趙永剛

張家港市第一人民醫(yī)院急診科，江蘇張家港 215600

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種慢性氣道炎癥疾病，呈進(jìn)行性發(fā)展，患者的氣道受限情況有時不可逆，患者預(yù)后不良[1]。根據(jù)世界衛(wèi)生組織公布的數(shù)據(jù)，COPD已經(jīng)成為造成疾病負(fù)擔(dān)的重要因素[2]，且該病的發(fā)病率正在呈現(xiàn)逐年上升趨勢[3]。目前，對于COPD病理機(jī)制的研究尚不完全，但炎性細(xì)胞及炎性細(xì)胞介質(zhì)在COPD病程中發(fā)揮作用這一說法得到了多項(xiàng)研究的證實(shí)[4]。該研究以該院2011年1月—2013年1月期間收治的COPD患者80例為研究對象，COPD急性發(fā)作期患者血清炎性指標(biāo)的變化進(jìn)行研究?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文研究對象為該院收治的80例COPD患者，其中男52例，女 28例，患者年齡 50～73歲，平均年齡（61.98±5.90）歲。 所有患者均明確診斷患有COPD，其處于急性發(fā)作期，臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。為保證研究對象同質(zhì)性，我們要求患者全身無其他組織炎性病變，無藥物過敏史，在入院前半年內(nèi)未使用過免疫激素類藥物，同時，患有冠心病、嚴(yán)重高血壓和糖尿病等疾病的患者亦被排除在外。另外，將該院同期進(jìn)行的80例健康體檢者作為對照組，兩組患者在性別、年齡等方面無顯著差異，組間具有可比性。

1.2 研究方法

觀察組患者在入院后12 h內(nèi)，對照組在造成空腹抽血時，采5 mL靜脈血，低速離心5 min后放在-40℃冰箱保存。該研究主要指標(biāo)包括兩大部分，首先是兩組患者的炎性細(xì)胞因子水平，主要包括C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）和白細(xì)胞介素8（IL-8），使用放射免疫分析法進(jìn)行測定。該研究第二部分是對兩組患者的病情監(jiān)測指標(biāo)進(jìn)行分析，主要包括第1秒用力呼吸容積占預(yù)計值的百分比（FEV1%）和患者血尿酸。前者使用肺功能儀測定，后者使用自動生化分析儀測定。比較兩組患者如上指標(biāo)間的差異。同時，該文為探究炎性細(xì)胞因子在COPD病情中變化的意義，對炎性細(xì)胞因子與COPD嚴(yán)重程度進(jìn)行了相關(guān)性分析。

1.3 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)經(jīng)Epidata雙向核查輸入計算機(jī)，使用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用（）表示，單因素分析采用t檢驗(yàn)，兩個變量的相關(guān)性分析使用直線相關(guān)分析，α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對象炎性細(xì)胞因子的比較

研究結(jié)果顯示，觀察組患者CRP、TNF-α、IL-6和IL-8含量高于對照組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組研究對象炎性細(xì)胞因子的比較（）

表1 兩組研究對象炎性細(xì)胞因子的比較（）

2.2 兩組研究對象肺功能因子的比較

研究結(jié)果顯示，觀察組患者FEV1%低于對照組，而血尿酸含量高于對照組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組研究對象肺功能因子的比較（）

表2 兩組研究對象肺功能因子的比較（）

2.3 COPD患者炎性細(xì)胞因子與COPD病情的相關(guān)性分析

研究結(jié)果顯示，在COPD急性發(fā)作期患者中，CRP、TNF-α、IL-6和IL-8含量與FEV1%呈負(fù)相關(guān)關(guān)系 (r=-0.57、-0.81、-0.72和-0.74，P<0.05)，而此四項(xiàng)指標(biāo)與患者血尿酸呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.59、0.68、0.73 和 0.75，P<0.05)。 見表 3。

表3 COPD患者炎性細(xì)胞因子與COPD病情的相關(guān)性分析

3 討論

有研究顯示，造成近些年來COPD發(fā)病率升高的原因可能與人口老齡化及環(huán)境污染有關(guān)[6]，但其具體機(jī)制尚不清楚。COPD基本的病理特征是分布于氣道、肺部和肺部血管的慢性炎癥反應(yīng)[7]，呼吸道感染是其主要誘發(fā)急性發(fā)作原因，而急性感染的特征之一，就是炎性因子的表達(dá)情況異常[8]。國外一項(xiàng)研究顯示，包括血氧分壓、CRP在內(nèi)的多種因子與COPD急性發(fā)作存在數(shù)量關(guān)系，提示CRP可能參與了COPD急性期的炎癥反應(yīng)，臨床也經(jīng)常使用CRP作為反應(yīng)COPD病情的指標(biāo)之一[9]。在感染的過程中，患者體內(nèi)單核-巨噬細(xì)胞被激活，進(jìn)而會釋放出TNF-α，有研究顯示，其參與了肺部內(nèi)皮細(xì)胞的活化和白細(xì)胞及粒細(xì)胞的遷移，是一種重要的免疫功能調(diào)節(jié)因子，能快速的提高機(jī)體的炎癥反應(yīng)水平[10]，同時，包括IL-6和IL-8在內(nèi)的黏附因子也可能有TNF-α激活，進(jìn)而在體內(nèi)呈現(xiàn)高表達(dá)，共同促進(jìn)氣道炎癥反應(yīng)，推動氣道重塑，導(dǎo)致肺功能下降和患者病情的惡化。

該研究結(jié)果顯示，與健康對照組相比，COPD急性期患者CRP、TNF-α、IL-6和IL-8含量較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。我們認(rèn)為，這基本證明了炎性因子在COPD急性期呈現(xiàn)高表達(dá)的狀態(tài)，同時，我們對反映患者病情的臨床監(jiān)測指標(biāo)進(jìn)行了比較，其中COPD急性期患者FEV1%低于健康對照組，而血尿酸含量高于健康對照組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這反映了患者在COPD急性發(fā)作病程中機(jī)體的狀態(tài)。而為了更好的研究炎性因子改變對于COPD病程的影響，我們對上述兩者進(jìn)行了相關(guān)性分析，研究結(jié)果顯示，在COPD急性發(fā)作期患者中，CRP、TNF-α、IL-6和IL-8含量與FEV1%呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，而與患者血尿酸呈正相關(guān)關(guān)系。由此，我們可以推斷，在COPD急性發(fā)作期患者機(jī)體內(nèi)，包括CRP、TNF-α、IL-6和IL-8在內(nèi)的多種炎性因子水平是有所上升的，且其與患者的病情密切相關(guān)，可用于臨床對于COPD患者病情的診斷和檢測，具有積極意義。

[1]侯剛,尹燕,孫麗麗,等.社區(qū)35歲以上人群慢性阻塞性肺疾病流行病學(xué)患病率及危險因素研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(16):1831-1833.

[2]于連政,馮毅平,穆慧娟,等.遼寧省1984-2010年城鄉(xiāng)居民慢性阻塞性肺疾病死亡率變化趨勢分析[J].中華流行病學(xué)雜志,2012,33(4):399-403.

[3]劉朔,聞德亮,李麗云,等.2006-2009年遼寧省大棚作業(yè)農(nóng)民慢性阻塞性肺疾病的患病率調(diào)查 [J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2011,34(10):753-756.

[4]陳俊文,張驊.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期藥物治療的研究進(jìn)展[J].中國老年學(xué)雜志,2011,31(17):3429-3432.

[5]徐海林,董競成.慢性阻塞性肺疾病診療進(jìn)展[C]//第十二屆全國中西醫(yī)結(jié)合防治呼吸系統(tǒng)疾病學(xué)術(shù)研討會論文集.北京：中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會，2012:496-505.

[6]邱潔,張雅囡,陳娟,等.寧夏回族自治區(qū)慢性阻塞性肺疾病流行病學(xué)調(diào)查分析[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2013,36(4):265-268.

[7]楊孔軍,吳丹丹.COPD氣道重塑相關(guān)機(jī)制的研究進(jìn)展[J].臨床肺科雜志,2012,17(3):510-512.

[8]田春燕,張繼紅,李偉國,等.細(xì)胞因子與COPD炎癥機(jī)制研究進(jìn)展[J].臨床肺科雜志,2011,16(2):248-249.

[9]周忠海,付春生.COPD穩(wěn)定期患者血清SP-D和CRP表達(dá)及意義[J].山東醫(yī)藥,2011,51(31):49-50.

[10]劉建明,廖前德,唐文祥,等.TNF-α對慢性阻塞性肺疾病模型鼠營養(yǎng)狀態(tài)和呼吸肌蛋白質(zhì)分解代謝的影響[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2012,32(4):548-552.