蘇雪艷，井彥華

(1濟(jì)南警備區(qū)衛(wèi)生所，濟(jì)南250013;2濟(jì)南軍區(qū)聯(lián)勤部疾病預(yù)防控制中心)

2011年6月～2013年5月，我們采用西藥痛點(diǎn)注射結(jié)合手法推拿治療肩周炎患者39例，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:選擇濟(jì)南警備區(qū)衛(wèi)生所收治的肩周炎患者78例，均符合《新編實(shí)用骨科學(xué)》中肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)X線檢查確診。隨機(jī)將患者分為觀察組、對照組各39例。觀察組男18例、女21例，年齡(56.83 ±6.80)歲，病程(1.97 ±0.72)年;對照組男19例、女20例，年齡(56.98±6.79)歲，病程(1.99±0.71)年。兩組臨床資料具有可比性。

治療方法:對照組采用西藥痛點(diǎn)注射治療。患者取臥位或坐位，選取肩關(guān)節(jié)周圍3～5個(gè)壓痛點(diǎn)，常規(guī)消毒后注射復(fù)合止痛液(曲安奈德15 mg+1%利多卡因5 mL，以生理鹽水稀釋至10 mL)3～5 mL，每5 d 1次，2次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。觀察組在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合手法推拿治療。手法推拿:患者保持坐立姿勢，采用點(diǎn)、按、揉等手法放松肩部肌肉，并配合按摩肩井、曲池、合谷、風(fēng)池等穴位;用拇指和其余四指拿捏肩部和上肢，由輕到重;用掌指關(guān)節(jié)以及腕關(guān)節(jié)的屈伸在肩部連續(xù)滾動(dòng);用扳法對肩關(guān)節(jié)進(jìn)行內(nèi)收、外展、前屈、后伸等活動(dòng);用搖法對肩部進(jìn)行和緩的旋轉(zhuǎn);用抖法對上肢進(jìn)行放松。每天1次，連續(xù)治療20 d。

療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn):參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］:顯效:肩部疼痛基本消失，肩關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù);有效:肩部疼痛有所緩解，肩關(guān)節(jié)功能有所恢復(fù);無效:肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)功能無明顯變化。治療前后采用Neer肩關(guān)節(jié)功能評分評定肩關(guān)節(jié)功能，分為疼痛(35分)、功能(30分)、活動(dòng)范圍(25分)和解剖(10分)，分?jǐn)?shù)越高說明肩關(guān)節(jié)功能越好。

結(jié)果:觀察組顯效27例，有效10例，無效2例，總有效率為94.9%;對照組分別為18、10、11例，總有效率為71.8%。兩組總有效率比較P＜0.05。兩組治療前后Neer肩關(guān)節(jié)功能評分比較見表1。

表1 兩組治療前后Neer肩關(guān)節(jié)功能評分比較(分，±s)

表1 兩組治療前后Neer肩關(guān)節(jié)功能評分比較(分，±s)

注:與治療前比較，#P ＜0.05;與對照組同期比較，*P ＜0.05

組別 n Neer 肩關(guān)節(jié)功能評分治療前 治療后觀察組 39 70.24 ±12.10 94.15 ±10.45#*對照組 39 70.30 ±12.18 81.29 ±10.81#

討論:中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肩周炎屬于“痹證”范疇，其發(fā)病可能與長期勞累閃挫或受風(fēng)寒濕邪，致使氣血瘀滯、筋脈痹阻，產(chǎn)生疼痛，病延日久導(dǎo)致肩部肌肉萎縮有關(guān)。故其治療的關(guān)鍵在于舒筋活血、消炎止痛［2］。

西藥痛點(diǎn)注射能夠阻斷疼痛刺激的有效傳導(dǎo)，改善肩部的血液循環(huán)，緩解疼痛，起到良好的治療作用。手法推拿對肩井、曲池、合谷、風(fēng)池等穴位進(jìn)行點(diǎn)按，能夠加強(qiáng)氣血運(yùn)行，疏通經(jīng)絡(luò)，起到消炎止痛的功效;對肩關(guān)節(jié)進(jìn)行內(nèi)收、外展、前屈、后伸等活動(dòng)能夠舒筋活血、促進(jìn)血液循環(huán)，放松肌肉，促進(jìn)炎癥的吸收;對肩部進(jìn)行適度的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)能夠恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，緩解筋肉粘連，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)［3］。此外，手法推拿還能夠加速滲出物的吸收，防止組織再粘連，降低復(fù)發(fā)率。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組，與文獻(xiàn)［4］報(bào)道相似，說明西藥痛點(diǎn)注射結(jié)合手法推拿治療能有效緩解患者的臨床癥狀。觀察組治療后Neer肩關(guān)節(jié)功能評分較治療前明顯提高，且提高水平明顯高于對照組，說明西藥痛點(diǎn)注射結(jié)合手法推拿治療能夠明顯提高肩關(guān)節(jié)功能。

綜上所述，西藥痛點(diǎn)注射結(jié)合手法推拿能夠有效緩解肩周炎患者的疼痛，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能的改善，值得臨床推廣。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:190-191.

［2］劉航.平衡針灸配合自主功能鍛煉治療肩周炎臨床體會(huì)［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10(1):64-65.

［3］解秀平.針灸結(jié)合神經(jīng)肌肉關(guān)節(jié)促進(jìn)法治療肩周炎的療效觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32(32):31-32.

［4］龐國軍，王可博.針灸加手法松解治療肩周炎療效觀察［J］.針灸臨床雜志，2007，23(12):7-8.