吳春芳，王 朔，王文勝

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心，武漢430022)

精神分裂癥患者普遍存在個(gè)人和社會(huì)功能受損，而個(gè)人和社會(huì)功能是評(píng)價(jià)健康的重要指標(biāo)之一。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)瑜伽訓(xùn)練對(duì)精神分裂癥患者個(gè)人和社會(huì)功能改善起到積極作用，但國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道較少。現(xiàn)對(duì)在武漢市精神衛(wèi)生中心就診的精神分裂癥患者在藥物治療同時(shí)進(jìn)行瑜伽訓(xùn)練，調(diào)查分析瑜伽訓(xùn)練在個(gè)人和社會(huì)功能改善中的作用。現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:收集2012年1～6月在華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心住院治療的精神分裂癥患者，隨機(jī)抽取120例作為研究對(duì)象，分為2組，瑜伽訓(xùn)練組和對(duì)照組各60例。入組標(biāo)準(zhǔn):患者年齡≥16歲;符合DSM-Ⅳ精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn);排除精神分裂癥以外的其他疾病;陽(yáng)性和陰性癥狀量表(PANSS)≥60分;患者和法定監(jiān)護(hù)人知情同意，簽署書(shū)面知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有其他嚴(yán)重軀體疾病;有抗精神病藥過(guò)敏史。120例研究者中因提前出院、中止治療等原因脫落8例，最終完成112例。其中瑜伽訓(xùn)練組57例，男26例、女31例，年齡(32.2 ±5.9)歲，首次發(fā)病年齡(25.8 ±6.0)歲，病程(5.8±4.5)a。對(duì)照組55例，男25例、女30例，年齡(32.5 ±6.1)歲，首次發(fā)病年齡(26.2 ±6.2)歲，病程(5.2±4.6)a。兩組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療方法:瑜伽訓(xùn)練組在抗精神病藥物常規(guī)治療的同時(shí)進(jìn)行瑜伽訓(xùn)練，瑜伽訓(xùn)練采取體位練習(xí)和放松休息術(shù)相結(jié)合的方式。體位訓(xùn)練主要有站式、坐式、仰式、臥式等，由頭到腳逐關(guān)節(jié)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，其中軀干練習(xí)有虎式、狗式、蛇式等，四肢及全身練習(xí)有角斗式、朝拜式等;平衡練習(xí)有立松式等。各種動(dòng)作相互組合，分次進(jìn)行。放松休息術(shù)是在專業(yè)技術(shù)人員柔和的語(yǔ)言引導(dǎo)下平躺、調(diào)息，然后按指導(dǎo)從下肢、髖部、臀部、腹部、軀干、上肢、頭部、頸部等全身各處依次進(jìn)行放松。由主管瑜伽訓(xùn)練的專業(yè)技術(shù)人員根據(jù)患者的具體情況開(kāi)出“瑜伽處方”，每日1次，每次1 h，8周為1個(gè)療程。對(duì)照組不做瑜伽訓(xùn)練，只做抗精神病藥物常規(guī)治療。在治療前和治療8周末對(duì)受試人群分別進(jìn)行PANSS、個(gè)人和社會(huì)功能量表(PSP)評(píng)分。研究開(kāi)始前對(duì)研究人員進(jìn)行量表一致性培訓(xùn)。

療效評(píng)定:采用 PANSS評(píng)定臨床療效。以PANSS總分減分率為主要療效指標(biāo):＜30%為無(wú)效，30%～40%為有效，50%～69%為顯效，≥70%為痊愈。以痊愈+顯效+有效為治療有效，計(jì)算有效率。PSP總分越高患者的個(gè)人和社會(huì)功能越好。總評(píng)分大致可分為3個(gè)層次:71～100分表示僅有輕度困難，31～70分表示有不同程度的殘疾，30～0分表示功能極差，患者需要密切支持或監(jiān)護(hù)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:建立Epidate3.1數(shù)據(jù)庫(kù)，病例記錄表采用雙份錄入，核查完畢后轉(zhuǎn)換為SPSS格式，數(shù)據(jù)分析使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以±s表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果:治療結(jié)束時(shí)，瑜伽訓(xùn)練組無(wú)效8例、有效10例、顯效16例、痊愈23例，有效率85.96%;對(duì)照組分別為 89、11、15、20 例及 83.64%，兩組有效率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療前后兩組患者PANSS評(píng)分見(jiàn)表1。治療前瑜伽訓(xùn)練組、對(duì)照組PSP總分分別為(34.9 ±7.2)、(34.7 ±6.9)分，兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;治療8周后，兩組PSP總分分別為(83.9±9.2)、(68.5 ±8.7)分，兩組 PSP 總分均高于治療前(P均＜0.05)，且兩組治療后比較P＜0.05。

表1 兩組PANSS評(píng)分比較(分，±s)

表1 兩組PANSS評(píng)分比較(分，±s)

注:與本組治療前比較，*P ＜0.05;與對(duì)照組比較，ΔP ＜0.05

組別 陽(yáng)性癥狀 陰性癥狀 一般精神病理 總分瑜伽訓(xùn)練組治療前 26.54 ±5.90 25.48 ±4.86 53.62 ±6.75 106.22 ±16.09治療8 周 12.15 ±4.32* 11.82 ±5.28* Δ22.72 ±7.58* 40.21 ±12.90* Δ對(duì)照組治療前 27.05 ±6.13 24.98 ±5.02 55.22 ±5.95 102.67 ±16.53治療8 周 11.95 ±5.02*16.52 ±4.78*20.58 ±6.75* 48.56 ±14.86*

討論:瑜伽訓(xùn)練運(yùn)用古老而易于掌握的技巧，改善人們生理、心理、情感和精神方面的能力，是一種達(dá)到身體、心靈與精神和諧統(tǒng)一的運(yùn)動(dòng)方式。瑜伽訓(xùn)練運(yùn)用瑜伽特有的生理、心理效應(yīng)，使求治者在專業(yè)技術(shù)人員的參與下，通過(guò)瑜伽訓(xùn)練，達(dá)到消除心理障礙，恢復(fù)或增進(jìn)心身健康的目的［1，2］。瑜伽訓(xùn)練已在各種慢性疾病的康復(fù)中得到廣泛應(yīng)用且效果顯著。許多研究［3～5］表明瑜伽在增強(qiáng)體質(zhì)、提高生活質(zhì)量的同時(shí)，對(duì)心血管疾病、胃腸道疾病、關(guān)節(jié)炎、糖尿病等疾病的控制與康復(fù)也有明顯作用。

本研究顯示瑜伽訓(xùn)練可以提高精神分裂癥治療效果，瑜伽訓(xùn)練組PANSS減分與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，主要表現(xiàn)在陰性癥狀得分降低方面。原因可能在于瑜伽訓(xùn)練可以改善患者的抑郁情緒［6］，增強(qiáng)主觀意志活動(dòng)，調(diào)動(dòng)患者的積極性.激發(fā)患者的情緒，增強(qiáng)患者的自信心，提高應(yīng)激能力［7，8］。陰性癥狀的有效緩解可以提高患者的生活自理能力和主觀能動(dòng)性，改善生活質(zhì)量，為患者回歸社會(huì)創(chuàng)造積極有利條件。

本研究顯示瑜伽訓(xùn)練可以顯著改善精神分裂癥患者的個(gè)人和社會(huì)功能，治療8周末兩組患者PSP總分均高于治療前，且瑜伽訓(xùn)練組PSP總分與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。個(gè)人和社會(huì)功能是評(píng)價(jià)臨床療效的重要指標(biāo)，個(gè)人和社會(huì)功能恢復(fù)也是治療的最終目的。相關(guān)研究提示瑜伽訓(xùn)練改善精神分裂癥患者個(gè)人和社會(huì)功能的作用機(jī)制體現(xiàn)在生理和心理兩方面。在生理方面，瑜伽可以抑制腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌［9］，誘導(dǎo)外周生成和釋放一氧化氮，還可上調(diào)疼痛患者的內(nèi)啡肽水平，下調(diào)正常人的內(nèi)啡肽水平［10］，上調(diào)褪黑激素的水平等。而瑜伽的心理效應(yīng)可能是通過(guò)伏核與腹側(cè)被蓋區(qū)多巴胺的釋放產(chǎn)生的，心理狀態(tài)的改變可能是瑜伽訓(xùn)練心理性疾病的基礎(chǔ)。

綜上所述，瑜伽訓(xùn)練聯(lián)合抗精神病藥物治療精神分裂癥較單用藥物治療效果更顯著，能有效改善患者的個(gè)人和社會(huì)功能，提高生活質(zhì)量。但本研究也存在一定缺陷，比如樣本量較小、治療時(shí)間較短等，上述結(jié)論有待進(jìn)一步隨訪加以驗(yàn)證。

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