化[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)血液學(xué)雜志,2013,21(2):469-473.

[5]楊素紅,馮俊杰,馬愛(ài)鐘,等.兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥T細(xì)胞亞群變化[J].中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué),2012,19(2):166-167.