梁 波，陳 培，張付方，張璐璐

脊柱區(qū)域疼痛經(jīng)常出現(xiàn)在軍營，特別是在訓(xùn)練和戰(zhàn)斗任務(wù)中。其中大約3/4是下腰痛，其次是頸痛與胸背痛［1］。直到現(xiàn)在，關(guān)于軍事人員頸痛方面，對(duì)飛行員和辦公人員的研究最多［2-9］。這些流行病學(xué)研究提示，因頸痛影響訓(xùn)練以及治療會(huì)造成巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［10］。引起軍事人員頸痛高發(fā)的因素有年齡、軍齡、心理疾患、重體力活動(dòng)、不良被迫姿勢(shì)和久坐的工作生活方式［1-9］。隨著軍事信息化的發(fā)展和辦公學(xué)習(xí)開會(huì)機(jī)會(huì)的增多，空降兵坐的時(shí)間可能會(huì)增多，從而有罹患肌肉骨骼疾病如頸痛的因素。本研究的目的就是調(diào)查中國空降兵頸痛的發(fā)生情況和危險(xiǎn)因素，并討論其可能的預(yù)防措施。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 于2011年01月—2012年12月在中原地區(qū)空降兵某部按編制單位調(diào)查空降兵戰(zhàn)士1100名，均為男性。采取發(fā)放表格的方式進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。由專人現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行病史詢問、體格檢查，對(duì)患者的癥狀如實(shí)填寫登記。所有接受調(diào)查者均除外脊柱骨折及手術(shù)史，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎等。服役前有頸痛病史的亦被排除在外。所有參與者都要給出知情同意書。共收回有效答卷912份，占82.91%。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 制定《空降兵頸痛狀況調(diào)查表》。表格內(nèi)容包括：①人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征：包括年齡，身高，體重，體重指數(shù)［體重指數(shù)=體重（kg）/身高（m）2］；②個(gè)人生活習(xí)慣：包括吸煙時(shí)間及吸煙數(shù)量，頸部鍛煉，枕頭情況，睡眠習(xí)慣；③職業(yè)相關(guān)因素：包括軍齡，被迫體位，坐位時(shí)間，模擬跳傘，實(shí)地跳傘，軍姿，負(fù)重訓(xùn)練，訓(xùn)練強(qiáng)度，訓(xùn)練時(shí)間，重體力勞動(dòng)；④駐地環(huán)境氣候：包括寒冷，干燥，風(fēng)沙；⑤社會(huì)心理因素：包括訓(xùn)練滿意否，人際關(guān)系，是否抑郁，焦慮，緊張等；⑥頸痛病史：包括頸外傷史，疼痛部位，疼痛性質(zhì)，發(fā)作頻度，誘發(fā)及緩解因素，伴隨癥狀，病程，頸痛診療史，療效，腰痛病史等。頸痛患者另外填寫VAS（visual analog scale）頸痛評(píng)價(jià)表。由專人組織實(shí)施問卷調(diào)查，說明問卷填寫要求并承諾對(duì)調(diào)查對(duì)象個(gè)人信息保密。

1.3 疼痛程度評(píng)定 采用VAS疼痛視覺模擬量表，進(jìn)行疼痛程度評(píng)分。評(píng)分范圍0~10分，評(píng)分越高疼痛程度越大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均以SPSS18.0分析。頸痛組與非頸痛組之間在年齡、身高、體重、體重指數(shù)、吸煙時(shí)間、吸煙量、軍齡及坐位時(shí)間方面的比較用t檢驗(yàn)。諸分類變量如訓(xùn)練態(tài)度、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、緊張、頸外傷史、頸部鍛煉、枕頭是否舒適、睡眠習(xí)慣、腰痛史，均行χ2檢驗(yàn)。以二元邏輯回歸分析檢查上述因素與頸痛之間的相關(guān)性，采用向后逐步法（似然比）篩選協(xié)變量，步進(jìn)概率中進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)為：α=0.10，刪除標(biāo)準(zhǔn)為：α=0.20。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 空降兵一般情況 本次調(diào)查的912名空降兵戰(zhàn)士中頸痛患病率為15.1%（n=138），其中曾經(jīng)有過急性頸痛的占頸痛戰(zhàn)士的28.26%（n=39）。經(jīng)t檢驗(yàn)頸痛組和無頸痛組在年齡、吸煙時(shí)間、吸煙數(shù)量、軍齡、坐位時(shí)間等因素方面均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異（P<0.01）。有關(guān)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)及生活方式方面的特征與結(jié)果詳見表1。

表1 兩組空降兵一般情況

2.2 空降兵頸痛單因素分析 χ2檢驗(yàn)結(jié)果顯示頸痛組和無頸痛組間在焦慮、頸部外傷史、睡眠習(xí)慣、下腰痛史方面均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異 （P<0.01）；在訓(xùn)練態(tài)度、人際關(guān)系、抑郁、緊張、頸部鍛煉、枕頭是否舒適方面未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異（P＞0.05）。結(jié)果詳見表2。

表2 兩組空降兵頸痛單因素分析

續(xù)表2

2.3 空降兵頸痛多因素邏輯回歸分析 對(duì)912名納入案例，以是否有頸痛為應(yīng)變量（無頸痛為0，頸痛為1），將上述分析中差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的所有因素為協(xié)變量納入二元邏輯回歸分析中。最終保留在模型中的協(xié)變量為：頸外傷史（OR=12.635，95%CI：4.408～36.216），坐位時(shí)間 （OR=8.813，95%CI：5.402～12.397），軍 齡 （OR=1.402，95%CI：1.040～1.889），吸煙量（OR=1.198，95%CI：1.083～1.325），年齡（OR=0.857，95%CI：0.682～1.077）。提示與頸痛相關(guān)程度最高的為頸外傷史、坐位時(shí)間、軍齡、吸煙量、年齡。見表3。

表3 空降兵頸痛多因素logistic回歸分析

2.4 空降兵頸痛加重因素 138例頸痛者，VAS評(píng)分為3.97±1.82。認(rèn)為會(huì)加重頸痛的因素有：被迫體位（81.16%，n=112），負(fù)重訓(xùn)練（63.32%，n=86），模擬跳傘訓(xùn)練 （63.04%，n=87），實(shí)地跳傘 （68.12%，n=94），長時(shí)間站軍姿 （58.70%，n=81），訓(xùn)練強(qiáng)度大（66.67%，n=92），訓(xùn)練時(shí)間長（59.42%，n=82），重體力勞動(dòng)（66.67%，n=62），焦慮（21.01%，n=19），抑郁（5.07%，n=7），緊張（18.84%，n=26），寒冷（6.52%，n=9），干燥（1.45%，n=2），風(fēng)沙（2.90%，n=4），枕頭不舒適（24.64%，n=34）。

2.5 空降兵頸痛緩解因素 138例頸痛者，21例有過頸痛病史但目前無頸痛或頸痛已治愈，占15.22%。其中13例認(rèn)為是經(jīng)過充分休息后才有治愈效果。8例則歸因于恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療?？赡芫徑忸i痛的因素有包括住院臥床休息、牽引、針灸、針刀、電療、推拿等在內(nèi)的理療 （84.06%，n=116）和頸部鍛煉（76.09%，n=105）。理療雖然有效，經(jīng)治療癥狀亦可緩解，但一經(jīng)工作訓(xùn)練頸痛仍易加重或復(fù)發(fā)。

2.6 空降兵頸痛特點(diǎn) 空降兵頸痛問題多由頸部肌肉勞損或頸小關(guān)節(jié)綜合征所造成，占所有頸痛戰(zhàn)士的100%［11］。無人被診斷為頸神經(jīng)根性疼痛或頸脊髓病變。除基礎(chǔ)的日常訓(xùn)練，所有的頸痛戰(zhàn)士都有司機(jī)（63.04%，n=87）、辦公（26.81%，n=37）、機(jī)械維修（10.14%，n=14）等任務(wù)。這均需要他們?cè)诠ぷ髦惺诡i部較長時(shí)間保持一個(gè)靜止的前屈姿勢(shì)。

3 討 論

3.1 病因分析 本研究結(jié)果提示主要有5個(gè)因素與空降兵頸痛密切相關(guān)。盡管頸痛最主要的相關(guān)因素是頸部外傷史，但大部分戰(zhàn)士都認(rèn)為他們的頸部外傷并不是很嚴(yán)重，不需要多長時(shí)間就能恢復(fù)，頸痛主要是在以后的工作和訓(xùn)練中加重的。頸部外傷主要來自于跳傘訓(xùn)練，當(dāng)戰(zhàn)士著陸時(shí)，巨大的沖擊力的確對(duì)頸部有影響，從而導(dǎo)致頸部扭傷并不適。此時(shí)，如果能得到充分的休息和正確的治療，頸部不適很快就可消失。鑒于頸部外傷史與頸痛高度相關(guān)的結(jié)果，頸部外傷明顯為以后因久坐、負(fù)重訓(xùn)練及不良姿勢(shì)所產(chǎn)生的過度損傷引起的頸痛打下基礎(chǔ)。其他因摔倒引起的刮擦傷不會(huì)造成我們所說的“頸痛”，它們僅僅是皮外傷或表淺軟組織損傷，很容易治愈。而更嚴(yán)重的深層頸外傷如關(guān)節(jié)錯(cuò)位和骨折等需要專業(yè)處理的外傷已經(jīng)被排除在本研究之外。Carragee也發(fā)現(xiàn)非戰(zhàn)斗脊椎疼痛如頸背痛并不與嚴(yán)重創(chuàng)傷相關(guān)，但它又是一個(gè)很明顯的戰(zhàn)斗力消耗問題，占戰(zhàn)斗傷亡減員的40%。無論是創(chuàng)傷還是非創(chuàng)傷恢復(fù)工作的比率都不高［12］。這意味著采取措施正確對(duì)待初始損傷是非常必要的，以避免頸痛的進(jìn)一步發(fā)展。任何不認(rèn)真的處理都有可能發(fā)展成持續(xù)性頸痛并造成巨大醫(yī)療花費(fèi)。

另一個(gè)造成頸痛的重要相關(guān)因素就是坐位時(shí)間。頸痛的戰(zhàn)士相比非頸痛組有更長的坐位時(shí)間（P<0.001）。久坐的原因可能在于他們都有諸如開車、辦公及機(jī)械維修之類的工作，都需要戰(zhàn)士長期保持頸部于一個(gè)靜態(tài)的不良的前屈位。這種情況與頸痛高發(fā)密切相關(guān)的結(jié)果已經(jīng)在音樂家、教師、橡膠工人和醫(yī)師中得到證實(shí)［13-17］。即便是在軍事飛行員中也發(fā)現(xiàn)頸痛僅與飛行時(shí)間有較弱關(guān)聯(lián)，而與每周較長的辦公時(shí)間高度相關(guān)［3］。Morl等認(rèn)為由于在坐時(shí)背部肌肉僅有較少活動(dòng)，負(fù)荷都傳到了諸如韌帶、椎間盤等被動(dòng)組織上，由于這些被動(dòng)組織的黏彈性和腰背肌活動(dòng)較少，腰背脊椎的健康會(huì)更容易惡化［18］。這大概是頸痛的一個(gè)原因。

至于軍齡 （OR=1.402，95%CI 1.040～1.889）和年齡（OR=0.857，95%CI 0.682～1.077），僅與頸痛有較弱相關(guān)性。它們代表隨著服役時(shí)間的延長，損傷會(huì)進(jìn)一步積累。而且隨著年齡增長，肌肉組織的力量會(huì)進(jìn)一步下降，這提高了軟組織損傷的可能性與嚴(yán)重性［19］。

較多研究認(rèn)為吸煙是肌肉骨骼疾患的預(yù)測(cè)因子。以前和現(xiàn)在的吸煙者相較于不吸煙者都會(huì)有較多的頸腰痛，以及其他部位的疼痛［20-22］。因?yàn)槲鼰煟貏e尼古丁，通過干擾椎間盤的代謝和蛋白多糖、膠原蛋白的合成，促成椎間盤的退變，這種現(xiàn)象甚至可以表現(xiàn)在基因水平［20］。吸煙同樣可以影響椎間盤附近的血液循環(huán)，影響向椎間盤的滲入，從而導(dǎo)致椎間盤營養(yǎng)不良［21］。甚至吸煙引起的動(dòng)脈粥樣硬化亦與脊柱癥狀相關(guān)［22］，這大大提高了椎間盤的脆弱性。而且，由于在頸痛組中發(fā)現(xiàn)焦慮（P=0.006）高發(fā)的問題，頸痛軍人還可能為此更嗜好吸煙。因?yàn)槲鼰熆梢粤钊烁杏X精力充沛、壓力緩解。有研究解釋是因?yàn)槲鼰熂せ盍诉吘壷心X多巴胺回饋系統(tǒng)，從而加強(qiáng)了與閱讀小說、運(yùn)動(dòng)、或其他挑戰(zhàn)事件相關(guān)的娛悅［23］。因此吸煙與頸痛有可能形成惡性循環(huán)。

筆者調(diào)查提示頸痛組與非頸痛組在睡眠習(xí)慣和下腰痛的發(fā)生上存在非常顯著性差異 （P＜0.01），但在回歸分析中卻未發(fā)現(xiàn)他們與頸痛有相關(guān)性。之所以在頸痛的空降兵戰(zhàn)士中存在有用高低枕的情況，可能是因?yàn)樗麄冇X得如此會(huì)更舒適和放松。這大概是一種“保護(hù)效應(yīng)”，類似于坐位對(duì)下腰痛的影響［24］。一些人還可能會(huì)被告知睡眠時(shí)采用低枕，可以治療頸痛，但這種情況還不至于發(fā)展到令之成為預(yù)測(cè)因子的地步。在下腰痛方面，由于很多研究都證實(shí)久坐可以造成軍事人員下腰痛［25-27］，而筆者的研究也證實(shí)久坐與頸痛密切相關(guān)，這就解釋了為什么頸痛戰(zhàn)士也多伴有下腰痛的原因。

負(fù)重訓(xùn)練，特別是背部背負(fù)重物，明顯是加重頸痛的因素之一。Konitzer認(rèn)為，背負(fù)盔甲引起肌肉骨骼疼痛的戰(zhàn)士大約是認(rèn)為工作任務(wù)為原因的戰(zhàn)士的2倍。另外，戰(zhàn)士每天背負(fù)盔甲超過4 h與肌肉骨骼問題呈顯著正相關(guān)［28］。筆者并沒有發(fā)現(xiàn)空降兵戰(zhàn)士的頸痛與負(fù)重訓(xùn)練的相關(guān)性，但是負(fù)重的確對(duì)戰(zhàn)士的頸部造成較大負(fù)擔(dān)，需要他們用力前傾頸部，終致頸部疲勞。

3.2 預(yù)防 筆者調(diào)查發(fā)現(xiàn)只有少數(shù)戰(zhàn)士認(rèn)為頸痛的康復(fù)是因?yàn)楹侠淼尼t(yī)療。這是因?yàn)橛捎诠ぷ饔?xùn)練引起的急慢性損傷沒有充分而及時(shí)的休息所造成。為了體現(xiàn)毅力和頑強(qiáng)的工作精神，為了按時(shí)完成任務(wù)，或者在先進(jìn)個(gè)人榮譽(yù)激勵(lì)下，大部分戰(zhàn)士都會(huì)堅(jiān)持工作、訓(xùn)練、開會(huì)和學(xué)習(xí)。一些戰(zhàn)士由于訓(xùn)練環(huán)境較差、請(qǐng)假難、就醫(yī)地點(diǎn)遠(yuǎn)等原因，得不到及時(shí)有效的治療。一些戰(zhàn)士的問題可能沒有引起醫(yī)務(wù)人員重視，而繼續(xù)工作訓(xùn)練。這就是為什么在日常工作訓(xùn)練中頸痛容易復(fù)發(fā)和加重的原因。一個(gè)“站立”研究認(rèn)為減少坐位時(shí)間并經(jīng)常中斷坐的行為，可以明顯減少頸及上背痛，并改善情緒［29］。所以，對(duì)頸損傷進(jìn)行及時(shí)充分的休息和治療，以及精心合理安排開會(huì)、學(xué)習(xí)和訓(xùn)練的重要性是非常必要的。

姿勢(shì)壓力引起頸部過度伸展并造成不那么重的扭傷，這是一種我們能夠影響并自我處理的情況。首先，要校正坐姿并定期糾正頸部前伸。其次，在工作中使用一個(gè)腰部支撐卷來支撐腰部，可以有效預(yù)防佝僂姿勢(shì)。最后，要進(jìn)行合理的頸部鍛煉。頸部鍛煉可以有效地減輕疼痛并恢復(fù)頸部功能，是治療慢性頸痛不錯(cuò)的選擇［30］。在隨訪中發(fā)現(xiàn)加強(qiáng)頸部力量訓(xùn)練也能降低頸痛的發(fā)生率［31］。麥肯基為此提出治療頸痛的鍛煉7步方法［32］：①坐式頭部回縮運(yùn)動(dòng)；②坐式頸部伸展運(yùn)動(dòng)；③平躺頭部回縮運(yùn)動(dòng)；④平躺頭部伸展運(yùn)動(dòng)；⑤頸部側(cè)彎運(yùn)動(dòng)；⑥頸部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)；⑦坐式頸部彎曲運(yùn)動(dòng)。

其他預(yù)防措施包括健康的生活方式如不吸煙、不俯臥睡眠，豐富業(yè)余文化活動(dòng)，工作場(chǎng)所環(huán)境工程如桌椅等方面的改善，舒適高度合適的枕頭，均有助于改善戰(zhàn)士頸部及精神狀態(tài)，以及產(chǎn)生其他一些益處。

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