限制性液體復(fù)蘇治療失血性休克

扈麗媛，焦海濤

失血性休克大多由嚴(yán)重創(chuàng)傷引起，死亡率高［1］。早期充分的液體復(fù)蘇是非手術(shù)急救的主要措施。近年來，一些學(xué)者提出了在失血性休克早期進(jìn)行限制性液體復(fù)蘇［2］，即對失血性休克患者早期通過控制補(bǔ)液的速度，以及補(bǔ)液量，使機(jī)體的血壓維持在一個較低水平，既能保證心、腦、腎等重要器官的基本血液供應(yīng)，同時又不會因為補(bǔ)液量過快、過多，擾亂機(jī)體的代償機(jī)制以及內(nèi)環(huán)境［3］，能明顯改善患者預(yù)后。筆者隨機(jī)取樣2009年06月—2010年08月筆者所在科收治的48例失血性休克患者的臨床資料，分析比較該治療方法的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2009年06月—2010年08月筆者所在科收治的失血性休克患者48例；男31例，女17例；年齡19～71歲，平均（40．2±8．2）歲。將其隨機(jī)分組為常規(guī)液體復(fù)蘇組（常規(guī)組）24例和限制性液體復(fù)蘇組（限制組）24例。

1．2 方法 兩組患者均在接診后立即給予建立靜脈通路，給予持續(xù)吸氧、心電監(jiān)測，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化，常規(guī)組患者早期、快速、足量給予平衡液及血漿，維持收縮壓＞90 mmHg（1 mmHg＝0．133 kPa），限制組患者給予 7．5%氯化鈉及血漿，收縮壓到60～70 mmHg后減慢輸液速度。然后開啟綠色通道，最短的時間內(nèi)完善各項實驗室檢查，給予損傷控制外科手術(shù)。

1．3 監(jiān)測指標(biāo)比較 所有患者于治療前及治療后，查動脈血?dú)夥治?、血常?guī)、凝血常規(guī)，檢測和記錄血清乳酸水平、PLT、PT、HCT。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS13．0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間數(shù)據(jù)比較采用方差分析，以 P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組一般資料見表1，具有可比性（P＞0．05）。限制組血小板數(shù)量及紅細(xì)胞壓積明顯高于常規(guī)組，限制組血清乳酸水平明顯低于常規(guī)組（P＜0．05），限制組凝血酶原時間較常規(guī)組無明顯延長，常規(guī)組患者死亡率、MODS、ARDS發(fā)生率均高于限制組（P＜0．05） ，見表2、3。

表1 兩組患者一般資料（±s）

表1 兩組患者一般資料（±s）

注：與常規(guī)組比較，＊P＜0．05

組別 n 年齡（歲） 就診時間（h） ISS評分常規(guī)組 24 37±10 1．9±1．1 22±11限制組 24 38±12＊ 2．2±1．3＊ 24±12＊

表2 兩組患者生存及并發(fā)癥

表3 兩組患者復(fù)蘇后實驗室各項指標(biāo)檢測結(jié)果（±s）

表3 兩組患者復(fù)蘇后實驗室各項指標(biāo)檢測結(jié)果（±s）

注：兩組比較，P＜0．05

組別 n 血乳酸（mmol／L） PT（s） HCT PLT（×109）常規(guī)組 24 2．89±1．2 17．3±2．1 0．226±0．037 103±16限制組 24 2．01±1．13 10．6±1．7 0．345±0．028 148±24

3 討 論

傳統(tǒng)的救治觀點(diǎn)認(rèn)為，對于失血性休克患者應(yīng)該快速、大量補(bǔ)充血容量，盡快使血壓恢復(fù)至正常水平，來保證機(jī)體的供血以及供氧，但近年來通過對失血性休克的病理生理機(jī)制的進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，失血性休克早期大量的液體輸入，會導(dǎo)致患者出血量增加、血液過度稀釋而引起凝血功能障礙，不易形成凝血塊或使剛形成的凝血塊脫落，從而加重出血，增加患者的死亡率，同時短時間內(nèi)輸入大量液體還會造成肺間質(zhì)水腫，影響氧的彌散及交換；血液過度稀釋，導(dǎo)致血紅蛋白相對濃度降低，導(dǎo)致其對氧的攜帶和運(yùn)送能力降低，使組織供氧進(jìn)一步降低，不僅不利于紊亂的內(nèi)環(huán)境的改善，還加重內(nèi)環(huán)境的紊亂和酸中毒，以至于導(dǎo)致復(fù)蘇后的并發(fā)癥以及病死率明顯增加［4－8］。而限制性液體復(fù)蘇是一種新的救治理念，通過控制補(bǔ)液的速度，以及補(bǔ)液量，使機(jī)體血壓維持在一個較正常相對較低的水平內(nèi)，既能保證心、腦、腎等重要器官的基本血液供應(yīng)，同時又不會因為補(bǔ)液量過快、過多，使血液過度稀釋，擾亂機(jī)體的代償機(jī)制以及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)［9］。當(dāng)然，在臨床搶救失血性休克患者的過程中，要具體情況具體分析，結(jié)合患者的具體病情，身體基礎(chǔ)條件，以及各項實驗室檢查結(jié)果等綜合分析，分別對待。對于需要維持生命體征的一些具體指標(biāo)及輸液量及輸液速度還有待今后在臨床實踐中進(jìn)一步探索，以降低患者死亡率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

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