全訓(xùn)部隊眼外傷流行病學(xué)調(diào)查＊

肖建和，張卯年，李世洋，馬開放，趙 軍，王 軍，毛潮海，張多文

基層全訓(xùn)部隊是我軍戰(zhàn)斗力構(gòu)成最核心的部 分，而眼外傷對部隊?wèi)?zhàn)斗力的影響不容忽視［1］，特別是軍事訓(xùn)練和作業(yè)相關(guān)眼外傷。但目前我軍沒有全訓(xùn)部隊大規(guī)模眼外傷流行病學(xué)調(diào)查資料，無法了解全訓(xùn)部隊眼外傷的發(fā)病和救治情況。本文對全軍訓(xùn)練傷監(jiān)測點基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治眼外傷患者進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查分析，以了解在目前和平時期這些部隊眼外傷發(fā)病情況和流行病學(xué)特點，從而對基層部隊對眼外傷救治能力進(jìn)行評估，了解目前困難，以便更好為部隊服務(wù)，進(jìn)而彌補(bǔ)我軍基層全訓(xùn)部隊眼外傷流行病學(xué)資料的空缺，為制定眼外傷防護(hù)措施和進(jìn)一步完善我軍眼外傷救治體系提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 調(diào)查對象及方法 以人群為基礎(chǔ)進(jìn)行現(xiàn)況多中心調(diào)查。調(diào)查時間：2010－10－01—2011－09－30。調(diào)查人群：全軍11個訓(xùn)練傷監(jiān)測網(wǎng)點（包括×個步兵師，×個空降師，×個裝甲旅，×個導(dǎo)彈旅，×個特種兵大隊），涵蓋所有戰(zhàn)區(qū)，多個兵種。調(diào)查項目：眼外傷定義為眼球及其附屬器受到外來的機(jī)械性、物理性或化學(xué)性傷害而引起結(jié)構(gòu)和功能改變。調(diào)查新發(fā)眼外傷患者流行病學(xué)背景和眼外傷詳細(xì)情況（詳見調(diào)查表）。各個訓(xùn)練傷監(jiān)測點眼外傷救治人員、設(shè)備和技術(shù)狀況等。調(diào)查表：在課題組以前使用的調(diào)查表基礎(chǔ)上按照全訓(xùn)部隊的特點進(jìn)行更改［2］。培訓(xùn)調(diào)查員：到各個訓(xùn)練傷監(jiān)測網(wǎng)點采用一對一方式，在每個網(wǎng)點培訓(xùn)調(diào)查員1名，詳細(xì)向調(diào)查員講解調(diào)查表填寫方法，附贈《軍人眼外傷防治手冊》［3］作為學(xué)習(xí)和填寫參考。資料收集方法和質(zhì)量控制：調(diào)查員對在調(diào)查時間段內(nèi)所在訓(xùn)練傷監(jiān)測網(wǎng)點新發(fā)眼外傷患者資料進(jìn)行現(xiàn)況登記，出現(xiàn)1例登記1例。定期（3～6個月）到各個訓(xùn)練傷監(jiān)測網(wǎng)點進(jìn)行指導(dǎo)、核對，回收調(diào)查表。2011年10月到各個訓(xùn)練傷監(jiān)測網(wǎng)點的后送醫(yī)院查詢調(diào)查時間段內(nèi)后送傷員詳細(xì)信息，并予以核對登記。

1.2 統(tǒng)計學(xué)處理 根據(jù)1年內(nèi)新發(fā)眼外傷人數(shù)計算年眼外傷發(fā)病率；把登記率超過80%以上的項目錄入Excel表格，對各個項目的分布情況進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)描述：對定量資料計算均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差，對定性資料計算構(gòu)成比。統(tǒng)計軟件采用Stata10.0（美國計算機(jī)資源中心，Computer Resource Center）。

2 結(jié) 果

2.1 發(fā)病率 1年內(nèi)11個訓(xùn)練傷監(jiān)測點共有新發(fā)眼外傷患者146例，發(fā)病率為1.83/1000人年，住院67例，住院率為0.84/1000人年。

2.2 年齡和性別 146例軍人眼外傷患者全為男性，年齡屬偏態(tài)分布，P50=22歲，平均年齡24.58歲（18～35歲，SD=3.28）。發(fā)病頻率最高的年齡是 20歲（24例，16.44%），其次是 21歲 （23例，15.75%）和21歲（19例，13.01%）。見圖1。

2.3 官兵分布 146例全訓(xùn)部隊軍人眼外傷患者中士官最多（76例，52.05%），其次是士兵（65例，44.52%），干部較少（5例，3.42%）。

圖1 全訓(xùn)部隊軍人眼外傷患者年齡分布

2.4 受傷時間 按照月份統(tǒng)計，一年中10月最多（22例，15.07%），其次是 6月 （21例，14.38%），11和 12 月最少（6 例，4.11%）。平均 12.17 例（6～22，SD=5.81）。一年中有2個發(fā)病高峰，6～7月和9～10月，11～12月發(fā)病較少。見圖2。

圖2 全訓(xùn)部隊軍人眼外傷患者月份分布

2.5 受傷地點 全訓(xùn)部隊軍人眼外傷患者受傷地點多在訓(xùn)練場（58例，39.73%），其次是休閑場所包括運動場、家和其他非工作訓(xùn)練場所 （47例，32.19%），工作場所（41例，28.08%）。

2.6 致傷原因 全訓(xùn)部隊眼外傷致傷原因中，暴力（拳腳、棍棒、磚石、刀具等）傷害最多，63例，占43.15%，其次是作業(yè)（捶擊硬物、鉆頭打鉆、打磨切削等）37例，占25.43%，運動（籃球、網(wǎng)球、羽毛球、足球、投擲類運動、游泳或跳水等）25例，占17.12%，跌落12例，占8.22%，爆炸、車禍、槍彈和其他致傷原因較少。

2.7 致傷物 全訓(xùn)部隊眼外傷致傷物中主要是鈍器（拳腳、酒瓶、棍棒、磚石、球類等），119 例，占81.51%，其次是銳器（金屬碎片、金屬絲、石頭、玻璃、木棍、樹枝、剪/刀等），20 例，占 13.70%，其他致傷物高溫、液體、放射線等較少。

2.8 合并全身傷情和既往眼病、手術(shù)史 146例軍人眼外傷中合并全身其他部位損傷的較少，只有8例，占5.80%，其中合并頜面部外傷4例，顱腦外傷2例，軀干和四肢外傷2例。軍人眼外傷患者中9例曾因近視眼行LASIK手術(shù)，占6.16%。

2.9 就診時間 軍人眼外傷患者在1 h內(nèi)就診訓(xùn)練傷監(jiān)測網(wǎng)點者111例占76.03%，1 d內(nèi)131例占89.73%，超過1 d但在1周內(nèi)者12例占9.59%，1周以上就診者只有3例占2.05%。

2.10 受傷眼別 大多數(shù)軍人眼外傷患者為單眼受傷（132例，90.41%），雙眼受傷只有12例占9.59%。單眼受傷中左眼72例占49.32%，右眼62例占42.47%，左右眼比率為116∶1，左眼略多于右眼。

2.11 外傷類型、眼部損傷情況和后送情況 軍人眼外傷類型主要為機(jī)械性眼外傷，139例（95.21%），非機(jī)械性眼外傷僅7例（4.79%）。因訓(xùn)練傷監(jiān)測網(wǎng)點衛(wèi)生人員掌握的眼科知識有限，更詳細(xì)的外傷分型和眼部損傷情況無法提供。146例眼外傷中眼球外傷94例占64.38%，合并眼附屬器外傷26例占17.81%，單純眼附屬器損傷（主要是眼瞼傷）52例占35.62%；在訓(xùn)練傷監(jiān)測點進(jìn)行治療的79例占54.11%，其中眼球外傷32例，單純眼附屬器外傷47例，在轉(zhuǎn)診后送醫(yī)院住院治療者67例占45.89%，其中眼球外傷62例，單純眼附屬器外傷5例。

2.12 治療情況 所有軍人眼外傷中手術(shù)治療37例占25.34%，藥物治療109例占74.66%。轉(zhuǎn)診到后送醫(yī)院住院治療者中18例行手術(shù)治療（2例行玻璃體手術(shù)，1例行白內(nèi)障摘除術(shù)，1例行視網(wǎng)膜脫離復(fù)位術(shù)，2例行角膜裂傷縫合術(shù)，4例行結(jié)膜裂傷縫合術(shù)，2例行角膜異物清除術(shù)，8例行眼瞼或眉弓清創(chuàng)縫合術(shù)）占12.33%，49例行藥物治療占33.56%；在訓(xùn)練傷監(jiān)測網(wǎng)點治療者中19例行手術(shù)治療（2例行眼表異物清除，17例行眼瞼或眉弓清創(chuàng)縫合術(shù)）占13.01%，60例行藥物治療占41.10%。

2.13 預(yù)后 146例眼外傷中經(jīng)治療痊愈歸隊者128例占87.67%，由后送醫(yī)院轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療者6例占4.11%，未能痊愈遺留不同程度問題者12例占8.22%。最終低視力9例占6.16%，盲1例占0.68%。

3 討 論

無論在戰(zhàn)時還是在平時，軍人是一個特殊的職業(yè)群體，眼外傷遠(yuǎn)高于其他行業(yè)。筆者既往曾經(jīng)對軍人眼外傷進(jìn)行調(diào)查研究［4］，但主要資料來源于醫(yī)院，沒有來自基層部隊的研究數(shù)據(jù)。目前我軍沒有大規(guī)模全訓(xùn)部隊眼外傷調(diào)查資料，因此這項調(diào)查結(jié)果可以作為一個基準(zhǔn)線，為今后全訓(xùn)部隊眼外傷的研究提供一定參考。

和平時期我軍全訓(xùn)部隊眼外傷發(fā)病率為1.83/1000人年，住院率為0.84/1000人年，占眼外傷總受傷人數(shù)將近1/2，這個數(shù)值大大低于美軍和平時期14.18/1000人年的調(diào)查結(jié)果［5］，也遠(yuǎn)低于美軍另外2個調(diào)查結(jié)果，2000—2010年發(fā)病率 11.65/1000人年，住院率 0.26/1000 人年［6］，1998—2007 年總體發(fā)病率為13.3/1000人年［7］。監(jiān)測數(shù)據(jù)的懸殊差別可能是因為監(jiān)測點設(shè)置的位置相對較高，這樣下級團(tuán)衛(wèi)生隊、營衛(wèi)生所的眼外傷如果很輕并得以妥善處理，并不一定會后送；而美軍有完善的傷病監(jiān)控系統(tǒng)，監(jiān)測點設(shè)立在連，因此可以監(jiān)測到輕微的眼外傷。這個數(shù)值可能低估了我國全訓(xùn)部隊眼外傷總體發(fā)病率，但因低估的部分大多是很輕微的眼外傷，因此具有一定參考意義。我軍全訓(xùn)部隊軍人眼外傷住院率相對比較高，可能與我軍基層部隊眼外傷救治能力不足導(dǎo)致后送增加有關(guān)。

我軍全訓(xùn)部隊眼外傷患者多發(fā)年齡與以前和我軍其他對醫(yī)院軍人眼外傷的調(diào)查結(jié)果相近［8-13］，和美軍的調(diào)查結(jié)果也比較接近［5-7，14］，20 歲左右是目前全訓(xùn)部隊士兵、士官人數(shù)最多的年齡段，提高他們對眼外傷的防護(hù)意識將減少眼外傷的發(fā)病率，因此應(yīng)加強(qiáng)這部分人員對眼外傷的預(yù)防教育。

全訓(xùn)部隊眼外傷職別分布中主要是士兵和士官，干部所占比例較小，并且遠(yuǎn)小于既往基于醫(yī)院數(shù)據(jù)的研究結(jié)果［10，11，13］。這主要因為全訓(xùn)部隊干部比例相對小，并且主要參與管理，另外隨著義務(wù)兵和士官制度的改革，士官在軍隊中的比例提高，代替了部分干部的工作。Hsieh［5］1989年對美軍和平時期3個軍事基地眼外傷調(diào)查結(jié)果中，士兵占93.20%，軍官占6.80%，這個比例和筆者的調(diào)查結(jié)果接近。

受傷時間月份分布顯示兩個高峰，一個高峰在6月，另一個高峰在10月。以往的研究對軍人眼外傷月份分布關(guān)注較少，這些特征和部隊每年的工作訓(xùn)練安排和季節(jié)變換相關(guān)，在春季主要進(jìn)行新兵入伍訓(xùn)練，夏季和秋季是訓(xùn)練的高峰季節(jié)，同時戶外活動也增多，因此眼外傷相應(yīng)增加，而到了冬季年終檢查和考核完成后，部隊主要安排老兵退伍和迎接新兵工作，同時這個時候戶外活動減少，因此眼外傷在一年中處于發(fā)病最少的時候。

全訓(xùn)部隊最常發(fā)生眼外傷的地點是訓(xùn)練場，其次是休閑場所和工作場所。這個結(jié)果和既往基于醫(yī)院數(shù)據(jù)的研究結(jié)果有一定差別［10，11，13］。醫(yī)院數(shù)據(jù)結(jié)果中休閑場所最多，而工作場所占第二位，訓(xùn)練場最少。美軍Hsieh［5］1989年對美軍和平時期3個軍事基地眼外傷調(diào)查結(jié)果中，第一位是工作場所，占47.42%，其次是休閑場所占36.08%，訓(xùn)練場所占16.49%。其中休閑場所的比例和本文結(jié)果接近。全訓(xùn)部隊和醫(yī)院統(tǒng)計眼外傷受傷地點差別主要是人員組成的不同，醫(yī)院保障的人員中有很多非全訓(xùn)部隊人員，因此相對軍事訓(xùn)練和作業(yè)時間較少，眼部受傷的概率就小一些。

全訓(xùn)部隊眼外傷的受傷原因非常多，不同文獻(xiàn)統(tǒng)計方法差別很大，由于致傷原因很復(fù)雜，不同兵種、不同職業(yè)的致傷原因各有不同，使得對軍人眼外傷的預(yù)防變得困難。但Hsieh［5］的研究表明90.29%眼外傷沒有佩戴防護(hù)眼鏡，因此佩戴防護(hù)眼鏡將有效減少軍人眼外傷發(fā)生，特別在軍事作業(yè)和戰(zhàn)斗時。Ari［15］對伊拉克和阿富汗戰(zhàn)爭中美軍眼外傷研究表明防護(hù)眼鏡能有效保護(hù)軍人眼部受傷。但由于防護(hù)眼鏡佩戴后會出現(xiàn)不舒服、影響外觀、影響視力、降低效率等，沒有強(qiáng)制要求時很多人會認(rèn)為沒有危險不戴防護(hù)眼鏡，因此佩戴合適的防護(hù)眼鏡是最重要的眼外傷防護(hù)措施。

大部分全訓(xùn)部隊眼外傷患者傷后能及時就診，近80%能在傷后1 h內(nèi)到監(jiān)測點就診，將近90%能在1 d內(nèi)就診，只有個別因距離原因或者開始以為傷情不重延遲就診，也有個別傷后就近先在地方醫(yī)院就診治療后進(jìn)一步轉(zhuǎn)入部隊醫(yī)院診治。既往筆者曾經(jīng)對軍人眼外傷患者預(yù)后影響因素進(jìn)行分析［16］，其中首診時間是個重要因素。

全訓(xùn)部隊軍人眼外傷中機(jī)械性眼外傷占大多數(shù)，結(jié)果和以前醫(yī)院數(shù)據(jù)的調(diào)查結(jié)果類似［8-11，1，3］。Hsieh［5］1989年對美軍和平時期3個軍事基地眼外傷調(diào)查結(jié)果中，機(jī)械性眼外傷占76.70%。非機(jī)械性眼外傷發(fā)生較少，多發(fā)生于工作中，如炊事班生火、炒菜時熱燒傷，電焊時紫外線損傷，因此需要提高預(yù)防意識并采取適當(dāng)防護(hù)措施。

全訓(xùn)部隊眼外傷超過1／2的患者在訓(xùn)練傷監(jiān)測點得到完全處置，主要有眼瞼、眉弓裂口的縫合，角膜、結(jié)膜異物的清除，藥物治療。伴眼球損傷的轉(zhuǎn)診到后送醫(yī)院的比例相對較高，主要因為訓(xùn)練傷監(jiān)測點眼科專業(yè)人員、設(shè)備和技術(shù)都不足，甚至一些較輕的眼瞼挫傷也轉(zhuǎn)診到后送醫(yī)院進(jìn)行診治。雖然訓(xùn)練傷監(jiān)測點和后送醫(yī)院治療中手術(shù)的比例相近，但在后送醫(yī)院的手術(shù)相對復(fù)雜一些，部分行玻璃體手術(shù)、白內(nèi)障手術(shù)或者角膜縫合等內(nèi)眼手術(shù)，基層部隊的及時后送使得眼外傷患者得到及時治療?？傮w預(yù)后較好。

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